超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療射頻消融術(shù)后子宮感染

彭夢凡，李勤英，董 剛*，孫璐璐，張姍姍，張雨昂

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052；2.濮陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入科，河南 濮陽 457001)

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，育齡期多發(fā)，主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)及貧血等，嚴(yán)重時(shí)可致不孕[1-3]。近年來，可保留子宮的微創(chuàng)或無創(chuàng)治療子宮肌瘤模式逐漸受到重視。文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療子宮肌瘤短期療效顯著，但相應(yīng)并發(fā)癥(如子宮感染)較多。本研究觀察以超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療射頻消融術(shù)后子宮感染的療效。

圖1 序號1患者，37歲 A.超聲聲像圖示子宮內(nèi)不均勻片狀低回聲(白箭)，邊界不清，并見液性暗區(qū)(紅箭)，其內(nèi)透聲差，可見絮狀弱回聲； B.于超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸膿液，之后于多點(diǎn)注射抗生素(箭示穿刺針)； C.術(shù)后即刻超聲聲像圖示子宮內(nèi)仍見87 mm×84 mm實(shí)性低回聲包塊，其內(nèi)多發(fā)氣體樣強(qiáng)回聲； D.術(shù)后2天復(fù)查，超聲聲像圖示病灶體積縮小約55 mm×56 mm

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月—2020年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院5例接受射頻消融治療的子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)子宮感染患者，年齡28～40歲，中位年齡35歲；其中1例為未產(chǎn)婦，4例為經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀確診為子宮感染；②經(jīng)常規(guī)靜脈抗感染治療無效或療效欠佳；③依從性好，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②其他感染性疾病，如敗血癥等；③自身免疫性疾?。虎車?yán)重基礎(chǔ)疾??；⑤精神疾病。本研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審查編號：2020-KY-328)。治療前患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 引導(dǎo)設(shè)備 Philips EP IQ7彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1凸陣探頭，頻率3.5 MHz。20G PTC穿刺針。

1.2.2 治療過程 囑患者術(shù)前禁食、禁水8 h；完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病及心電圖等檢查。囑患者仰臥，常規(guī)下腹部消毒、鋪巾，調(diào)整探頭位置及方向以避開大血管，并根據(jù)病灶位置及大小確定最佳穿刺路徑及注射抗生素范圍。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素，視子宮感染范圍選擇用量，一般為10～50 ml。以2%鹽酸利多卡因行局部麻醉，于超聲引導(dǎo)下將穿刺針緩慢刺入感染灶并加以固定；發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)存在膿腔時(shí)，將穿刺針刺入其中，連接注射器抽取膿液，再以生理鹽水及替硝唑注射液交替反復(fù)多次沖洗，直至抽出澄清透明液體。之后取無菌注射器吸取適量抗生素注射液，向病灶內(nèi)全周向、多點(diǎn)緩慢注入抗生素，邊注射邊退針，使抗生素液均勻、充分地分布于其內(nèi)；對較大病灶可選擇多切面多次注入。注射完畢后退出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，外敷無菌敷料?？筛鶕?jù)病情聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)抗感染治療。

治療結(jié)束后3天復(fù)查超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征判斷療效：①治愈，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，下腹部疼痛和/或壓痛消失，超聲示子宮體積減小至正常大小和/或膿腔消失；②好轉(zhuǎn)，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，下腹部疼痛和/或壓痛減輕，超聲示子宮和/或膿腔體積縮小；③無效，體溫未下降，下腹部疼痛或壓痛無明顯減輕，超聲示子宮及膿腔體積大小無明顯變化。對治愈或好轉(zhuǎn)患者可予出院并繼續(xù)接受1周抗生素治療；若治療無效，必要時(shí)可于3天后重復(fù)進(jìn)行一次超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者體溫高峰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間(第一次超聲引導(dǎo)下注射抗生素治療至白細(xì)胞恢復(fù)正常)及住院時(shí)間；測量子宮長度、寬度及厚度，并計(jì)算子宮體積：子宮體積=長度×寬度×厚度×0.523[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對5例均順利完成超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療，未出現(xiàn)治療相關(guān)并發(fā)癥。首次治療后3例治愈；1例好轉(zhuǎn)，經(jīng)后繼靜脈給予抗生素治療1周后治愈(圖1)；1例無效，3天后行再次超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療后痊愈。治療7天后5例子宮體積均顯著小于治療前(t=4.939，P<0.05)，患者體溫高峰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間見表1。

表1 超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療5例子宮肌瘤射頻消融術(shù)后并發(fā)子宮感染的患者資料

3 討論

射頻消融屬于熱消融技術(shù)，在CT、MRI或超聲等影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下將電極針直接插入病灶內(nèi)，通過微電極發(fā)出射頻波，致電極周圍離子產(chǎn)生相同頻率振蕩，即通過相互摩擦產(chǎn)熱將組織中的電磁能轉(zhuǎn)化為熱能，可使周圍組織溫度于極短時(shí)間內(nèi)達(dá)到60～110℃，導(dǎo)致組織細(xì)胞蛋白質(zhì)不可逆熱凝固變性及壞死[8]。近年來，隨著影像學(xué)設(shè)備及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融已廣泛用于治療子宮腺肌病及子宮肌瘤[9]，療效均較好；但術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥不僅影響子宮恢復(fù)、延長患者住院時(shí)間，還可引起子宮出血，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)全身感染、敗血癥及休克等，甚至威脅生命。

射頻消融術(shù)后子宮感染常見于較大子宮肌瘤患者，這是由于大的肌瘤血供豐富、水分含量高，而術(shù)中消融時(shí)間不充分，熱量不足，導(dǎo)致子宮肌瘤缺血性液化壞死，從而并發(fā)子宮感染。對此臨床常采用經(jīng)靜脈注射抗生素以控制感染，但感染灶吸收時(shí)間及到達(dá)有效血藥濃度時(shí)間均較長，導(dǎo)致治療周期較長，且療效不穩(wěn)定，可能進(jìn)行手術(shù)治療甚至切除子宮，給患者身心健康造成巨大負(fù)面影響。

超聲為婦產(chǎn)科常用影像學(xué)檢查手段，可用于診斷子宮感染。于超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺注射抗生素可動態(tài)顯示針尖到達(dá)穿刺點(diǎn)及注射藥物的過程，觀察子宮內(nèi)藥物彌散情況，有助于精準(zhǔn)穿刺感染灶、迅速控制病情，提高穿刺安全性和治療精確性[10]；病灶內(nèi)存在積液時(shí)，可采用多方位、多點(diǎn)穿刺，予以充分抽吸及沖洗，再行局部多點(diǎn)注射抗生素，使抗生素全面覆蓋病灶，以更有效地控制感染。

本組5例于接受超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療前均經(jīng)靜脈給予抗生素5～7天，雖癥狀有所緩解，但仍出現(xiàn)間斷發(fā)熱、病情反復(fù)；經(jīng)局部多點(diǎn)注射抗生素治療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫很快恢復(fù)正常，超聲示子宮或膿腔體積縮小。

對于存在感染危險(xiǎn)因素的子宮肌瘤患者，射頻消融術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均做好防治措施；一旦發(fā)現(xiàn)子宮感染，應(yīng)立即干預(yù)。超聲引導(dǎo)下穿刺應(yīng)由具有多年經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師完成，保證穿刺方向正確，避免損傷血管。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下多點(diǎn)注射抗生素治療射頻消融術(shù)后子宮感染安全、有效。但本研究樣本量過小，且隨訪時(shí)間較短，有待進(jìn)一步完善。