關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)對肩袖撕裂損傷患者肩關(guān)節(jié)功能與肩袖再撕裂發(fā)生率的影響

張超

（陽谷縣人民醫(yī)院骨外科，山東 聊城 252300）

手術(shù)是臨床治療肩袖撕裂損傷的主要手段，傳統(tǒng)手術(shù)損傷較大，恢復(fù)慢，現(xiàn)階段關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，并成為肩袖損傷治療的首選手術(shù)方式[1-3]。隨著對肩袖止點“足印區(qū)”的認(rèn)識不斷提升，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)現(xiàn)以發(fā)展成為縫線橋固定技術(shù)，但在術(shù)后愈合時患者常伴有肩袖再撕裂[4-5]。相關(guān)文獻(xiàn)[6]指出，關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定技術(shù)可預(yù)防關(guān)節(jié)液的滲入，利于腱骨愈合?；诖?，本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)對肩袖撕裂損傷患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院收治的肩袖撕裂損傷患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡46～72歲，平均年齡（55.23±6.48）歲；左肩損傷22例，右肩損傷18例。觀察組男24例，女16例；年齡45～71歲，平均年齡（55.46±5.74）歲；左肩損傷23例，右肩損傷17 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI檢查確診；具有手術(shù)指征；入院前接受保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者；長期吸煙對傷口愈合有影響者；巨大型肩袖手術(shù)無法修復(fù)者；合并肩關(guān)節(jié)原發(fā)性凍結(jié)肩者。

1.3 方法 所有患者在全麻后取側(cè)臥位進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡入路，先檢查肩峰下間隙及盂肱關(guān)節(jié)，用刨刀清理肩峰下間隙內(nèi)炎性滑囊；測量肩袖撕裂內(nèi)外向、前后向長度；用刨刀修整肩袖肌腱組織破損邊緣，抓鉗牽拉肩袖；觀察復(fù)位情況及張力大小，并進(jìn)行調(diào)整；用磨鉆打磨肱骨大結(jié)節(jié)，直至骨滲血；對肩袖L形、倒L型、U形撕裂給予對邊縫合，變?yōu)樾略滦嗡毫押罂p合線固定。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)，在肩袖止點足印區(qū)內(nèi)側(cè)置入2 枚內(nèi)排錨釘（帶有藍(lán)線與白線），在距邊緣2 cm處采用過線器打孔，每枚錨釘打兩處，相同顏色的縫合線穿過肌腱；取每枚錨釘中一束相同顏色縫線的一端向外口牽出體外，打結(jié)固定后，對相同顏色縫線的另一端進(jìn)行牽拉，形成“雙滑輪”將在體外徒手打結(jié)固定的縫線牽拉回肩關(guān)節(jié)內(nèi)，并在復(fù)位良好的肩袖組織上固定、打結(jié)，剪斷多余縫線；將每枚錨釘中的另外一束縫線在肌腱上方形成縫線橋，并通過無結(jié)固定方式將外排錨釘固定在大結(jié)節(jié)外側(cè)。對照組采用傳統(tǒng)縫線橋固定術(shù)，在肩袖止點足印區(qū)內(nèi)側(cè)置入2 枚內(nèi)排錨釘（各帶有1 根縫線），距邊緣2 cm 打孔，每枚錨釘2次，將2根縫合線依次穿過肌腱；每枚錨釘在復(fù)位良好的肌腱上方打結(jié)固定，在肌腱上方形成縫線橋后，置入外排錨釘固定在大結(jié)節(jié)外側(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月的肩關(guān)節(jié)功能，采用肩關(guān)節(jié)Constant評分[6]，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。比較兩組術(shù)前及術(shù)后6 個月的肩關(guān)節(jié)前屈及體側(cè)外旋的活動度。術(shù)后6個月進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計兩組患者肩袖再撕裂與關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)資料 手術(shù)前后核磁片檢查及術(shù)中關(guān)節(jié)鏡顯示結(jié)果，見圖1。

