曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者介入術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量的影響

崔探春

（沈陽(yáng)急救中心心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

急性心肌梗死屬于冠心病中高死亡率、高復(fù)發(fā)性的一種，即使經(jīng)過手術(shù)治療，仍有約30%的患者在1 年內(nèi)出現(xiàn)心絞痛的臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是緩解急性心肌梗死癥狀的主要手段[1]。目前臨床逐漸將急性心肌梗死的治療重心從改善患者解剖學(xué)病征轉(zhuǎn)為提高患者生存率、改善術(shù)后患者生理及心理精神狀態(tài)康復(fù)，認(rèn)為改善患者術(shù)后生活質(zhì)量是根本目的[2]。研究表明，作為被引進(jìn)國(guó)內(nèi)的第一批代謝類藥物的曲美他嗪，可通過改善患者心肌細(xì)胞代謝能力，抑制脂肪酸代謝，促進(jìn)葡萄糖有氧代謝，使細(xì)胞在較少氧氣下產(chǎn)生更多的腺苷三磷酸，因而有效改善急性心肌梗死癥狀[3]。本研究旨在探討曲美他嗪對(duì)急性心肌梗死患者介入術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年8月本院收治的80 例行介入術(shù)治療急性心肌梗死患者，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19例；年齡45～67 歲，平均年齡（58.51±6.52）歲；合并癥：高血壓28例，糖尿病9例。觀察組男23例，女17例；年齡43～68歲，平均年齡（57.92±6.56）歲；合并癥：高血壓24 例，糖尿病10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；對(duì)相關(guān)藥物過敏。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50 mg），每次100～300 mg，每天1 次；口服硫酸氫氟吡格雷片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75 mg）每次150 mg，每天1次；舌下含服硝酸甘油片（山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020584，規(guī)格：0.5 mg），每次0.5 mg，每天1次。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20 mg），分別于介入術(shù)前2 h 給予負(fù)荷量每次60 mg 頓服，于介入術(shù)后給予每次20 mg，每天3次，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量及生活質(zhì)量。分別于治療前、治療3個(gè)月后評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)當(dāng)量及生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)當(dāng)量：采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，通過試驗(yàn)機(jī)測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、劇烈程度、身體相關(guān)的癥狀反應(yīng)，總分10分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)當(dāng)量越好。生活質(zhì)量：采用SF-36量表從生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)維度、36個(gè)問題對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。②比較兩組運(yùn)動(dòng)耐量。分別于治療前、治療3個(gè)月后評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量，包括運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、6 min步行距離（采用計(jì)時(shí)器進(jìn)行6 min倒計(jì)時(shí)，開始后讓患者盡最大能力在測(cè)量區(qū)步行，記錄患者6 min 內(nèi)步行距離）、最大心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量及生活質(zhì)量比較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量、SF-36 評(píng)分高于治療前，對(duì)照組SF-36 評(píng)分高于治療前，且觀察組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量及生活質(zhì)量比較（，分）Table 1 Comparison of exercise equivalent and quality of life between two groups(,scores)

表1 兩組運(yùn)動(dòng)當(dāng)量及生活質(zhì)量比較（，分）Table 1 Comparison of exercise equivalent and quality of life between two groups(,scores)

注：SF-36評(píng)分，健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療后81.39±5.34a 83.61±3.49a 2.201 0.031運(yùn)動(dòng)當(dāng)量評(píng)分治療前6.19±2.19 6.42±2.41 0.447 0.656治療后6.81±1.89 7.81±2.29a 2.130 0.036 SF-36評(píng)分治療前74.36±2.80 76.23±7.41 1.493 0.140

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較 治療前，兩組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、6 min步行距離、最大心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組及本組治療前，6 min 步行距離大于對(duì)照組及本組治療前，最大心率高于對(duì)照組及本組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較（）Table 2 Comparison of exercise resistance between two groups()

