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    敦煌《輔行訣》白芍對(duì)藥運(yùn)用特色探析*

    2021-12-24 01:48:58盧三月楊鵬斐李廷保
    中醫(yī)藥臨床雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:肉桂附子白芍

    盧三月,楊鵬斐,李廷保

    甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 甘肅蘭州 730000

    敦煌《輔行訣》是藏于敦煌千佛洞中的醫(yī)學(xué)卷子。[1]在所載61方中,含白芍的方劑共22首,占總方劑比例為36.06%,白芍性微寒味酸苦,歸肝脾經(jīng),具有養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽,柔肝止痛之效。[2]《輔行訣》所載方劑在運(yùn)用白芍時(shí)配伍構(gòu)思精妙,注重發(fā)揮對(duì)藥的作用。由白芍組成的常用對(duì)藥中,解表對(duì)藥有白芍+桂枝、白芍+生姜;清熱對(duì)藥有白芍+大黃、白芍+黃芩、白芍+黃連;溫里對(duì)藥有白芍+干姜、白芍+附子、白芍+肉桂。傷寒經(jīng)典方中白芍與諸多藥物相須為用,如桂枝湯中有白芍+桂枝、白芍+生姜、白芍+大棗對(duì)藥;大柴胡湯中有白芍+大黃、白芍+黃芩對(duì)藥;真武湯中有白芍+附子對(duì)藥等。現(xiàn)將《輔行訣》中含白芍的三組對(duì)藥功效探討如下。

    1 敦煌《輔行訣》常用白芍對(duì)藥概述

    敦煌《輔行決》中共載61方,其中白芍參與構(gòu)成對(duì)藥:白芍+生姜(9次)、白芍+黃芩(9次)、白芍+干姜(8次)、白芍+大黃(6次)、白芍+肉桂(4次)、白芍+桂枝(4次)、白芍+附子(3次)、白芍+黃連(3次)。見表1和圖1。

    圖1 敦煌《輔行決》中白芍對(duì)藥分布情況

    表1 敦煌《輔行決》中白芍對(duì)藥分布情況

    2 敦煌《輔行訣》含白芍解表對(duì)藥

    敦煌《輔行訣》中含白芍解表對(duì)藥: ①白芍+桂枝相配,桂枝性溫味甘,歸心肺經(jīng),具有發(fā)汗解表,溫經(jīng)通陽之功。[3]二者相須,白芍滋斂能和營陰,桂枝解肌能和衛(wèi)陽,一陰一陽,一動(dòng)一靜,散中有收,開中有合,使?fàn)I和衛(wèi)諧,表固陰斂,汗止邪除。[4]②白芍+生姜相合,生姜性溫味辛,歸肺脾經(jīng),具有解表散寒,溫中止嘔,溫肺止咳之功。[5]二者相伍,生姜走表,宣散玄府之濕滯,白芍溫中,緩和肝脾之陰血,共奏緩急止痛,溫中止嘔之效。以上對(duì)藥體現(xiàn)在《輔行決》中的相關(guān)方劑有小陽旦湯、大青龍湯、小陰旦湯3首。其組成功效見表2。

    表2 敦煌《輔行訣》含白芍解表對(duì)藥分布情況

    3 敦煌《輔行訣》中含白芍清熱對(duì)藥

    敦煌《輔行訣》中含白芍清熱對(duì)藥: ①白芍+大黃相伍,大黃性寒味苦,歸脾胃經(jīng),具有瀉熱通腑,逐瘀通經(jīng),清熱解毒之功。[6]二藥一緩一泄,一守一攻,清瀉實(shí)熱,通調(diào)臟腑。[7]②白芍+黃芩相配,黃芩性寒味苦,歸肺脾經(jīng),具有清熱燥濕,瀉火解毒,止血安胎之功。[8]二藥相伍,白芍和太陰營氣而安脾,黃芩清陽明濕熱而厚腸,一補(bǔ)一瀉,相參為用,養(yǎng)正而不滯氣,瀉火而不傷陰。[9]③白芍+黃連相合,黃連性寒味苦,歸脾胃經(jīng),具有清熱燥濕,瀉火解毒之功。[10]二藥相須,白芍借其苦寒,黃連取其緩和,瀉火而不傷陰,斂陰而不留邪。[11]以上對(duì)藥體現(xiàn)在《輔行決》中的相關(guān)方劑有大瀉肝湯、大瀉脾湯、小瀉肺湯3首。其組成功效見表3。

