急救實訓(xùn)基地共建共享的實踐與探索

王 婷

（重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校護理學(xué)院，重慶 401331）

急救護理是一門實踐性很強的學(xué)科，加強急救實訓(xùn)基地建設(shè)，實現(xiàn)資源共建共享，不僅是改善學(xué)校的急救實訓(xùn)條件、提高急救護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的重點所在，也是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還是按“集約建設(shè)、開放共享”的理念，以職業(yè)教育需求為導(dǎo)向，實現(xiàn)急救實訓(xùn)資源優(yōu)勢互補，開啟校、院、企互利共贏的新局面的必然舉措。

1 我國急救實訓(xùn)基地建設(shè)現(xiàn)狀

如何實現(xiàn)教育資源的共建共享是我國現(xiàn)如今研究的熱點問題[1-4]，關(guān)于急救的相關(guān)實訓(xùn)資源建設(shè)還有待探討和研究。目前，我國急救實訓(xùn)基地尚未建立良好的共享機制，無法充分共享共用，或缺少多樣化資源共享模式等[5]，浪費了大量寶貴的實訓(xùn)資源。主要問題如下。（1）實訓(xùn)基地自建自用，造成大量資源浪費。要建立—個功能完善的急救實訓(xùn)基地，不僅需要投入大量的精力設(shè)計建設(shè)方案，還需要投入大量的資金到基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備購買以及專業(yè)和實訓(xùn)教師的培養(yǎng)上[6]，基地建設(shè)周期一般也較為漫長。但從目前情況來看，院校的實訓(xùn)基地多為自建自用，都為了大致相同的教學(xué)任務(wù)建設(shè)類似的實訓(xùn)基地，因此難免存在低水平重復(fù)建設(shè)的現(xiàn)象。有的甚至為滿足較少學(xué)時的教學(xué)任務(wù)花大力氣建立相應(yīng)的實訓(xùn)基地，但最終長期空置，利用率不高，浪費了大量的人力、物力和財力。（2）軟、硬件建設(shè)內(nèi)容不足以跟上臨床發(fā)展腳步。急救人才的培養(yǎng)必須要滿足臨床急救對人才的需求[7-8]，這就意味著無論教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)軟件和硬件條件、師資力量等都必須與臨床保持一致。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床的知識、技能以及設(shè)備也在不斷更新，而學(xué)校受場地、經(jīng)費、資源、師資等多方因素的影響，很難做到實時跟隨臨床變革步調(diào)而去完善學(xué)校的急救實訓(xùn)教學(xué)條件。因此，在這種情況下引入臨床資源，如借用醫(yī)院的場地完成實習(xí)、見習(xí)，借用醫(yī)院的先進設(shè)備開展教學(xué)資源建設(shè)，或借用醫(yī)院的專業(yè)人才更新專業(yè)知識和技能，都能促進實訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展，從而實現(xiàn)“1+1＞2”。（3）實訓(xùn)基地建設(shè)以學(xué)校自建或者校際合作居多，院校融合較少[9-11]。學(xué)校實訓(xùn)基地建設(shè)很容易忽略臨床的需求，導(dǎo)致所培養(yǎng)的人才不能滿足臨床要求。因此，應(yīng)邀請醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人參與學(xué)校實訓(xùn)基地建設(shè)規(guī)劃，使實訓(xùn)基地符合臨床實際，提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，也可為醫(yī)院開展行業(yè)培訓(xùn)、實施技能鑒定、舉辦臨床技能比武等，切實提升醫(yī)務(wù)人員的知識、技能和素養(yǎng)水平，實現(xiàn)互利共贏的可持續(xù)發(fā)展。（4）實訓(xùn)基地的社會服務(wù)功能有待提升。雖然多數(shù)院校實訓(xùn)基地的科普資源已應(yīng)用于日常的科普工作，但是受多方面因素的影響，如教學(xué)任務(wù)較多、科普人員有限、宣傳力度不大等，對公眾急救能力的培訓(xùn)力度、深度、廣度仍然不夠[12-13]，有待實現(xiàn)區(qū)域共享、面向區(qū)域社會開放，向社會人員科普更多的急救知識與技能，提供更多急救實踐教學(xué)資源，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校實訓(xùn)基地的社會服務(wù)作用，從而提升社會公眾的急救知識和急救能力。（5）雖然急救實訓(xùn)基地數(shù)量和規(guī)模在逐漸擴大，但是從實訓(xùn)基地的現(xiàn)實運行情況來看，還存在整體使用效率不高的情況，學(xué)校與學(xué)校之間未開展深度合作，學(xué)校與行業(yè)之間未充分融合優(yōu)勢資源，學(xué)校與社會之間未形成緊密的聯(lián)系?？傮w來看，資源共享的局面還未真正形成。因此，有必要建立急救實訓(xùn)基地共建共享機制，以有效促進實訓(xùn)基地資源整合和合理利用。

