重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛的臨床應(yīng)用效果探討

佟菲

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

偏頭痛是一種慢性神經(jīng)血管性疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動性頭痛。偏頭痛患者頭痛發(fā)作時多為偏側(cè)性頭痛，且會持續(xù)4～72 h，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，給患者日常生活帶來較大的痛苦[1]。臨床治療偏頭痛多以藥物治療為主，但患者需長期、連續(xù)性服藥，易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致效果不理想。因此，臨床急需尋找有效、耐受的治療偏頭痛的方法。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是臨床中新型的一種非侵襲性的治療方式，其可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元中的膜電位改變大腦功能，具有操作簡單、安全、無損傷等優(yōu)勢[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛患者的療效顯著，能有效改善患者的頭痛發(fā)作頻率?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?017年6月至2020年10月本院收治的98例偏頭痛患者，旨在分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2020 年10 月本院收治的98 例偏頭痛患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組 49 例。對照組男 26 例，女 23 例；年齡 18～67 歲，平均（48.32±4.67）歲；病程1～14 年，平均（7.35±2.14）年；頭痛發(fā)作 17～25 次/月，平均（20.48±2.51）次/月。觀察組男28例，女21 例；年齡17～67 歲，平均（49.11±4.28）歲；病程1～15 年，平均（7.81±2.37）年；頭痛發(fā)作 16～26 次/月，平均（20.12±2.28）次/月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確診為偏頭痛；17～69 歲；治療耐受性良好；每月頭痛發(fā)作次數(shù)＞16次。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能疾病、高血壓、惡性腫瘤者；處于癲癇發(fā)作期、妊娠期、哺乳期、經(jīng)期女性；腦部接受過手術(shù)金屬植入物者。

1.2 方法 觀察組患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。選用經(jīng)顱刺激器（美國SHAKTI生產(chǎn)，型號：8通道經(jīng)顱磁刺激器）以及“8”字形線圈（直徑7 cm）。選取患者左背外側(cè)的前額區(qū)作為刺激部位，調(diào)節(jié)刺激頻率為10 Hz，強度為100%運動閾值，刺激量為60脈沖/次,每天10次，每次間隔60 s，每隔1天1次，15次為1個療程。對照組患者采用偽線圈治療，方法：選用經(jīng)顱刺激器（美國SHAKTI，型號：8通道經(jīng)顱磁刺激器）以及偽線圈（不產(chǎn)生磁場效應(yīng)）。選取患者左背外側(cè)的前額區(qū)作為刺激部位，調(diào)節(jié)刺激頻率為10 Hz，強度為100%運動閾值，刺激量為60脈沖/次，每天10次，每次間隔60 s，每隔1天1次，15次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀完全消失為治愈；偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀明顯改善，頭痛時間縮短80%，疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分＜4分為顯效；偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀改善，頭痛時間縮短50～79%，VAS評分為5～6分為有效；偏側(cè)性頭痛、惡性、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀無改善，頭痛時間縮短＜50%，VAS 評分＞6 分為無效；治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛情況包括頭痛程度、頭痛發(fā)作頻率。采用VAS評分評估頭痛程度：用長約10 cm的可游動型標(biāo)尺，標(biāo)尺正面標(biāo)有10 個刻度，且兩端分別標(biāo)刻“0”分端與“10”分端，其中0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，進(jìn)行評估前需先對患者講解該評估標(biāo)尺的意義以及與疼痛的關(guān)聯(lián)，然后再將有刻度的一面面向患者，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出代表自身疼痛相應(yīng)位置，醫(yī)生則根據(jù)患者所標(biāo)的位置進(jìn)行評分。評定標(biāo)準(zhǔn)：0 分為無痛感，1～3 分表示微痛，4～6 表示中度疼痛，輕微影響睡眠，7～9 分表示重度疼痛，明顯影響睡眠，10 分表示劇痛，患者難以入睡。分別記錄兩組治療前、治療1個療程后頭痛發(fā)作頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1個療程后，觀察組治療總有效率（95.92%）高于對照組（81.63%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛情況比較 治療前，兩組VAS 評分、頭痛發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療1 個療程后，觀察組VAS 評分、頭痛發(fā)作頻率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛情況比較（x±s）

3 討論

偏頭痛是臨床最為常見的原發(fā)性頭痛類型，多發(fā)病于青春期人群，中青年期則達(dá)到發(fā)病高峰，臨床常表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛，并伴有惡心以及嘔吐等癥狀，此外，光線、聲刺激等均會加重頭痛，而僅需在安靜環(huán)境下或休息片刻后患者的疼痛感即可緩解[4]。偏頭痛的病因尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)其與遺傳因素、內(nèi)分泌和代謝因素（5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等代謝異常）、飲食和精神因素等相關(guān)[5]。目前，臨床對于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前主要有以下說法：①神經(jīng)學(xué)說：認(rèn)為偏頭痛發(fā)作時神經(jīng)功能發(fā)生變化為首要表現(xiàn)，血流量變化則為繼發(fā)表現(xiàn)。偏頭痛先兆是由擴(kuò)張性皮層抑制所引起的。②三叉神經(jīng)血管學(xué)說：認(rèn)為當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)以及纖維受刺激后，會引起P 物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽以及其他神經(jīng)肽釋放增加，而這些活性物質(zhì)主要作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張從而出現(xiàn)搏動性偏頭痛。

皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制是目前被認(rèn)為引起偏頭痛發(fā)病的主要機(jī)制之一，有研究[6]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱刺激能阻止大鼠皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制的傳播，明確經(jīng)顱刺激能有效的阻斷皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制。此外，經(jīng)顱刺激還可抑制丘腦神經(jīng)元的誘發(fā)放電以及自發(fā)放電，能有效地阻滯傷害性感受向感受器的傳遞。經(jīng)顱磁刺激是一種通過將通電線圈放置在人體頭部來達(dá)到刺激腦部的效果，從而能調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元的膜電位（membrane potential）達(dá)到改變大腦功能的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個療程后，觀察組治療總有效率（95.92%）高于對照組（81.63%）（P＜0.05）；表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛患者的效果顯著，能改善患者的臨床癥狀。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)通過電線圈產(chǎn)生的脈沖磁場來刺激大腦神經(jīng)，對特定區(qū)域產(chǎn)生引發(fā)興奮或抑制，從而調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元的興奮性，實現(xiàn)興奮神經(jīng)組織或者抑制神經(jīng)組織的作用，從而達(dá)到緩解頭痛的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個療程后，觀察組VAS 評分、頭痛發(fā)作頻率均低于對照組（P＜0.05）；表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能減少偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率，緩解頭痛癥狀。采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)選取左背外側(cè)前額區(qū)作為刺激部位，該區(qū)域被臨床認(rèn)為是外部疼痛雙向調(diào)節(jié)區(qū)，與疼痛的感知密切關(guān)聯(lián)。在刺激左背外側(cè)前額區(qū)時，皮下結(jié)構(gòu)（導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、丘腦、紋狀體）以及額葉（前額葉、眶額葉）會發(fā)生不同程度的改變，有利于增加阿片類物質(zhì)釋放的止痛功效，從而減少頭痛發(fā)作頻率[9]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)還能間接改善機(jī)體內(nèi)谷氨酸以及β內(nèi)啡肽物質(zhì)的釋放水平，以便進(jìn)一步降低偏頭痛的頭痛程度[10]。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療偏頭痛患者的療效理想，不僅可改善患者的臨床癥狀，還可減少頭痛發(fā)作頻率，達(dá)到緩解頭痛的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。