彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的運(yùn)用意義分析

隋金萍，陸艷君，賈娜

（1.大連市旅順口區(qū)婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116041；2.大連市中山區(qū)婦幼保健院超聲科，遼寧 大連 116018）

胎兒畸形主要是指在母體子宮內(nèi)胎兒所存在的染色體或者生理結(jié)構(gòu)異常，出生后即會(huì)出現(xiàn)各項(xiàng)生理結(jié)構(gòu)以及功能的異常情況。胎兒畸形不僅會(huì)導(dǎo)致新生兒的死亡率較高，而且還會(huì)影響胎兒后續(xù)生存發(fā)展的質(zhì)量，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育[1]。相關(guān)調(diào)查研究表明，我國每年出生的畸形胎兒高達(dá)5.6%，這也是目前我國比較嚴(yán)重的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題，所以必須要為產(chǎn)婦提供有效的胎兒篩查方式，不僅能提供早期的治療方法，而且還提高了我國出生人口的質(zhì)量，減輕家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。相關(guān)研究[3]表明，通過彩色多普勒超聲診斷能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的分析出胎兒狀況，而且檢測(cè)畸形胎兒的準(zhǔn)確率也較高?；诖?，本研究旨在探究彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前胎兒進(jìn)行診斷中的運(yùn)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年7月于本院行胎兒畸形篩查并采用彩色多普勒超聲技術(shù)輔助檢查的20名產(chǎn)婦，年齡21～38 歲，平均（29.65±2.41）歲；孕期19～32 周，平均（26.38±1.43）周；產(chǎn)后病理診斷分型：中樞系統(tǒng)疾病6 例，消化系統(tǒng)疾病2 例，泌尿系統(tǒng)疾病6 例，心血管系統(tǒng)疾病4例，其他疾病2 例。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)受兩次常規(guī)超聲檢查；彩色多普勒超聲檢查后，愿意進(jìn)行后續(xù)的治療和處理；接受跟蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有酗酒、抽煙以及吸毒等不良嗜好；臨床資料不全；有精神病或者精神病史。

1.2 方法 20 例產(chǎn)婦進(jìn)行彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，所采用的檢查器械為西門子PHIL IPSiU22 型彩色超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為2.5 MHz。檢測(cè)前需指導(dǎo)孕婦，并進(jìn)行常規(guī)檢查，主要對(duì)腹部進(jìn)行各個(gè)切面以及多范圍的全面性檢查。觀察胎兒的骨長度、頭圍、臍動(dòng)脈血流參數(shù)、腹圍以及其他相關(guān)的體征。如果要檢測(cè)胎兒的胸腔，需將探頭向胎兒頭側(cè)進(jìn)行偏斜，隨后在顯示相應(yīng)的右室流出道和左室流出道。選擇三維呈像模式的時(shí)候要選擇上，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對(duì)各個(gè)部位進(jìn)行三維呈現(xiàn)，主要包括小腦橫切面、心臟四腔切面、脊柱矢狀切面、四肢切面、臍帶入口切面等，能夠?qū)μ旱恼w特征進(jìn)行相關(guān)的分析和評(píng)估，如果存在疑似畸形的部位要進(jìn)行認(rèn)真的檢查，可通過多方面、多切面對(duì)胎兒的畸形狀況進(jìn)行進(jìn)一步的確認(rèn)，且還需定期進(jìn)行復(fù)查和會(huì)診，才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本研究產(chǎn)婦接受彩色多普勒超聲技術(shù)診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中樞系統(tǒng)疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出5例，確診6例，消化系統(tǒng)疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出2例，確診2 例，泌尿系統(tǒng)疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出4例，確診6例，心血管系統(tǒng)經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出3例，確診4 例，其他疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出1例，確診1例。兩種診斷方法的各項(xiàng)診斷結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率情況[n（%）]

3 討論

胎兒畸形是嚴(yán)重危害新生兒健康成長的異常發(fā)育狀況，也被稱為胎兒缺陷，主要是由于胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了功能缺陷，大多數(shù)均表現(xiàn)為在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)了異常的染色體以及生理結(jié)構(gòu)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出生缺陷。一般情況下，影響胎兒畸形的相關(guān)因素較多，而且大部分的治病因素仍未明確，主要的影響因素包括服用致畸形藥物、遺傳因素、致病生物感染、孕早期受到放射性物質(zhì)損害、不良生活習(xí)慣等，所以孕婦為避免出現(xiàn)胎兒畸形的情況需重視飲食以及其他日常生活操作[3]。經(jīng)臨床的研究表明，胎兒異常主要是胎兒體內(nèi)或者外形所存在的功能以及可識(shí)別結(jié)構(gòu)異常，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的胎兒受到其他因素影響所導(dǎo)致死亡的發(fā)生率越來越低，但是目前先天性胎兒缺陷以及胎兒發(fā)育異常仍然是導(dǎo)致胎兒以及新生兒死亡的主要原因，而且目前臨床上并無有效預(yù)防胎兒畸形的措施，所以只能通過早期的臨床診斷來確診胎兒畸形狀況，從而根據(jù)產(chǎn)婦以及家屬的意愿進(jìn)行處理和治療。臨床上主要通過超聲診斷來對(duì)胎兒的畸形狀況以及身體發(fā)育進(jìn)行觀察，隨著我國超聲診斷儀器分辨率的不斷提高，通過產(chǎn)前超聲檢查可以對(duì)胎兒的發(fā)育狀況以及器官發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，而且能夠有效的診斷出胎兒的泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)、腹裂、臍膨出、成骨及軟骨發(fā)育不良等癥狀，大部分胎兒畸形的表現(xiàn)都比較明顯，所以通過超聲圖像都可以準(zhǔn)確的檢查出來。