2 我校急救實訓(xùn)基地共建共享的成效

2.1 構(gòu)建“政府主導(dǎo)、醫(yī)院扶持、學(xué)院主體”三方互動的實訓(xùn)基地共建模式

2.1.1 校內(nèi)與校外相結(jié)合 我校急救實訓(xùn)基地的建設(shè)規(guī)劃中，既包含校內(nèi)建設(shè)，也包含校外建設(shè)，其軟件及硬件資源盡量采取以學(xué)校為主導(dǎo)，醫(yī)院來做相應(yīng)補充的合作模式。一方面，學(xué)校投入大量資金建設(shè)急救實訓(xùn)基地，建立了集院前急救通道、院內(nèi)急救（急診科）以及重癥監(jiān)護室為一體，且具備多站式結(jié)構(gòu)化考試（OSCE）的綜合急救實訓(xùn)基地。同時，為滿足教學(xué)的需求，購置了大量先進的設(shè)備，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、微量注射泵、急救包、救護車、多功能擔(dān)架、脊柱板、心肺復(fù)蘇高仿真模擬人、成人氣管切開護理模型、成人氣管插管護理模型、氣道異物梗阻模型、創(chuàng)傷模型等。此外，實訓(xùn)室安裝直播、錄播系統(tǒng)，緊跟“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”的發(fā)展，可滿足日常信息化資源錄制的需求。另一方面，學(xué)校與59 所二級、三級綜合醫(yī)院友好合作，簽訂實習(xí)協(xié)議，確保學(xué)生在跟崗實習(xí)過程中，能夠有12 周的時間在ICU 或急診科進行學(xué)習(xí)，確保學(xué)生能按照我校急救護理課程的三大模塊：院前急救—院內(nèi)急救—重癥監(jiān)護，讓急救理論知識更加系統(tǒng)化，讓急救技能更加嫻熟，也讓職業(yè)素養(yǎng)得以提升。重慶市急救中心作為全市120 急救調(diào)度中心，更是為學(xué)生院前急救的學(xué)習(xí)提供了優(yōu)良的平臺，讓他們更加了解重慶市急救網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建、覆蓋范圍，以及一些“微急救”“云急救”服務(wù)平臺及城市急救服務(wù)業(yè)務(wù)。另外，該院提供的直升機空中醫(yī)療救援服務(wù)，也讓學(xué)生了解到空中救援的特點與意義。重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院作為我校的定點見習(xí)單位，其急診科能夠保證學(xué)生日常的見習(xí)，讓學(xué)生認(rèn)識和理解急診科的整體布局、工作流程和內(nèi)容、專科技術(shù)以及急救意識、急救理念和急救情懷，幫助他們建立對急診科的整體印象。疫情期間，為彌補學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)機會的缺失，學(xué)院多次邀請臨床副高以上的專家進課堂，為學(xué)生引入最新的臨床理念，以及與臨床急救相關(guān)的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。此外，通過視頻連線，讓學(xué)生在線學(xué)習(xí)和參觀急診科的大環(huán)境和相關(guān)技術(shù)。

