厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效探究

張雁

（張家界市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 張家界 427000）

心力衰竭是指由于多種因素引起心臟泵血功能障礙，心排出量不能滿足全身組織代謝需要的一種綜合疾病[1]。心力衰竭為心臟病末期，通常會(huì)并發(fā)各類型的心律失常，若為快速型心律失常則會(huì)加劇心力衰竭的進(jìn)展，威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床常采用胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，該藥為廣譜性抗心律失常藥，在一定程度上可改善心功能，但單一使用胺碘酮，藥效較短，不良反應(yīng)較多。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ抑制劑，藥效維持時(shí)間長。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常患者的療效顯著，可改善患者的心功能。基于此，本研究旨在分析厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常對患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年8 月至2017 年10 月本院收治的76 例心力衰竭合并心律失常患者，根據(jù)治療方法的不同分為參照組和研究組，每組38例。參照組男20例，女18例；年齡53～79歲，平均年齡（66.14±5.12）歲；心功能分級：Ⅲ級24 例、Ⅳ級 14 例；心律失常分級：2 級 16 例、3 級 18 例、4 級 4例；原發(fā)性疾病類型：高血壓心臟病13例、冠心病19例、擴(kuò)張型心肌病 6 例。研究組男 21 例，女17 例；年齡51～79 歲，平均年齡（65.74±5.32）歲；心功能分級：Ⅲ級22例、Ⅳ級16例；心律失常分級：2級17例、3級16例、4級5例；原發(fā)性疾病類型：高血壓心臟病15 例、冠心病18 例、擴(kuò)張型心肌病5 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心力衰竭：X射線檢查可見左心室明顯增大，伴有奔馬律，且兩肺底部有濕啰音、干啰音、哮鳴音等；咳嗽次數(shù)頻繁，痰液呈粉紅色泡沫樣；低血壓狀態(tài)持續(xù)＞30 min，收縮壓持續(xù)下降幅度＜90 mmHg，心動(dòng)過速＞110 次/min。慢性心力衰竭：體征檢查發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈、肝臟腫大、壓痛、發(fā)紺、外周水腫等；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過心電圖顯示確診為心力衰竭合并心律失常；心功能分級為Ⅲ級和Ⅳ級者；年齡＞50 歲；LVEF＜40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎功能嚴(yán)重不全者；急性心肌梗死病史者；對胺碘酮、厄貝沙坦藥物過敏者；藥物中毒所致的室性心律失常者；合并有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、泌尿道以及呼吸道炎癥者。

1.4 方法 參照組采用胺碘酮治療，具體如下：鹽酸胺碘酮片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H41021027，規(guī)格：0.2 g）溫水吞服，初始服藥劑量為每次0.2 g，每天3次，連續(xù)服用7 d，第8天將劑量調(diào)整至每次0.2 g，每天2次，再按照此劑量連續(xù)服用7 d，在第15天劑量調(diào)整至每次0.2 g，每天1次。研究組采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療，具體如下：胺碘酮的治療方法同參照組，厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：0.15 g）口服，每次0.75 g，每天1 次，患者連續(xù)服用14 d 后，再根據(jù)其病情調(diào)整藥物劑量。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月，患者應(yīng)在治療期間遵醫(yī)囑，忌食刺激性、高鹽、高脂食物，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)隨訪檢查工作。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效和心功能指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別于兩組治療6個(gè)月評估治療總有效率。顯效：患者呼吸困難、壓痛、發(fā)紺等體征消失，心功能降低＞2個(gè)等級，心動(dòng)過速降低＞90%；有效：患者呼吸困難、壓痛、發(fā)紺等體征改善，心功能降低＜2個(gè)等級，心動(dòng)過速降低50%～89%；無效：患者呼吸困難、壓痛、發(fā)紺等體征均未緩解，心功能降低＜1 個(gè)等級，心動(dòng)過速降低＜50%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)：分別于兩組治療前和治療6 個(gè)月后通過心電圖檢查測定心輸出量（SV）、LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.74%，高于參照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組心功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（）