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較（）Table 2 Comparison of exercise resistance between two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療后116.31±11.27 133.52±13.71a 6.133 0.000運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（min）治療前11.21±3.56 11.32±2.31 0.164 0.870治療后12.25±4.42 14.36±3.32a 2.414 0.018 6 min步行距離（m）治療前316.52±53.24 311.63±52.78 0.413 0.681治療后402.35±60.35a 453.26±68.95a 3.514 0.000最大心率（次/min）治療前114.52±13.12 115.71±12.32 0.418 0.677

3 討論

心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)后心臟的輸血量無法提高到正常水平，使骨骼肌難以承載患者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷[4]。血液流動(dòng)緩慢會(huì)導(dǎo)致氧氣得不到及時(shí)補(bǔ)充，患者的運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)隨之削弱。因此，患者住院治療期間一般會(huì)被禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，并被要求嚴(yán)格把控運(yùn)動(dòng)量。而當(dāng)進(jìn)入康復(fù)階段，則需要患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)以加速缺氧器官的自我修復(fù)[5]。

急性心肌梗死介入術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定損傷：①介入術(shù)中冠脈被擴(kuò)寬，對(duì)附近的側(cè)枝造成了暫時(shí)性的擠壓，導(dǎo)致側(cè)支短暫性閉塞甚至冠脈痙攣；②球囊單次或多次長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張以及擴(kuò)張壓力增加引起的短暫性冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌細(xì)胞代謝功能失調(diào)，使心肌細(xì)胞供血供氧不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞輕微受傷；③術(shù)中產(chǎn)生的血管微粒，例如管纖維碎片、膽固醇結(jié)晶、血凝塊等使微循環(huán)受到影響[6]。急性心肌梗死主要病理特征為心肌受損和微循環(huán)受阻，若在術(shù)前服用曲美他嗪，提前改善微循環(huán)和心肌細(xì)胞，則可以減輕患者術(shù)中麻醉狀態(tài)下的缺血性心肌細(xì)胞損傷。術(shù)后血管內(nèi)膜常出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并在術(shù)后48 h左右到達(dá)最大值。炎癥反應(yīng)標(biāo)志著心肌再灌注損傷，并可由此繼發(fā)其他介入術(shù)后心臟不良反應(yīng)事件[7]。研究表明，曲美他嗪不僅可以有效抑制自由基、抵抗炎癥，還可以有效緩解心肌細(xì)胞內(nèi)酸中毒狀態(tài)、消除跨膜離子負(fù)面影響，從而增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力、改善心功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者運(yùn)動(dòng)當(dāng)量、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，6 min步行距離大于對(duì)照組，最大心率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)急性心肌梗死介入患者實(shí)施曲美他嗪治療效果明顯，有助于促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力的提高及生活質(zhì)量的改善。分析原因?yàn)?，曲美他嗪可有效改善心肌?xì)胞代謝能力，通過增加體細(xì)胞在缺氧環(huán)境下腺苷三磷酸的產(chǎn)生以提高身體運(yùn)動(dòng)當(dāng)量；另外，曲美他嗪可有效改善心肌缺血情況，使機(jī)體骨骼運(yùn)動(dòng)能力得到改善，且與通過血液輸送的哌嗪類化合物不發(fā)生干擾，不增加心肌細(xì)胞的耗氧量。曲美他嗪為哌嗪類衍生物，可以降低細(xì)胞內(nèi)離子如H+、Ca2+、Na+的數(shù)量，減少氧自由基的生成，保障線粒體膜功能的正常，對(duì)細(xì)胞有多種積極的保護(hù)作用[8]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，曲美他嗪能有效減輕缺血-再灌注對(duì)機(jī)體造成的損傷，降低中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)度，抑制血小板凝結(jié)[9]。急性心肌梗死介入術(shù)同樣會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞受到上述影響，而術(shù)前服用曲美他嗪確能夠減輕由急性心肌梗死介入術(shù)引起的心肌細(xì)胞損傷[10]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪可推動(dòng)急性心肌梗死介入術(shù)后患者的全面康復(fù)治療，并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。