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    2014—2020年廣州市花都區(qū)老年人意外傷害死亡趨勢(shì)及原因分析

    2021-12-25 13:50:08譚華珍羅淑貞茍禎研陳久華
    關(guān)鍵詞:花都區(qū)標(biāo)化后遺癥

    譚華珍,張 慧,羅淑貞,茍禎研,陳久華

    (1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院病案管理統(tǒng)計(jì)科,廣東 廣州 510800;2.廣州市花都區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制部,廣東 廣州 510800;3.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510800)

    意外傷害與感染性母嬰疾病、慢性肺傳染性疾病并列成為嚴(yán)重威脅人類健康的三大疾病[1]。意外傷害是我國(guó)居民第五大死亡原因[2]?!?5歲年齡組居民與其他年齡組相比,意外傷害死亡高發(fā),并在85~89歲年齡組達(dá)到峰值[3]。2021年公布的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,≥65歲人口占比為13.50%,人口老齡化程度進(jìn)一步加深[4]。為了解廣州市花都區(qū)老年人意外傷害死亡流行趨勢(shì)及原因,本研究對(duì)2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲居民的意外傷害死亡資料進(jìn)行分析,為制定老年人意外傷害防治措施提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    本研究從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和廣東省死亡醫(yī)學(xué)證明管理信息系統(tǒng)收集2014年1月1日—2020年12月31日死亡年齡≥65歲的廣州市花都區(qū)戶籍人群死亡資料。人口學(xué)資料來源于廣州市花都區(qū)公安局。

    1.2 質(zhì)量控制

    廣州市對(duì)各區(qū)填報(bào)機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡病例信息,建立了三級(jí)質(zhì)量審核機(jī)制,即分別由填報(bào)機(jī)構(gòu)、各區(qū)疾病預(yù)防控制中心、市疾病預(yù)防控制中心對(duì)填報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核。此外,各區(qū)疾病預(yù)防控制中心定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)填報(bào)機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡病例信息,進(jìn)行抽樣復(fù)查。市疾病預(yù)防控制中心定期抽樣復(fù)查各區(qū)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)死亡病例信息。

    1.3 研究方法

    從死亡病例的《居民醫(yī)學(xué)死亡證明(推斷)書》上收集死者基本信息、致死診斷疾病及編碼、死亡調(diào)查記錄等信息。死因分類采用《國(guó)際疾病分類》第10版進(jìn)行編碼,其中,意外傷害的編碼范圍為V01-X59、Y40-Y86、Y88-Y89,以根本死因診斷編碼統(tǒng)計(jì)。死亡率的計(jì)算以廣州市花都區(qū)戶籍人口為基礎(chǔ),人口數(shù)為相鄰2年人口數(shù)的平均值,采用2010年全國(guó)普查人口年齡構(gòu)成對(duì)死亡率進(jìn)行標(biāo)化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Excel 2013整理數(shù)據(jù),計(jì)算粗死亡率和標(biāo)化死亡率。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,不同年齡組間死亡率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Joinpoint 4.9.0.0軟件判斷死亡率的總體變化趨勢(shì)及是否存在轉(zhuǎn)折點(diǎn),并計(jì)算年度變化百分比(annual percent change,APC)和平均年度變化百分比(average annual percent change,AAPC)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況及性別分布

    2014—2020 年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人因意外傷害死亡1 510人,占同期全人群意外傷害死亡人數(shù)的69.11%。粗死亡率為278.39/10萬(APC=-2.25%,P=0.36),標(biāo)化死亡率為202.94/10萬(APC=-0.88%,P=0.72),均呈穩(wěn)定狀態(tài)。其中男性592人,女性918人,男女比例為1∶1.55。男性意外傷害粗死亡率為239.95/10萬,標(biāo)化死亡率為192.68/10萬;女性意外傷害粗死亡率為310.46/10萬,標(biāo)化死亡率為212.36/10萬,男、女意外傷害死亡率變化趨勢(shì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。女性意外傷害粗死亡率高于男性(χ2=24.08,P<0.05),其中,2016、2017、2019年男、女意外傷害死亡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖1和表1。

    圖1 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人不同性別意外傷害死亡標(biāo)化率變化趨勢(shì)

    表1 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人不同性別意外傷害死亡率

    2.2 年齡分布

    2014—2020 年,65~74歲組老年人意外傷害粗死亡率為76.64/10萬,整體呈穩(wěn)定狀態(tài)(P>0.05),其中,2014—2016年呈上升趨勢(shì)(APC=41.24%,P=0.05),2016—2020年呈下降趨勢(shì)(APC=-13.20%,P=0.03);標(biāo)化死亡率為79.06/10萬,整體呈穩(wěn)定狀態(tài)(P>0.05),其中,2014—2016年呈上升趨勢(shì)(APC=42.56%,P=0.04),2016—2020年呈下降趨勢(shì)(APC=-13.57%,P=0.03)。2014—2020年,75~84歲組意外傷害粗死亡率為328.84/10萬,標(biāo)化死亡率為307.93/10萬,呈穩(wěn)定狀態(tài)(P>0.05)?!?5歲組老年人意外傷害粗死亡率為1 508.87/10萬,標(biāo)化死亡率為1 443.83/10萬,呈穩(wěn)定狀態(tài)(P>0.05)?!?5歲老年人意外傷害死亡率均隨著年齡增長(zhǎng)而上升,且≥85歲組的意外傷害死亡率高于其他年齡組(P<0.05)。見表2和表3。

    表2 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人不同年齡段意外傷害死亡率

    表3 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65老年人意外傷害死亡率趨勢(shì)