注：SV，心輸出量；LVEF，左心射血分?jǐn)?shù)；LVEDD，左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD，左室收縮末期內(nèi)徑

組別參照組研究組t值P值治療6個(gè)月后55.61±1.30 52.17±1.34 11.36 0.00例數(shù)38 38 SV（L/min）治療前3.14±0.24 3.34±0.17 1.41＞0.05治療6個(gè)月后4.25±0.31 5.01±0.19 12.89＜0.05 LVEF（%）治療前34.56±2.17 34.61±2.31 0.10＞0.05治療6個(gè)月后46.15±2.15 51.30±2.61 9.39＜0.05 LVEDD（mm）治療前67.20±3.48 66.89±3.69 0.38＞0.05治療6個(gè)月后61.56±2.56 57.34±2.15 7.78＜0.05 LVESD（mm）治療前58.45±2.61 57.98±2.61 0.78 0.43

3 討論

近年來，受不健康生活方式的影響，心腦血管疾病患病危險(xiǎn)因素不斷增多，且發(fā)病人群呈年輕化趨勢。心力衰竭是心臟病的終末期，大部分患者在發(fā)病期間會(huì)引發(fā)心律失常，從而導(dǎo)致病情加重，致死率上升。心力衰竭患者通常伴有交感神經(jīng)過度興奮以及去甲腎上腺素分泌異常，從而激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS），引發(fā)血管緊張素水平呈升高趨勢[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，血管緊張素水平升高會(huì)加劇心肌細(xì)胞的死亡，加重病情。臨床常采用胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常，該藥為廣譜性抗心律失常藥，可一定程度上改善心功能，但單一使用胺碘酮，藥效較短，不良反應(yīng)較多。

胺碘酮為非競爭性的α 以及β 腎上腺素受體阻滯劑，并具有輕度抗心律失常藥特性。胺碘酮可直接作用于各部位心肌組織，通過抑制心肌傳導(dǎo)纖維內(nèi)的鈉離子內(nèi)流，使其減緩傳導(dǎo)速度，由此控制心動(dòng)過速。胺碘酮還可以通過降低竇房結(jié)的自律性來改善心肌缺血情況，其對冠狀動(dòng)脈以及周圍血管均具有擴(kuò)張作用[6]。然而，胺碘酮藥效較短，且不良反應(yīng)較多，會(huì)在一定程度上加重病情。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.74%（72/76），參照組治療總有效率為78.95%（60/76），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊叩寞熜Ю硐搿６蜇惿程篂檠芫o張素Ⅱ抑制劑，能夠有效地抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，同時(shí)能夠拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體（AT1）；厄貝沙坦通過阻斷血管緊張素Ⅱ和AT1受體，從而抑制醛固酮的釋放，收縮血管，從而產(chǎn)生降壓的作用，進(jìn)而抑制機(jī)體心室重組，改善心功能[7]。胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，二者治療心力衰竭合并心律失常療效優(yōu)于單一使用胺碘酮。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SV、LVEF 水平均高于參照組（P＜0.05），LVEDD、LVESD 水平均低于參照組（P＜0.05）；表明厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮能夠改善心力衰竭合并心律失?；颊叩男墓δ堋?dòng)物模型研究[8]發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦能夠減緩心肌梗死鼠類的心肌組織病理，并促進(jìn)左心室功能恢復(fù)，由此可知厄貝沙坦對心臟具有保護(hù)和修復(fù)的作用。厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮可以抑制醛固酮釋放來抑制心動(dòng)過速，從而恢復(fù)心臟供血，降低心肌耗氧量，進(jìn)而起到改善心功能的作用[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮可以通過調(diào)節(jié)腦鈉肽以及超敏C反應(yīng)蛋白來緩解心力衰竭患者心臟負(fù)荷、神經(jīng)抑制狀態(tài)，從而保護(hù)心功能、減少心律失常的發(fā)生。

綜上所述，在心力衰竭合并心律失常患者的治療中，采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮相對于單獨(dú)使用胺碘酮治療，能明顯提升患者的治療效果與心功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。