降脂藥你用對(duì)了嗎

一些長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、體重偏高或者愛(ài)飲酒的人群，體檢的時(shí)候常常會(huì)發(fā)現(xiàn)膽固醇、甘油三酯偏高，有時(shí)甚至還有輕度脂肪肝。這時(shí)是否應(yīng)該立即服用降脂藥呢？答案是否定的，因?yàn)橘Q(mào)然使用降脂藥反而會(huì)對(duì)身體帶來(lái)不利影響。

當(dāng)僅發(fā)現(xiàn)血脂升高而沒(méi)有合并高血壓、心臟病和糖尿病等疾病時(shí)，一般可以不用服藥，而是通過(guò)改善生活方式和調(diào)節(jié)飲食來(lái)達(dá)到降低血脂的目的，如控制體重、堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)、戒煙、戒酒，少吃高脂肪、高膽固醇、高糖的食物，不飲濃茶、不吃辛辣調(diào)味品，多吃新鮮的水果和蔬菜等。

如果血脂高、血糖高，并伴有心腦血管疾病，就要積極地進(jìn)行降脂治療。此外，對(duì)于血脂正常的冠心病患者，如果伴有胸口疼痛的癥狀，臨床治療指南上推薦應(yīng)用降脂藥作為二級(jí)預(yù)防的措施。

臨床常用的降脂藥包括：他汀類，如辛伐他汀、阿托伐他汀等;煙酸類，如阿昔莫司、煙酸、煙酸肌醇等;貝特類，如吉非貝齊、非諾貝特等;膽酸螯合劑，如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊等;多烯脂肪酸類，如亞油酸、脂肪酸等;其他，如熊去氧膽酸、谷甾醇、泛硫乙胺等。

其中應(yīng)用最多的是他汀類藥物，它除了能減少膽固醇合成、加速清除膽固醇外，還具有穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮舒張功能，并對(duì)抗氧化、抗炎、抗凝和抗血小板聚集有一定的作用，在降脂、冠心病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用。

規(guī)范應(yīng)用這些藥物的關(guān)鍵在于對(duì)癥下藥。高膽固醇血癥首選他汀類藥物，可以聯(lián)合膽酸螯合樹(shù)脂類或煙酸類治療;高甘油三酯血癥首選貝特類藥物，同時(shí)也可以配合煙酸類和多烯脂肪酸類;一些貝特類藥物因?yàn)榫哂兄械冉的懝檀嫉淖饔茫m用于混合型高脂血癥，如苯扎貝特等，也可配合煙酸類、泛硫乙胺治療。

需要注意的是，血脂控制達(dá)標(biāo)后應(yīng)逐漸減量，然后以藥物的最低有效劑量長(zhǎng)期服用來(lái)維持療效，否則不但前功盡棄，而且發(fā)生心肌梗死等意外事件的概率也會(huì)大大增加。

他汀類會(huì)引起肝功能損傷、橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉酸痛無(wú)力，停藥后好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭，因此需要堅(jiān)持定期檢查肝功能和肌酸激酶的水平。

貝特類會(huì)引起非特異性的胃腸道癥狀和膽結(jié)石。

煙酸類大量服用會(huì)引起面部潮紅、肝功能受損、痛風(fēng)和血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需停用。

膽酸螯合劑會(huì)引起便秘、食管反流、惡心等胃腸道癥狀。

合理掌握服藥時(shí)間由于夜間人體合成膽固醇最活躍，而他汀類藥物主要是通過(guò)限制膽固醇的合成起作用，因此晚上服藥所產(chǎn)生的膽固醇降低幅度較白天服藥大，所以他汀類藥物應(yīng)晚間頓服。

聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎藥物聯(lián)用會(huì)加重不良反應(yīng)，特別是他汀類藥物與貝特類、煙酸類、甲狀腺素、免疫抑制劑、吡咯抗真菌類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或葡萄柚果汁同服時(shí)，會(huì)導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率增加。因此，在服用降脂藥物前，需將自己正在使用的藥物告訴醫(yī)護(hù)人員，有助于合理選擇治療藥物，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

（來(lái)源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)）