磁敏感成像序列對(duì)腦梗死并隱匿性腦微出血的診斷體會(huì)

鄭軍權(quán)，吳歡榮，李文，謝振輝，余貴平

（江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344100）

腦梗死是腦實(shí)質(zhì)血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織缺血性壞死或軟化。糖尿病、高血壓、肥胖、心臟病等為相關(guān)因素。腦微出血是指磁共振檢出的腦內(nèi)＜5 mm的信號(hào)丟失、周圍無(wú)水腫的病灶，目前臨床認(rèn)為與年齡、高血壓、腦卒中、腦實(shí)質(zhì)出血、心臟病等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。腦微出血患者的臨床癥狀不明顯，易被忽視，若病情未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制，可發(fā)展為腦卒中，因此，早期診斷，在腦梗死患者的治療中具有重要的臨床意義。目前，臨床上主要采用CT 和MRI進(jìn)行診斷，其中以CT檢查應(yīng)用更廣泛。而MRI雖然具有較高的敏感性，一旦患者合并腦微出血，則會(huì)在很大程度上降低診斷準(zhǔn)確率。磁敏感加權(quán)成像是一種新型的磁共振診斷序列，屬于一類新的三維采集成像信號(hào)序列，在采集均勻性改變磁場(chǎng)信號(hào)中，具有較高的敏感性。基于此，本研究旨在探討1.5T磁共振磁敏感序列對(duì)腦梗死并隱匿性腦微出血的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的90例診斷腦梗死并隱匿性腦微出血患者的影像資料。其中男51例，女39例；年齡45～87歲，平均（62.39±1.62）歲；高血壓病48 例，糖尿病28 例，動(dòng)脈硬化性腦病12 例，冠心病7例，高脂血癥5例；頭暈頭痛57例，肢體障礙14例，記憶減退8例，構(gòu)音不清2例，無(wú)明顯癥狀9例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用1.5T 磁共振（SIEMEENS 1.5T AGNETOM ESSENZA），8 通道頭顱矩陣線圈，分別進(jìn)行FLAIR、T2WI、T1WI、SWI序列掃描。

1.3 分析圖像 選取1 名副主任醫(yī)師和2 名主治醫(yī)師進(jìn)行閱片，主要分析 FLAIR、T2WI、T1WI、SWI 序列圖像特征、記錄出血病灶部位、大小、數(shù)量、形態(tài)等。隱匿性腦微出血判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：SWI 顯示出血病灶為類圓形、圓形信號(hào)丟失，且直徑＜5 mm，周圍邊界清晰且無(wú)水腫，難以在常規(guī)序列顯示，且前提是排除小靜脈血管、血管周圍間隙、鈣化灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 的SWI 序列和常規(guī)序列的檢出率比較 MRI 的SWI序列和常規(guī)序列的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI的SWI序列和常規(guī)序列的檢出率比較Table 1 Comparison of the detection rate of SWI sequence and conventional sequence of MRI

2.2 MRI 各序列信號(hào)的特點(diǎn)分析 MRI各序列信號(hào)的高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 隱匿性腦微出血灶MRI各序列信號(hào)的特點(diǎn)分析[n（%）]Table 2 Analysis of the characteristics of MRI sequence signals of occult cerebral microhemorrhage[n(%)]

2.3 隱匿性腦微出血不同疾病病灶SWI序列形態(tài)特點(diǎn)分析SWI序列在腦梗死并出血中主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片條狀低信號(hào)影，在高血壓病灶中主要表現(xiàn)為類圓形、圓形低信號(hào)影，糖尿病、動(dòng)脈硬化性腦病病灶中主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀及類圓形、圓形低信號(hào)影，冠心病和高脂血癥主要表現(xiàn)為點(diǎn)狀低信號(hào)影。

3 討論

目前臨床將隱匿性腦微出血定義指經(jīng)MRI、CT 常規(guī)檢查均未呈現(xiàn)的出血病灶。該類病灶不易發(fā)現(xiàn)，極易漏診、誤診，影響疾病的診斷和治療。因此，需選擇一種較有效的診斷方法。近年來(lái)，隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，新型序列被不斷發(fā)現(xiàn)。磁敏感加權(quán)成像是一種磁共振新技術(shù)，主要利用不同組織間磁敏感差異、血氧水平依賴效應(yīng)完成，與常規(guī)掃描相比可更加明顯的顯示微小出血灶，在腦部疾病診斷中發(fā)揮重要作用[2]。該序列能改變局部磁場(chǎng)的均勻性，使其變?yōu)椴痪鶆?，?dǎo)致圖像信號(hào)改變。如當(dāng)患者出現(xiàn)腦內(nèi)鐵沉積、鈣化時(shí)，采用SWI 檢查，其圖像呈低信號(hào)表現(xiàn)，另外在進(jìn)行診斷時(shí)，還需將SWI 檢查與常規(guī)序列進(jìn)行整合。

在健康人群中，隱匿性腦微出血的發(fā)生率約5%，隨著人們年齡的增加，高血糖、高血壓等因素可致腦微血管結(jié)構(gòu)變得十分脆弱[3]。有研究者指出，隱匿性腦微出血是一種具有出血傾向的腦內(nèi)微小病變，與腦血液微量外滲、腦內(nèi)微小血管纖維透明樣變性相關(guān)[4]。目前臨床已將隱匿性腦微出血作為血管壁疾病的重要標(biāo)志，隱匿性腦微出血患者繼發(fā)腦出血的發(fā)生率約高于正常人群的7 倍[5]。因此，早期診斷對(duì)于疾病的治療和預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，高血壓是腦梗死并隱匿性腦微出血最常見的誘因，在疾病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用。隱匿性微腦出血最常見的部位為基底節(jié)，其次為側(cè)腦室周圍丘腦，腦干、小腦、大腦皮質(zhì)等部位。隱匿性腦微出血灶T1WI 主要表現(xiàn)為等信號(hào)影，T2WI主要表現(xiàn)為高信號(hào)影，F(xiàn)LAIR主要表現(xiàn)為高信號(hào)影，SWI序列主要表現(xiàn)為低信號(hào)影[6]。且SWI序列在高血壓病灶中主要表現(xiàn)為類圓形、圓形低信號(hào)影，在出血性腦梗死中主要表現(xiàn)為點(diǎn)片條狀低信號(hào)影[7]。SWI 檢出率為96.67%，常規(guī)序列掃描中FLAIR 檢出率為53.33%、T2WI 為16.67%、T1WI 為10.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SWI 屬于磁共振成像檢查手段，在臨床中應(yīng)用廣泛[8]。磁敏感成像技術(shù)可反映組織磁敏感屬性，提供一種新型的對(duì)比度，且能反映脂肪、鐵、鈣、去氧血紅蛋白等物質(zhì)的組織磁敏感屬性，圖像還應(yīng)用了相位蒙掩技術(shù)，以便能提高幅度圖像的相位對(duì)比，提高顯示效果[9]。SWI 與常規(guī)序列相比，可顯示正常狀態(tài)或是異常的小靜脈，對(duì)于微小出血更敏感[10-11]。

綜上所述，對(duì)于腦梗死并隱匿性腦微出血患者，采取1.5T磁共振SWI序列檢出率較高，有助于為臨床應(yīng)用溶栓藥治療腦梗死及判斷疾病的預(yù)后提供參考。