    2.3 意外傷害死亡原因

    2014—2020 年,廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡的前3位原因依次是意外跌倒、意外傷害后遺癥和交通事故。這3種意外傷害死亡人數(shù)為1 370人,占該人群意外傷害死亡人數(shù)的90.73%。其中,意外跌倒是≥65歲老年人意外傷害死亡的首位原因,死亡769人(男女比例為1∶1.89),占意外傷害人數(shù)的50.93%,其粗死亡率為141.78/10萬,標(biāo)化死亡率為95.96/10萬。男性意外傷害死亡前3位原因依次是意外跌倒、交通事故、意外傷害后遺癥,死亡517人,占男性意外傷害死亡人數(shù)的87.33%。女性前3位意外傷害死亡原因依次是意外跌倒、意外傷害后遺癥、交通事故,死亡853人,占女性意外傷害死亡人數(shù)的92.92%。女性意外跌倒、意外傷害后遺癥的死亡率均高于男性,男性交通事故死亡率高于女性(均P<0.05),見表4。廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡的前3位原因中,意外跌倒(APC粗率=-3.43%,P=0.37;APC標(biāo)化率=-1.27%,P=0.78)、交通事故(APC粗率=-6.06%,P=0.25;APC標(biāo)化率=-7.62%,P=0.22)、意外傷害后遺癥(APC粗率=1.44%,P=0.68;APC標(biāo)化率=3.17%,P=0.46),變化趨勢(shì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    表4 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡原因

    表5 2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡前3位原因變化趨勢(shì)

    3 討論

    本研究顯示2014—2020年廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為278.39/10萬和202.94/10萬,低于金華市[5]的水平,高于重慶市[6]的水平。2014—2020年≥65歲老年人意外傷害粗死亡率和標(biāo)化死亡率仍處于較高水平,且呈穩(wěn)定狀態(tài),說明廣州市花都區(qū)老年人意外傷害死亡的狀況有待進(jìn)一步改善。

    性別分布顯示,廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡率女性高于男性,與武漢市[7]的研究結(jié)果一致。這與女性生理特征有關(guān),與男性相比,女性有肌力差、反應(yīng)遲鈍等生理特征。在面對(duì)意外傷害時(shí),女性老年人的自我保護(hù)能力較弱,更容易發(fā)生意外傷害死亡[7-9]。而泰州市[10]和高唐縣[11]的研究結(jié)果顯示,老年人傷害死亡率男性高于女性,這可能是因?yàn)?,在一些非意外傷害中,例如暴力行為,以男性更為常見。年齡分布顯示,廣州市花都區(qū)65~74歲組老年人意外傷害死亡率呈先上升后下降趨勢(shì)。與75~84歲組和≥85歲組老年人相比,65~74歲組老年人,身體和精神條件更好,老年癡呆患病率更低,對(duì)意外傷害預(yù)防措施的接受度和執(zhí)行度更高。近年來,社會(huì)對(duì)老年人的生存質(zhì)量日益關(guān)注,更多的意外傷害預(yù)防措施和宣教走進(jìn)社區(qū),深入基層,使得更多老年人掌握意外傷害的預(yù)防措施,這可能是65~74歲組老年人意外傷害死亡率下降的原因之一。

    總的來說,廣州市花都區(qū)≥65歲老年人意外傷害死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升,這與以往研究結(jié)果一致[5,10]。高齡是意外傷害的危險(xiǎn)因素,隨著年齡的增長(zhǎng),意外傷害預(yù)后痊愈比例會(huì)逐漸下降[7,12]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人的視覺和聽覺功能逐漸退化,使其不能及時(shí)覺察到危險(xiǎn);肌力下降和關(guān)節(jié)退變等,增加發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn),≥85歲高齡老人的意外傷害死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。人口老齡化日益加深,空巢老人越來越多,特別在農(nóng)村地區(qū)的高齡老人,自理能力弱,居住環(huán)境差,增加了意外傷害死亡風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡老人意外傷害的安全教育,改善其居住環(huán)境等,對(duì)于生活自理困難的老人,應(yīng)定期上門訪視,提供必要的生活照料和安全監(jiān)護(hù)。

    跌倒是廣州市花都區(qū)≥65老年人意外傷害死亡的首位原因,這與武漢市[7]、上海市[9]、泰州市[10]的研究結(jié)果一致。女性意外跌倒發(fā)生率高于男性。女性絕經(jīng)后骨量流失,更容易發(fā)生跌倒,且跌倒后,容易發(fā)生骨折等更為嚴(yán)重的后果。國(guó)內(nèi)外研究表明,通過環(huán)境改變、健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等綜合措施,可以降低老年人意外跌倒的發(fā)生率[13-14]。男性的交通事故死亡率高于女性,男性老年人在日常生活中更多使用機(jī)動(dòng)車或者非機(jī)動(dòng)車,且更容易出現(xiàn)酒后駕車等不良行為。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的交通安全教育和管理,不斷改善交通環(huán)境,降低交通事故死亡率。根據(jù)廣東省《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》填報(bào)要求,居民在受到意外傷害1年后,因?yàn)樵撘馔鈧λ劳龅?,根本死因填寫為意外傷害后遺癥。意外傷害后遺癥死亡率較高與醫(yī)療技術(shù)水平的提高有關(guān),發(fā)生嚴(yán)重意外傷害后,患者可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備維持生命。

    綜上所述,廣州市花都區(qū)≥65老年人意外傷害死亡率仍處于較高水平。意外傷害既是公共衛(wèi)生問題,也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題,應(yīng)針對(duì)老年人意外傷害的多種危險(xiǎn)因素,采取多層次的干預(yù)措施,預(yù)防和減少意外傷害的發(fā)生和死亡。

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