2.1.2 以能力培養(yǎng)為主線及產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合 根據(jù)護理人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，將學(xué)生的能力分為基本能力、專業(yè)能力和職業(yè)能力三方面。急救能力作為護理人員的必備能力之一，在開發(fā)急救實訓(xùn)項目過程中，學(xué)院以以上三方面能力為導(dǎo)向，對急救實訓(xùn)項目進行科學(xué)的規(guī)劃和布局，最終分為三大模塊：（1）院前急救：包括心肺復(fù)蘇、除顫儀、止血、包扎、固定、搬運以及海姆立克法8 項實訓(xùn)；（2）院內(nèi)急救：包括分診及急診科見習(xí)2 項實訓(xùn)；（3）重癥監(jiān)護：包含氣管插管的配合、氣管切開的護理、呼吸機和心電監(jiān)護儀的使用4 項實訓(xùn)。同時，以基地為依托，注重以賽促教、以賽促學(xué)、以賽促改。急救護理技術(shù)中的心肺復(fù)蘇、包扎、氣管切開的護理作為全國職業(yè)院校技能比賽護理賽項中的必考項目，通過注重對學(xué)生技能、理論、人文、溝通、禮儀、思維等的全方位培訓(xùn)，我們在競賽中取得了一些成績，獲得全國優(yōu)秀指導(dǎo)教師4 項，市級優(yōu)秀指導(dǎo)教師7 項；國家級一等獎4 項，市級一等獎3 項，市級二等獎7 項，市級三等獎2 項。相關(guān)指導(dǎo)教師也向部分高職類學(xué)校以及中職學(xué)校分享學(xué)生技能訓(xùn)練經(jīng)驗，并對口接收一些參賽學(xué)生到校訓(xùn)練。此外，注重產(chǎn)、學(xué)、研結(jié)合的教學(xué)模式，在充分發(fā)揮學(xué)校實訓(xùn)基地教學(xué)環(huán)境和教學(xué)資源作用的情況下，最大限度利用來自醫(yī)院以及社會的優(yōu)勢資源，為學(xué)生提供了廣泛的理論聯(lián)系實際的應(yīng)用空間，增強了學(xué)校與醫(yī)院、社會的內(nèi)在聯(lián)系，使學(xué)生不僅接受了來自學(xué)校的專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，也接受了來自醫(yī)院、企業(yè)以及社會的文化熏陶，激發(fā)了學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，為學(xué)生主動成為更好的職業(yè)人奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.1.3 培訓(xùn)、技能鑒定和社會服務(wù)相結(jié)合 培訓(xùn)是實訓(xùn)基地輻射周邊院校，服務(wù)社會最直接的途徑。急救實訓(xùn)基地經(jīng)過場地及資源建設(shè)，擁有了一批較先進的設(shè)備和一支優(yōu)秀的師資隊伍，可為高校、社會、醫(yī)院開展技能人才培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定。近兩年，我校借助實訓(xùn)基地資源，先后承接國家級和省級技能比賽各2 次，護理技能鑒定4 次，護士和醫(yī)師考試4 次，同行培訓(xùn)12 次，公益專項活動16 次，累計服務(wù)了4 000 余人次。依托實訓(xùn)基地而建的科普基地持續(xù)提供科普教育資源和場所，成為公眾獲取緊急救護相關(guān)知識和技能的有效途徑。此外，我院已成功申請建立AHA（美國心臟協(xié)會）培訓(xùn)基地，建立導(dǎo)師團隊6人，為本校師生、部分醫(yī)療系統(tǒng)工作人員以及一些社會人員開展成人BLS（基礎(chǔ)生命支持）培訓(xùn)。后期將聯(lián)合重慶市急救中心，利用基地資源對專業(yè)醫(yī)護人員及公眾普及和推廣心肺復(fù)蘇技術(shù)，以期讓更多的人能夠迅速識別心臟停搏，并給予高質(zhì)量的胸外按壓，進行適當(dāng)?shù)耐庖约霸缙谑褂米詣芋w外除顫儀，從而提高心源性猝死患者的搶救成功率及生存率。