    表3 敦煌《輔行訣》含白芍清熱對(duì)藥分布情況

    4 敦煌《輔行訣》含白芍溫里對(duì)藥

    敦煌《輔行訣》中含白芍溫里對(duì)藥: ①白芍+干姜相配,干姜性熱味辛,歸脾胃經(jīng),具有溫中散寒,回陽通脈,溫肺化飲之功。[12]二藥相合,溫里而不傷陰,養(yǎng)血而不生熱。②白芍+附子相伍,附子性大熱味辛甘,歸心脾腎經(jīng),具有回陽救逆,補(bǔ)火助陽,散寒止痛之功。[13]二藥相須,白芍之酸可益血,附子之辛可復(fù)氣,[14]引附子之辛熱散里寒,用白芍之酸苦斂營陰,剛?cè)嵯酀?jì),溫陽驅(qū)寒而不傷陰動(dòng)血。[15]③白芍+肉桂相合,肉桂性大熱味甘辛,歸心腎經(jīng),具有補(bǔ)火助陽,散寒止痛,活血通經(jīng)之功。[16]二藥相參,肉桂之辛熱溫通,助白芍行血和營,寒熱并施,陰陽同治,共奏溫里祛寒,溫經(jīng)止痛之效。以上對(duì)藥體現(xiàn)在《輔行決》中的相關(guān)方劑有大瀉脾湯、大瀉腎湯、大青龍湯、小玄武湯、大玄武湯、建中補(bǔ)脾湯6首。[17]其組成功效見表4。

    表4 敦煌《輔行訣》含白芍溫里對(duì)藥分布情況

    結(jié) 語

    在中醫(yī)學(xué)理法方藥的組方辨治體系中,對(duì)藥是最小的固定藥物組合,又是配伍組方的基本單位。而敦煌《輔行訣》是藏于敦煌千佛洞中的中醫(yī)臨床內(nèi)科專著,共載方61 首,其中22首含白芍。白芍首見于《詩經(jīng)》,是臨床上辨治內(nèi)外婦兒疾病的常用主藥。而在敦煌《輔行決》中由白芍組成解表對(duì)藥有白芍+桂枝(9次)、白芍+生姜(9次);清熱對(duì)藥有白芍+大黃(8次)、白芍+黃芩(6次)、白芍+黃連(4次);溫里對(duì)藥有白芍+干姜(4次)、白芍+附子(3次)、白芍+肉桂(3次)。尤其對(duì)藥白芍+生姜(9次)、白芍+黃芩(6次)頻次較高,是構(gòu)成敦煌《輔行訣》治療天行病小陰旦湯核心藥物,也是《傷寒論篇》經(jīng)典方桂枝湯去桂枝加黃芩組成藥物。[18]綜上所述,小陰旦湯作為敦煌《輔行決》的“群方之首”,與《傷寒論篇》桂枝湯方有著密切的演變關(guān)系。[19]

    敦煌《輔行訣》用藥常以解表藥、清熱藥、溫里藥等為主,配伍注重解表和營、清熱解毒、溫陽和中之功。[20]臨證辨治天行時(shí)癥、怔忡不安、胸中痞滿、脾陽不足、飲食不化、嘔吐泄利等癥療效較佳。[21]其中關(guān)于白芍的對(duì)藥運(yùn)用,突顯了含白芍二藥固定組合的組方配伍特色,為敦煌醫(yī)學(xué)臨證辨治內(nèi)外婦兒疾病提供一定的參考價(jià)值。

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