經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺的臨床研究

張 丹，向 燕

（云陽縣中醫(yī)院肛腸科，重慶云陽 404500）

肛瘺屬于肛腸科的常發(fā)疾病，屬于感染性疾病，主要的臨床特點就是外口分泌物反復(fù)流出，其中高位單純性肛瘺的發(fā)生率相對較高，瘺管多侵犯三分之一以上的外括約肌，此類患者一般會采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而手術(shù)的難點就是如何最大化保存外括約肌的功能，避免患者發(fā)生肛門失禁[1-2]。有最新研究表明[3]：通過經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療高位單純性肛瘺患者，可以改善肛門生理功能，提升臨床療效?；诖耍敬窝芯窟x擇100例云陽縣中醫(yī)院于2018年7月至2020年7月期間收治的高位單純性肛瘺患者，采用對照研究，分析經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇云陽縣中醫(yī)院于2018年7月至2020年7月期間收治的100例高位單純性肛瘺患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各組均由50例患者組成，對照組患者采用高位肛瘺低切高掛術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者的一般資料見表1。本研究經(jīng)云陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較情況（±s）[例（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較情況（±s）[例（%）]

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納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高位單純性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診[4]；②均符合本研究相關(guān)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肛腸疾病患者；②合并特殊感染性疾病患者；③合并心肺等重要臟器功能異?；颊撸虎芎喜⒛δ墚惓；颊摺?/p>

1.2 治療方法 對照組患者采用高位肛瘺低切高掛術(shù)進(jìn)行治療：沿肛瘺外口，把探針?biāo)腿敫丿浉]道，從內(nèi)口出，如果內(nèi)口不明確，不要盲目的探查，避免產(chǎn)生假內(nèi)口，將外口部分低位瘺管組織切除，并曠置，使用橡皮筋掛線處理高位瘺管組織，同時適當(dāng)?shù)睦o橡皮筋，對竇道周圍組織修剪之后，使用凡士林紗布對竇道進(jìn)行填塞，引流。觀察組患者采用經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療：使用圓頭探針沿著肛瘺外口探查竇道，對內(nèi)口位置進(jìn)行確認(rèn)，如果內(nèi)口不明確，不要盲目探查，避免形成假內(nèi)口。在對應(yīng)的括約肌間溝做一個長度為1 cm的和肛緣平行的弧形切口，沿著括約肌間溝向下分離，直到將瘺管暴露出來，分離瘺管和周圍組織，在和內(nèi)口相近的位置，對瘺管進(jìn)行結(jié)扎，閉合內(nèi)口，將外側(cè)瘺管內(nèi)感染性肉芽組織進(jìn)行切除，直到接近括約肌間溝位置，然后對傷口進(jìn)行仔細(xì)沖洗，使用3-0可吸收線對括約肌間溝切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床治療總有效率。顯效：外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛完全消失，肛門功能恢復(fù)正常；有效：外口流膿量、肛門周圍紅腫、疼痛程度有所緩解，肛門功能逐漸恢復(fù)；無效：外口流膿、肛門周圍紅腫、疼痛無變化，肛門功能異常。治療總有效率=顯效率+有效率。②手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間）；③初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓、直腸靜息壓。肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管高壓帶長度、肛管收縮壓的檢測：患者保持左側(cè)臥位，右髖關(guān)節(jié)屈曲，使用帶氣囊的測壓導(dǎo)管使用石蠟油潤滑，輕分臀縫，將導(dǎo)管插入肛管，肛管測壓孔進(jìn)入6 cm，通過拉出測定，每隔1 cm對肛緣各點壓力進(jìn)行測定，肛管靜息壓為安靜狀態(tài)下肛管內(nèi)各點壓力，直腸靜息壓為靜息狀態(tài)肛管直腸各點壓力，壓力增加至50%以上，為肛管高壓區(qū)，其長度為肛管高壓區(qū)長度；肛管收縮壓為盡力收縮肛門時肛管內(nèi)各點壓力。④復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)指的是經(jīng)過治療后，臨床癥狀完全消失后一段時間再次出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用來表示計量資料，通過計算t值進(jìn)行驗算；[例（%）]用來表示計數(shù)資料，通過χ2進(jìn)行驗算，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較情況 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較情況[例（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況 觀察組患者的各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較情況（±s）

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2.3 兩組患者的肛門生理指標(biāo)比較情況 觀察組患者的初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的肛管最大收縮壓、直腸靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的肛門生理指標(biāo)比較情況（±s）

表4 兩組患者的肛門生理指標(biāo)比較情況（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較情況 觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較情況[例（%）]

3 討論

肛瘺屬于直腸肛門系統(tǒng)常發(fā)疾病，主要發(fā)病人群為男性人群，臨床中，一般會采用手術(shù)方法治療患者，手術(shù)治療的目的主要是保護(hù)肛門括約肌功能[7-8]。經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)屬于新型手術(shù)方法，該術(shù)式的主要原理就是鈍性分離括約肌，然后結(jié)扎肛瘺內(nèi)口，最大化保留括約肌功能，并且不會破壞肛門形態(tài)[9-10]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），說明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的臨床療效高于高位肛瘺低切高掛術(shù);觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），說明該術(shù)式不會破壞患者肛門周圍皮膚以及括約肌功能，術(shù)后康復(fù)速度快，不會給患者帶來嚴(yán)重疼痛，而傳統(tǒng)的高位肛瘺低切高掛術(shù)需要長時間曠置竇道，橡皮筋切割瘺管組織，進(jìn)而使切口愈合時間大大延長。本次研究結(jié)果還表明：觀察組患者的初始感覺閾值、肛管靜息壓、肛管高壓帶長度優(yōu)于對照組患者,復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），兩組患者的肛管最大收縮壓、直腸靜息壓比較（P＞0.05），說明兩種手術(shù)沒有對患者的直腸順應(yīng)性、肛門內(nèi)外括約肌功能造成嚴(yán)重的破壞，但是高位肛瘺低切高掛術(shù)對于肛門括約肌的生理結(jié)構(gòu)的保護(hù)效果不及經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，說明經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)更適合正常人群，并能夠保護(hù)其排便功能。劉揚(yáng)的研究結(jié)果表明[11]：試驗組患者的手術(shù)指標(biāo)、治愈率均優(yōu)于對照組患者，且復(fù)發(fā)率低于對照組患者，和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，高位單純性肛瘺患者通過經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提升臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，改善手術(shù)指標(biāo)以及大部分的肛門生理功能指標(biāo)，值得推廣。