2.2 共享型實訓(xùn)基地的管理模式

2.2.1 “集中管理，制度約束”的管理模式 成立獨立的護理實訓(xùn)分中心，負(fù)責(zé)對急救實訓(xùn)基地的管理，設(shè)置2～3 名實訓(xùn)教師。這種模式優(yōu)于資源的統(tǒng)一調(diào)配，能夠保證實訓(xùn)基地資源的有效共享以及基地的管理規(guī)范，并能較好地保證實訓(xùn)效果，加強專任教師與實訓(xùn)教師的協(xié)調(diào)性，以實現(xiàn)優(yōu)化資源配置，促進產(chǎn)、教、研、做結(jié)合，提高設(shè)備利用率。具體為：（1）優(yōu)化制度環(huán)境。為確保實訓(xùn)基地建設(shè)順利實施，學(xué)院優(yōu)化制度環(huán)境，制定《實訓(xùn)基地建設(shè)管理辦法》《資金管理辦法》《設(shè)備采購管理辦法》《績效考核辦法》等一系列文件，建立實訓(xùn)基地建設(shè)經(jīng)費審計、績效考核及監(jiān)控制度，為規(guī)范有效地做好基地建設(shè)提供制度保障。（2）成立急救實訓(xùn)基地管理組，建立“急救實訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人—急救實訓(xùn)基地實訓(xùn)教師組”的基地管理結(jié)構(gòu)，保障基地的日常管理和正常運作。同時，制定《急救實訓(xùn)基地管理守則》，明確各崗位的職責(zé)，以及各實訓(xùn)資源的管理和日常維護，并針對管理情況進行定期考核。

2.2.2 “資源共享、成本分?jǐn)偂钡墓步ü蚕磉\行模式 急救實訓(xùn)資源的共享，即相關(guān)協(xié)作方對自身現(xiàn)有的急救資源，包括場地、設(shè)施設(shè)備、師資、技術(shù)等方面進行資源共享，可提高實訓(xùn)資源的利用率，互補建設(shè)過程中的短板。具體運行模式為：（1）與已簽訂合作協(xié)議的單位開展實訓(xùn)資源共享。我校在資源共享中占主導(dǎo)地位，主要為外校提供場地、設(shè)施設(shè)備及師資，部分協(xié)作單位為我校提供實訓(xùn)師資和課程資源。（2）收取適當(dāng)費用：為確保我校實訓(xùn)基地的正常運轉(zhuǎn)，對到我校共享實訓(xùn)資源的協(xié)作單位收取適當(dāng)?shù)馁M用，費用主要用于設(shè)備維護成本、耗材消耗成本、人力資源成本、管理成本等。所有收費均由財務(wù)處統(tǒng)一核算收取，確?；氐目沙掷m(xù)發(fā)展。

2.2.3 共享型實訓(xùn)基地的評價模式 在實訓(xùn)基地正式運行后，按制訂的任務(wù)書，定期進行調(diào)研和考核評價，以問卷調(diào)查、半結(jié)構(gòu)式訪談、實訓(xùn)項目定期考核等形式對實訓(xùn)基地課程資源、實訓(xùn)資源、實訓(xùn)項目、教學(xué)體驗、平臺管理及運行等多方面進行綜合檢驗，及時發(fā)現(xiàn)問題做出改進和完善，確保實訓(xùn)基地的可持續(xù)發(fā)展和互利共贏。

2.2.4 “協(xié)同推進，強化組織領(lǐng)導(dǎo)”的保障模式（1）加強學(xué)院對實訓(xùn)基地建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)。成立由學(xué)院書記、院長擔(dān)任組長，副院長任常務(wù)副組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各教研室及實訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人任主要成員的實訓(xùn)基地建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究確定實訓(xùn)基地建設(shè)改革與發(fā)展戰(zhàn)略和頂層設(shè)計方案；擬定實訓(xùn)基地建設(shè)相關(guān)政策和辦法；審議實訓(xùn)基地建設(shè)項目的資助、考核、驗收；組織召開研討會，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，推進任務(wù)落實。（2）成立由行業(yè)和企業(yè)專家或帶頭人組成的基地建設(shè)指導(dǎo)委員會，指導(dǎo)相關(guān)工作。專家指導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)為實訓(xùn)基地建設(shè)提供政策咨詢和相關(guān)指導(dǎo)性意見與建議，研究推進實訓(xùn)基地建設(shè)過程中遇到的重大問題，并探討解決方案。（3）建立內(nèi)部協(xié)調(diào)配合機制，形成工作合力。學(xué)院將進一步明確實施責(zé)任，將任務(wù)分工落實到具體負(fù)責(zé)人。實訓(xùn)基地建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各部門推進日常工作。合理制訂階段性任務(wù)目標(biāo)，并根據(jù)各任務(wù)目標(biāo)擬定清晰、明確的實施路徑，確保建設(shè)任務(wù)落實到位。所有職能部門相互組織、協(xié)調(diào)和實施工作，建設(shè)過程中注重溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。（4）健全多元投入機制，確保資金保障到位。學(xué)院采取多渠道籌措建設(shè)經(jīng)費，積極爭取各級各類資金支持。同時，嚴(yán)格按照總預(yù)算和年度建設(shè)基地經(jīng)費預(yù)算方案執(zhí)行，加大對經(jīng)費使用的監(jiān)督。（5）師資保障。建立有效機制，優(yōu)化師資隊伍結(jié)構(gòu)。采用多種形式加大引進優(yōu)秀專業(yè)師資的力度，聘用企業(yè)技術(shù)骨干來校兼課，優(yōu)先安排基地專業(yè)教師參加進修與培訓(xùn)，提高基地“雙師型”教師的比例。