圖1 磁片檢查及術(shù)關(guān)節(jié)鏡顯示結(jié)果Figure 1 Results of magnetic examination and arthroscopy

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后，兩組Constant評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組Constant評分比較（，分）Table 1 Comparison of Constant scores between the two groups(,scores)

表1 兩組Constant評分比較（，分）Table 1 Comparison of Constant scores between the two groups(,scores)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值術(shù)前31.52±6.83 32.08±7.14 0.359 0.721術(shù)后86.23±2.92 87.56±6.51 1.179 0.242 t值46.583 36.315 P值0.000 0.000

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外旋活動度比較 術(shù)后，兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外旋活動度均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外旋活動度比較（，°）Table 2 Comparison of shoulder flexion and external rotation between the two groups(,°)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)前屈、外旋活動度比較（，°）Table 2 Comparison of shoulder flexion and external rotation between the two groups(,°)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

時間術(shù)前術(shù)后外旋8.53±2.42 8.54±2.38 0.019 0.985 55.85±5.12a 55.13±5.95a 0.580 0.564組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值前屈44.78±13.36 45.68±14.35 0.290 0.772 153.37±9.42a 156.82±9.03a 1.672 0.099

2.4 兩組肩袖再撕裂發(fā)生情況比較 術(shù)后，觀察組肩袖再撕裂出現(xiàn)1例（2.50%），顯著低于對照組的8例（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討論

肩袖修復(fù)的目的在于解剖重建肩袖的止點，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能。有研究認(rèn)為，影響術(shù)后愈合的主要因素為縫線的力量、腱-骨的接觸壓力及接觸面積及術(shù)后患者的功能鍛煉[7]。而線橋技術(shù)可對修復(fù)的肩袖進(jìn)行加壓，且有更為理想的腱-骨接觸面積[8]。目前，臨床治療肩袖撕裂常用的手術(shù)方式為關(guān)節(jié)鏡下縫線橋固定術(shù)，但術(shù)后的再撕裂發(fā)生率仍然較高，故需尋找一種更為有效的治療方案[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組Constant評分、肩關(guān)節(jié)前屈劑外旋活動度均較術(shù)前高（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組肩袖再撕裂發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明肩袖撕裂損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)有利于提高肩關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后肩袖再撕裂發(fā)生率。關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)采用徒手對體外的錨釘縫線一端進(jìn)行打結(jié)，使體外固定的縫線牽拉回關(guān)節(jié)內(nèi)，在良好的復(fù)位肩袖組織上進(jìn)行固定[10]。同時該手術(shù)操作可簡化關(guān)節(jié)鏡操作，通過體外打結(jié)使關(guān)節(jié)固定更加牢固，減少術(shù)后線結(jié)松動現(xiàn)象；且在肩袖組織上采用雙滑輪固定，可有效避免關(guān)節(jié)液滲入肩袖止點足印區(qū)，提高腱-骨壓力接觸面積，利于術(shù)后愈合。在縫線橋固定術(shù)后，多在患者的肩袖肌腱的腱-腹發(fā)生再撕裂，主要是由于排錨釘處打結(jié)固定導(dǎo)致肩袖組織的絞窄性缺血性壞死，發(fā)生再撕裂；而關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)在內(nèi)排錨釘處采用無結(jié)固定方式與垂直壓力，并不會導(dǎo)致絞窄性缺血壞死的發(fā)生，故術(shù)后肩袖再撕裂發(fā)生率較低[11]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)不僅要求醫(yī)生有熟練的關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)，還需具有良好的縫線管理技術(shù)及在關(guān)節(jié)鏡下過線的技術(shù)[12]。因此，該術(shù)式不適合經(jīng)驗不足的術(shù)者應(yīng)用。

綜上所述，肩袖撕裂損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下雙滑輪無結(jié)縫線橋固定術(shù)治療的效果較好，有利于提高肩關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后肩袖再撕裂發(fā)生率。