點(diǎn)陣激光聯(lián)合IPL對(duì)痤瘡瘢痕患者的臨床療效分析

蔡小健，郭曉瑞，張?zhí)一?，金玉?/p>

（1.中山市第二人民醫(yī)院整形美容科，廣東 中山 528400；2.珠海如花醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，廣東 珠海 519000）

痤瘡是一種慢性炎癥性病癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，處于青春期的男孩和女孩大部分均有痤瘡患病經(jīng)歷，該病易反復(fù)發(fā)作，致病因素較多樣，激素水平、外部皮膚刺激、遺傳因素、情緒等均會(huì)引起痤瘡發(fā)作，該病雖然無(wú)較嚴(yán)重后果，但會(huì)嚴(yán)重困擾患者的生活、工作和社交。如患者在皮膚損傷的情況下出現(xiàn)囊腫、膿皰等，愈后瘢痕發(fā)生率較高，痤瘡瘢痕會(huì)影響患者的外觀，嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚睦砑膊1-2]。因此，尋找快速、有效的治療痤瘡和瘢痕的方法，對(duì)該病患者的美觀及心理均有顯著的影響。臨床中，治療痤瘡的方法較多，但其治療效果不佳，極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[3]。近年來(lái)，激光技術(shù)逐漸發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用不斷加強(qiáng)，其中，強(qiáng)脈沖激光（IPL）和CO2點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡患者，尤其是痤瘡瘢痕患者存在一定的治療效果[4]。CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)是臨床中常見的治療痤瘡瘢痕的手段之一，該方法有穿透深、高效能的特點(diǎn)。強(qiáng)脈沖激光（IPL）的主要作用為改變患病部位的顏色，且與正常皮膚顏色相近，但I(xiàn)PL對(duì)痤瘡瘢痕的作用較緩慢[5]。治療過程中，具體采用哪種方法進(jìn)行治療有待進(jìn)一步研究?；诖?，本研究通過分析CD 組與IC 組患者臨床療效、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況、滿意度的差異性探究點(diǎn)陣激光聯(lián)合IPL 對(duì)痤瘡患者的臨床療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2018 年10 月本院收治的60 例痤瘡瘢痕患者，根據(jù)治療方法的不同分為CO2點(diǎn)陣激光組（CD 組）和強(qiáng)脈沖激光聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光組（IC組），每組30 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups of patients

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者術(shù)前2周內(nèi)均未暴曬；術(shù)前1 個(gè)月內(nèi)無(wú)光敏藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料收集不完整；調(diào)查期間無(wú)故退出活動(dòng)；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 儀器 點(diǎn)陣激光設(shè)備采用KL型超脈沖CO2激光治療機(jī)（吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司），波長(zhǎng)10 600 nm，100焦距，點(diǎn)陣間距為4%～9%，磨削能量選擇為30 J/cm2，點(diǎn)陣能量為50～70 J/cm2。強(qiáng)脈沖光設(shè)備為武漢奇致皇后，選擇參數(shù)為三脈沖聯(lián)合雙脈沖治療模式，能量為18～30 J/cm2，皮膚微紅發(fā)熱，結(jié)束治療。

1.3.2 治療方法 CD組和IC組患者均通過CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療：治療前充分了解病情，排除治療禁忌證，向患者詳細(xì)說(shuō)明點(diǎn)陣激光治療適應(yīng)證、治療原理、療效、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署治療知情同意書。常規(guī)清潔面部后，給予患者正面，側(cè)面45°，側(cè)面90°拍照。CD組：在患者需要激光的部位外敷5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）并用保鮮膜封包給予麻醉，1 h后清除利多卡因乳膏，并使用消毒液消毒；瘢痕分為盤底型和冰錐型，如瘢痕為盤底型，采用磨削和點(diǎn)陣兩種模式，先進(jìn)行磨削模式，汽化瘢痕邊緣組織，至瘢痕底部與邊緣平緩過度后，更換點(diǎn)陣模式。如瘢痕為冰錐型，直接選用點(diǎn)陣模式。根據(jù)患者的年齡，膚色，瘢痕的深度、皮損等選擇相應(yīng)的參數(shù)和能量設(shè)置，激光能量的大小與瘢痕表面凹凸度成正比，治療的能量密度50～70 J/cm2，點(diǎn)陣間距為：4%～9%，根據(jù)瘢痕的面積選擇點(diǎn)陣圖形的大小及密度。治療結(jié)束后使用創(chuàng)爾膠原敷料貼冰敷，術(shù)后使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，厚厚覆蓋1層，建議患者3 d內(nèi)不碰水，痂皮自然脫落，1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格防曬，1個(gè)月內(nèi)不可使用任何化妝品，每45～46天進(jìn)行1次治療，3～5次為1個(gè)療程。IC組患者在CO2點(diǎn)陣激光治療后1個(gè)月用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行1～2次治療，每次IPL治療間隔為21～30 d，采用中國(guó)武漢奇致激光，波長(zhǎng)560～1 200 nm。術(shù)前潔面，IPL潔面后外涂冷凝膠，然后選用合適的治療參數(shù)進(jìn)行治療，選擇參數(shù)為三脈沖聯(lián)合雙脈沖治療模式，能量為18～30 J/cm2，皮膚微紅發(fā)熱，結(jié)束治療，治療結(jié)束后可外敷醫(yī)用面膜，正常使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、滿意度、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者＞75%的瘢痕皮膚與正常膚色相同，瘢痕表面平整；有效，患者50%～75%的瘢痕皮膚與正常膚色相近，同時(shí)，瘢痕表面較為平整；無(wú)效，瘢痕的平整度和顏色均未得到明顯的改善?？傆行?顯效率+有效率。滿意度：治療后，對(duì)CD 組和IC 組患者采用住院患者滿意度測(cè)評(píng)量表，包括6 項(xiàng)因素，總分6 分。4～6 分為滿意，3分為基本滿意，0～2分為不滿意。繼發(fā)效應(yīng)包括紅腫、色素沉著、疼痛、紅斑等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 IC組治療總有效率高于CD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組滿意度比較 IC組滿意度高于CD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組滿意度比較Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups

2.3 兩組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況比較 IC組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率低于CD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生情況比較Table 4 Comparison of the incidence of secondary effects between the two groups

3 討論

痤瘡是青少年人群多發(fā)的疾病之一，多數(shù)痤瘡會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而逐漸消失，對(duì)人體影響較小，但部分患者的痤瘡較為嚴(yán)重，形成中重度痤瘡，甚至?xí)粝埋：郏殡S患者一生，影響患者生活質(zhì)量[6-7]。痤瘡的發(fā)生是由于新陳代謝，毛囊皮脂增加，促進(jìn)痊瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)。因此，需注意面部清潔，預(yù)防痤瘡的發(fā)生。同時(shí)，隨著人們的生活水平持續(xù)提高，對(duì)容貌美學(xué)追求也不斷的提高，人們開始重視痤瘡瘢痕的治療。針對(duì)中重度痤瘡、疤痕患者應(yīng)盡早采取相應(yīng)方法進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果表明，治療后，IC 組治療總有效率、滿意度均高于CD組，繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率低于CD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者所出現(xiàn)的繼發(fā)效應(yīng)基本在短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，對(duì)最終治療效果無(wú)影響。臨床中，治療痤瘡瘢痕常用的方法較多，包括壓迫療法、化學(xué)剝脫法、藥物外用療法等，但治療效果并不理想。因此，臨床逐漸研發(fā)治療痤瘡瘢痕的新方法[8]。有報(bào)道顯示，點(diǎn)陣激光法是治療痤瘡瘢痕的新型方法之一，在點(diǎn)陣式光熱分解的基礎(chǔ)上，在一定的范圍內(nèi)建立起一個(gè)均勻且有一定深度的微熱區(qū)，并產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)，最終達(dá)到緊致肌膚以及祛除瘢痕、色斑的目的[9]。而CO2點(diǎn)陣激光的穿透比較深、效能較高、且不良反應(yīng)較少，治療痤瘡瘢痕效果確切[9]。研究表明，CO2點(diǎn)陣激光的波長(zhǎng)能達(dá)到10 600 nm，能夠利用水吸收及點(diǎn)陣原理作用于瘢痕組織產(chǎn)生柱狀的微治療區(qū)，周圍保留正常組織，有利于組織新生、創(chuàng)面愈合；表明強(qiáng)脈沖激光能夠改善痤瘡瘢痕患者的皮膚顏色，進(jìn)而改善面部外觀，達(dá)到治療的目的[10]。有研究顯示，CO2點(diǎn)陣激光能夠顯著改善痤瘡表面，但對(duì)痤瘡顏色的治療效果較差，強(qiáng)脈沖激光在改善瘢痕微環(huán)境方面雖不如CO2點(diǎn)陣激光具有特異性，但對(duì)痤瘡顏色的改善卻較明顯[11]。因此，兩種激光治療方法可以聯(lián)合使用，彌補(bǔ)對(duì)方不足之處，以達(dá)到最佳治療效果。本研究結(jié)果與上述結(jié)論相似。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光與IPL 對(duì)痤瘡瘢痕患者均有治療作用，但兩者聯(lián)合的治療效果更佳，可一定程度提高臨床療效。