目前臨床在進(jìn)行疾病診斷的時(shí)候，采用的方式較多種，主要包括CT、超聲、核磁共振等。其中CT 診斷主要應(yīng)用在胎兒成骨不良癥狀方面，但該種診斷方式會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生放射性的損傷，所以不建議臨床進(jìn)行廣泛使用。而核磁共振主要是為了診斷胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，局限性比較高，無法對(duì)胎兒的全身狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和診斷。而彩色多普勒超聲診斷技術(shù)可以對(duì)胎兒的多個(gè)臟器部位進(jìn)行仔細(xì)的觀察和分析，而且還能夠?qū)μ旱闹w血管以及淺表器官進(jìn)行比較準(zhǔn)確的判斷，所以在診斷胎兒畸形方面具有較高的診斷準(zhǔn)確率。目前臨床上通過彩色多普勒超聲診斷技術(shù)主要為三維超聲技術(shù)，能夠在進(jìn)行畸形胎兒診斷的時(shí)候提供更加直觀詳細(xì)的影像數(shù)據(jù)，另外，通過彩色多普勒超聲診斷技術(shù)還能夠?qū)μ旱恼w形態(tài)結(jié)構(gòu)以及體貌特征進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，所以在進(jìn)行畸形觀察時(shí)也具有更高的準(zhǔn)確率。表明通過彩色多普勒超聲診斷技術(shù)能夠?qū)μ旱纳眢w畸形進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的檢查和診斷，有利于提高我國出生人口的質(zhì)量。產(chǎn)婦在孕中期的時(shí)候胎兒已經(jīng)基本成型，所以在此階段為產(chǎn)婦提供彩色多普勒超聲診斷技術(shù)能夠更加清晰形象的展現(xiàn)出胎兒的基本狀況，而且，如果胎兒存在身體結(jié)構(gòu)缺陷以及其他功能缺陷，也可以采取有效的措施進(jìn)行治療，所以該種診斷技術(shù)在臨床上具有較高的意義，在進(jìn)行畸形胎兒篩查方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究20 例接受彩色多普勒超聲技術(shù)診斷的產(chǎn)婦中，中樞系統(tǒng)疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出5 例，確診6例，符合率為83.33%，消化系統(tǒng)疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出2例，確診2例，符合率為100%；泌尿系統(tǒng)經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出4例，確診6例，符合率66.67%；心血管系統(tǒng)經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出3例，確診4例，符合率75%；其他疾病經(jīng)過彩色多普勒超聲技術(shù)診斷出1 例，確診1例，符合率為100%；兩種診斷方法的各項(xiàng)診斷結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在楊建軍的研究[4]中，3 359例孕婦經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷顯示心臟畸形的有29 例，檢出率為0.86%，其中單發(fā)的17 例（58.6%），其他的12 例（41.4%）；其中有3例伴有染色體異常，19例引產(chǎn)后經(jīng)標(biāo)本解剖試驗(yàn)證實(shí)結(jié)果。研究結(jié)果表明，胎兒心臟疾病采用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)具有較高的診斷價(jià)值，提高心臟疾病的檢出率，為胎兒的臨床治療提供可靠的依據(jù)[5]。但臨床上對(duì)復(fù)雜胎兒心臟畸形需要聯(lián)合其他檢查手段進(jìn)行診斷，減少漏診誤診率。本研究結(jié)果與張振良等[6]研究結(jié)果一致。研究結(jié)果表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是胎兒畸形類型中發(fā)生率最高的，在診斷該畸形類型的過程中實(shí)施彩色多普勒超聲診斷與實(shí)際臨床診斷相比，差異不大，說明產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷具有一定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷價(jià)值。在沈軍婕[7]的研究中，胎兒彩超中樞系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸診斷和確診情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本研究結(jié)果一致，表明，彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確地檢查出大部分胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，是目前妊娠期胎兒進(jìn)行篩查所應(yīng)用的重要技術(shù)方式[8-10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)在產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的價(jià)值顯著，能準(zhǔn)確顯示胎兒畸形狀況，利于醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的判斷，臨床診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒不產(chǎn)生損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。