專家點評：腸外營養(yǎng)維生素與兒童合理用藥問題

合理用藥是臨床藥物治療遵循的基本準(zhǔn)則。世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義是：確保藥物質(zhì)量安全有效，開具處方的藥物應(yīng)適宜，在適宜的時間給予患者價格適中的藥物，正確地調(diào)劑處方，以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥時間使用藥物。廣義地講，合理用藥是指以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識指導(dǎo)用藥，使藥物治療達到安全、有效、經(jīng)濟、適宜的基本要求，其涵蓋了藥物治療的全過程。

隨著當(dāng)今醫(yī)、藥科技的發(fā)展，醫(yī)護人員采用各種可能的手段，大幅提高了臨床合理用藥的水平，但在兒童合理用藥方面仍存在諸多問題。首先，兒童作為一個特殊的群體，正處在迅速生長發(fā)育期，其獨特的生理特點對藥物也具有特殊的反應(yīng)性。因此，對不同年齡階段兒童的藥物代謝動力學(xué)、藥物效應(yīng)動力學(xué)等方面都存在明顯的差異，根據(jù)兒童的生理特點來制定合理的用藥方案，保證兒童用藥的安全性、有效性、合理性十分必要，因此不能把兒童看作“成人的縮影”。其次，適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少，兒童被迫大量使用成人的制劑規(guī)格，特別是口服片劑難以保證分劑量的準(zhǔn)確性，直接導(dǎo)致以準(zhǔn)確劑量給藥成為臨床幾乎不可能完成的任務(wù)。最后由于兒童藥物臨床試驗開展不足，導(dǎo)致大部分藥物兒童應(yīng)用必須的信息缺乏，如不同年齡階段的用藥劑量、肝腎功能不全狀態(tài)下的劑量調(diào)整、有效治療濃度、兒童禁忌癥、不良反應(yīng)等關(guān)鍵信息不僅說明書上沒有載明，文獻信息也非常有限。社會上普遍熟知的維生素也是兒童用藥信息缺乏的重災(zāi)區(qū)之一。

由于以上因素的存在，臨床在治療疾病的過程中，超藥品說明書用藥等問題仍比較突出，兒童臨床用藥的復(fù)雜性以及自身對不良反應(yīng)不能主觀表達，容易被忽視或誤判而引起傷害，甚至產(chǎn)生藥源性疾病。

本指南中詳細闡述了國內(nèi)上市各種維生素對兒童的生理機能發(fā)育的作用及代謝特點，針對性地明確了腸外營養(yǎng)維生素的兒童推薦劑量、使用頻次，并對兒童各個生長發(fā)育階段如早產(chǎn)兒、足月兒、嬰兒等給出精確的用藥劑量范圍，并對不同的生理機能狀態(tài)及聯(lián)合用藥明確了劑量調(diào)準(zhǔn)范圍，對聯(lián)合使用過程的相互作用進行了詳細的描述，并列舉了國內(nèi)所有相關(guān)上市品種，具有很強的指導(dǎo)性、實用性和可操作性。

本指南內(nèi)容詳實，循證依據(jù)充分，回答了前述兒童合理使用維生素所面臨的臨床主要問題，能夠指導(dǎo)臨床合理選擇和使用維生素，更好地為患兒的健康服務(wù)。