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    甘露消毒丹治療腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱臨床觀察

    2021-12-25 03:20:32蔡潤東
    光明中醫(yī) 2021年23期
    關(guān)鍵詞:主癥病程體溫

    黃 瑜 蔡潤東 李 軍

    腎細(xì)胞癌為泌尿系常見惡性腫瘤,占成人惡性腫瘤的2%~3%[1],其中腎透明細(xì)胞癌占85%以上[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、全民醫(yī)療普及及人們對自身健康狀況的日益關(guān)注,使得偶發(fā)腎腫瘤患者比例增加,腫瘤平均直徑減小,手術(shù)特點(diǎn)及方式逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展[3]。雖然微創(chuàng)術(shù)式可最大限度縮小創(chuàng)口,術(shù)后依然存在發(fā)熱的臨床現(xiàn)象,西醫(yī)多給予退熱藥物、抗炎、促進(jìn)排痰、加強(qiáng)營養(yǎng)等,但西藥不良作用較大,會(huì)出現(xiàn)如藥物熱、胃腸道刺激等反應(yīng),腫瘤術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),復(fù)受藥物不良作用會(huì)加重發(fā)熱嚴(yán)重程度,不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[4]。而中醫(yī)藥具有療效穩(wěn)定、毒副作用低等優(yōu)勢,因此,本次研究應(yīng)用中醫(yī)整體觀念與辨證論治方法對腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱采用甘露消毒丹加減治療,取得肯定研究結(jié)果,值得借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇高州市中醫(yī)院2017年8月—2020年8月收治的腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱患者60例為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組(30例/組)。對照組:男21例,女9例;平均年齡(51.76±8.64)歲;手術(shù)類型:開放性腎切除術(shù)3例,開放性腎部分切除術(shù)6例,腹腔鏡腎根治性切除術(shù)11例,腹腔鏡保留腎單位手術(shù)10例。觀察組:男22例,女8例;平均年齡(52.34±10.14)歲;手術(shù)類型:開放性腎切除術(shù)5例,開放性腎部分切除術(shù)5例,腹腔鏡腎根治性切除術(shù)9例,腹腔鏡保留腎單位手術(shù)11例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性,研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腎腫瘤,且術(shù)后發(fā)熱。②證候?yàn)闈駸崽N(yùn)脾證[5]:主癥:脘腹脹悶,口渴少飲,食少納呆,大便溏而不爽,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩;次癥:身熱不揚(yáng)或汗出不解,肢體困重,惡心欲嘔,身目發(fā)黃色鮮明,脈濡數(shù);主癥3項(xiàng)(舌相必備),或主癥2項(xiàng)(舌相必備)加次癥2項(xiàng)即可確診。③年齡18~65歲。④術(shù)后10 d內(nèi),2次體溫≥38 ℃,或手術(shù)第2~5天,每天2次最高體溫平均值≥38 ℃[6]。⑤血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞偏高或正常,中性粒細(xì)胞偏高。⑥簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①過敏性體質(zhì);②非腎腫瘤手術(shù)發(fā)熱如結(jié)核病感染、自身嚴(yán)重免疫性疾病等導(dǎo)致的發(fā)熱;③依從性差或厭服中藥者;④術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重不良事件而中斷治療;⑤合并肝、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;⑥妊娠期、哺乳期婦女或計(jì)劃妊娠婦女。

    1.3 方法對照組:采用常規(guī)治療。吸收熱:物理退熱;感染:敏感抗生素抗感染;術(shù)后發(fā)熱:除了使用敏感抗生素之外,加強(qiáng)對癥治療,輸注免疫球蛋白和白蛋白;腹腔積液:穿刺抽液,加強(qiáng)營養(yǎng)輸入;引流不暢:生理鹽水通管,恢復(fù)再通。觀察組:除對照組治療措施外采用甘露消毒丹加減治療。方組:滑石(包)30 g,藿香15 g,茵陳、黃芩、石菖蒲、白豆蔻、連翹、木通、浙貝母、射干各10 g,薄荷(后下)6 g。根據(jù)患者臨床癥狀隨證加減,血瘀證加益母草12 g,澤蘭10 g;體虛胃弱去木通加通草10 g;熱甚加白茅根10 g,蘆根8 g;濕甚加茯苓15 g,法半夏12 g;無火熱之邪上沖去射干、浙貝母;下肢腫脹加生甘草6 g,香附8 g。每日1劑,水煎取汁200 ml,溫服,100 ml/次,早晚各1次,連用7 d。

    1.4 觀察指標(biāo)以7 d為觀察全療程,比較2組臨床療效,記錄2組治療前后癥狀分級(jí)評分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體溫及發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效[5]:采用尼莫地平法則進(jìn)行評價(jià):積分改善率(N)=(治療前積分—治療后積分)÷治療前積分×100%。痊愈:發(fā)熱癥狀消失或者基本消失,N減少≥95%;顯效:發(fā)熱癥狀明顯改善, N減少≥70%;有效:發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn),N減少≥30%;無效:發(fā)熱無明顯改善,甚或加重,N減少<30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀分級(jí)評分[5]:主癥6項(xiàng),次癥5項(xiàng),按輕、中、重分別記2、4、6分與1、2、3分,主癥得分之和加次癥得分之和為癥狀分級(jí)評分。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):采用LH750/755全自動(dòng)血液分析儀測定白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。④發(fā)熱病程(體溫≤37 ℃所持續(xù)時(shí)間)。⑤退熱起效時(shí)間(從治療開始至體溫下降0.5 ℃時(shí)間)。⑥不良反應(yīng):發(fā)生則記錄。

    2 結(jié)果

    2.1 療效情況觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者療效比較 (例,%)

    2.2 癥狀分級(jí)評分情況治療后觀察組癥狀分級(jí)評分低于對照組與治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者癥狀分級(jí)評分比較 (例,

    2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況治療后觀察組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞低于對照組與治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (例,

    2.4 體溫、發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間情況治療后觀察組體溫低于對照組與治療前,觀察組發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者體溫、發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間比較 (例,

    2.5 不良反應(yīng)情況2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    3 討論

    本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,治療后觀察組癥狀分級(jí)評分、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、體溫低于對照組與治療前,觀察組發(fā)熱病程、退熱起效時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示腎腫瘤術(shù)后發(fā)熱采用甘露消毒丹加減治療與常規(guī)西醫(yī)治療比較,療效更為顯著,可有效改善患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體溫,縮短發(fā)熱病程與退熱起效時(shí)間,安全性高。與李晶等[7]、吝歡歡[8]的研究報(bào)道基本相符。甘露消毒丹為溫病名方,用藥升降同施,宣降導(dǎo)瀉并用,使邪氣得以祛除,氣機(jī)得以復(fù)常。臨床用于不明原因發(fā)熱、外感發(fā)熱、炎性發(fā)熱效果顯著[9,10]。

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