3 我校急救實訓(xùn)基地建設(shè)的展望

3.1 打造護理技能大師工作室

急救護理實訓(xùn)基地與基礎(chǔ)護理實訓(xùn)中心聯(lián)合打造護理技能大師工作室。我院院長為行業(yè)引進專家，具有豐富的臨床經(jīng)驗，是護理專業(yè)負(fù)責(zé)人。通過建立技能大師工作室，充分發(fā)揮技能大師引領(lǐng)作用，培養(yǎng)一批“雙師型”技能型護理專業(yè)群教師，推動教育教學(xué)改革和科研創(chuàng)新能力提升，提高團隊社會服務(wù)能力。同時，提升學(xué)生急救技能操作水平，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)情懷，將其培養(yǎng)為有溫度、有速度、有高度的急救護理專業(yè)人才，為深化護理專業(yè)教育教學(xué)改革提供理論和實踐參考。

3.2 進一步打造急救實訓(xùn)基地產(chǎn)教融合特色

緊緊圍繞《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出的職業(yè)教育改革方向，依托實訓(xùn)基地，主動與具備條件的醫(yī)院、企業(yè)在人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社會服務(wù)、文化傳承等方面開展合作。學(xué)校積極為醫(yī)院提供所需的場地、課程、師資等資源，醫(yī)院利用急診科、重癥監(jiān)護室的場地、相關(guān)設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護人員等參與校企合作，建成共享急救資源，將急救實踐教學(xué)、急救常規(guī)項目培訓(xùn)和技術(shù)支持、急救創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)比賽融為一體，打造成高水平產(chǎn)教融合急救實訓(xùn)基地，提升重點專業(yè)建設(shè)和校企合作育人水平[14-15]。院校聯(lián)合實行“訂單式”人才培養(yǎng)，著力深化“對接一線”的實踐教學(xué)資源建設(shè)和“全過程”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革。此外，要提高社會服務(wù)能力和水平，推動開放共享，輻射區(qū)域內(nèi)學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)發(fā)展，讓急救實訓(xùn)基地的建設(shè)更科學(xué)，管理理念更先進，讓我校學(xué)生在取得護士執(zhí)業(yè)資格證書和老年照護職業(yè)資格證書時更有優(yōu)勢，也讓畢業(yè)生在就業(yè)時更有競爭力。

3.3 依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，創(chuàng)建急救實訓(xùn)資源開放、共享的生態(tài)

在建設(shè)實訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，積極聯(lián)合醫(yī)院、企業(yè)、政府等的力量進一步突破場地的限制，建立開放、共享的線上實訓(xùn)模式[16]。建立基于智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)的客觀化、數(shù)據(jù)化教學(xué)管理平臺，采取分級權(quán)限控制和分級管理模式，實現(xiàn)管理評價工具智能化、教學(xué)和課程智能化、OSCE 考站智能化、教學(xué)管理智能化、教師管理智能化以及急救資源的集中管理和預(yù)約。管理平臺通過對相關(guān)數(shù)據(jù)采集，進行數(shù)據(jù)整理，精準(zhǔn)分析教與學(xué)的全過程，及時反饋，使學(xué)生能夠自主開展實訓(xùn)項目的學(xué)習(xí)和練習(xí)，也能在學(xué)習(xí)過程中活躍思維，不斷突破自我，積極創(chuàng)新。