增減桃紅四物湯治療利培酮引起閉經(jīng)的效果分析

許秀峰

（福建省漳州市?？滇t(yī)院，福建 漳州 363000）

利培酮是臨床常用的藥物，其治療效果得到臨床肯定，但無(wú)法避免藥物不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害。利培酮常引起患者出現(xiàn)藥源性閉經(jīng)[1]，嚴(yán)重影響患者的健康安全和治療依從性，因此，如何消除利培酮引起閉經(jīng)是當(dāng)前精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。近年來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)逐漸規(guī)范，其臨床治療優(yōu)勢(shì)愈發(fā)凸顯[2]，對(duì)部分西醫(yī)無(wú)法治療的疾病效果明顯。中醫(yī)認(rèn)為桃紅四物湯是治療利培酮引起閉經(jīng)的有效中藥方劑，該藥方出自清朝吳謙所著的《醫(yī)宗金鑒》[3]，是經(jīng)典的活血化瘀中藥方劑之一。該方劑以當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地為基礎(chǔ)，再加入桃仁、紅花輔助，對(duì)血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)等婦科病的療效明顯。本研究旨在探討增減桃紅四物湯在利培酮引起閉經(jīng)治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的90例利培酮引起閉經(jīng)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組年齡19～45歲，平均（31.5±3.3）歲；病程6個(gè)月～1年，平均（0.5±0.3）年；已婚36例，未婚9例；合并癥：腰腹疼痛 25 例，黃帶 10 例，白帶 8 例，多次流產(chǎn) 5 例。對(duì)照組年齡21～46歲，平均（32.6±4.0）歲；病程7 個(gè)月～1 年，平均（0.6±0.3）年；已婚 38 例，未婚 7 例；合并癥：腰腹疼痛患者 23 例，黃帶11 例，白帶9 例，多次流產(chǎn)4 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為CCMD-3 精神分裂癥并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，使用利培酮治療3個(gè)月～1年；本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；不愿意參與本研究者。

1.3 方法 觀察組采用增減桃紅四物湯治療，具體增減桃紅四物湯的藥方為：菟絲子20 g，熟地、枸杞子、紫石英各15 g，當(dāng)歸、白芍、山藥、山萸肉、杜仲、川牛膝各12 g，川芎、茯苓、香附各10 g，桃仁、紅花各3 g。給予對(duì)癥加減治療，對(duì)氣血虛弱患者可增加人參、白術(shù)；對(duì)腎陰虛患者增加女貞子、旱蓮草；對(duì)腎陽(yáng)虛患者增加仙靈脾、仙茅；對(duì)伴有腰腹疼痛患者增加川續(xù)斷、桑寄生、延胡索；對(duì)乳房脹痛患者增加王不留行、橘核；對(duì)氣滯血瘀患者增加柴胡、枳殼、陳皮；對(duì)寒氣凝結(jié)患者增加細(xì)辛、干姜、吳茱萸、肉桂；對(duì)痰濕雍阻患者增加半夏、蒼術(shù)、南星、陳皮、枳殼、減熟地、白芍；對(duì)濕熱帶下患者增加金銀花、土茯苓、紅藤、車前子、黃柏。每天1 劑，水煎服后分早晚2 次服用，連續(xù)治療30 d。對(duì)照組采用阿立哌唑治療，具體方法為：給予阿立哌唑口服治療，每天20～30 mg，連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效[5]，顯效：患者經(jīng)期恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，并維持治療結(jié)束后3個(gè)月以上；有效：患者經(jīng)期接近正常，臨床癥狀有明顯改善，并維持治療結(jié)束后3個(gè)月以上；無(wú)效：患者仍然未見經(jīng)期來(lái)潮，臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至更加嚴(yán)重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法對(duì)兩組患者的疼痛情況進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。采用（SF-36）健康量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組VAS、SF-36 評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS、SF-36評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS and SF-36 scores between the two groups(,scores)

表2 兩組VAS、SF-36評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS and SF-36 scores between the two groups(,scores)

注：VAS評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分；SF-36評(píng)分，健康量表評(píng)分

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值治療后82.19±8.93 66.12±6.74 9.635 0.000 VAS評(píng)分治療前6.09±1.31 6.02±1.29 0.255 0.799治療后1.39±0.31 3.36±0.53 21.523 0.000 SF-36評(píng)分治療前38.62±4.99 39.18±3.81 0.598 0.551

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，較輕微的不良反應(yīng)患者均能耐受，無(wú)治療中斷患者。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，具有慢性、遷延性、高復(fù)發(fā)及高致殘等特點(diǎn)[6]，常起病于青壯年群體，臨床認(rèn)為精神分裂癥早發(fā)現(xiàn)、早治療是治愈疾病的關(guān)鍵。當(dāng)前精神分裂癥的主要治療手段是抗精神病藥物治療，一般療程在3個(gè)月以上，另外還包括鞏固期及維持期的治療，因此，抗精神病藥物需要長(zhǎng)期服用。臨床發(fā)現(xiàn)女性精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)引起體質(zhì)量增加、內(nèi)分泌紊亂、孕激素增加、泌乳素增加、閉經(jīng)等不良反應(yīng)[7]，而閉經(jīng)對(duì)于女性患者會(huì)造成潛在危險(xiǎn)和恐懼心理，可能導(dǎo)致患者對(duì)服用抗精神病藥物產(chǎn)生抗拒心理，最終影響精神疾病的治療，因此，解決女性精神分裂癥患者的閉經(jīng)問(wèn)題是保證臨床療效的基礎(chǔ)。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為閉經(jīng)多由血瘀、血虛、氣血不和引起的[8]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)記載[9]：“女子以肝為先天”，肝主藏血，肝血虛或血瘀，皆可導(dǎo)致全身血液運(yùn)行不暢，說(shuō)明閉經(jīng)的主要病因在腎、肝、脾3 個(gè)臟器。中醫(yī)普遍認(rèn)為虛為本，實(shí)為標(biāo)，本虛則多表現(xiàn)為肝腎不足和氣血虛弱，標(biāo)實(shí)則表現(xiàn)為氣滯血瘀，從而導(dǎo)致沖任不通，另外肝腎又是沖任之本，由于肝腎功能不足影響了沖任，而沖任受到損傷也會(huì)反之影響肝、腎功能，如多次流產(chǎn)會(huì)引起肝腎虛弱，肝腎受損會(huì)導(dǎo)致精血虧少，最終因沖任失養(yǎng)無(wú)血可下就導(dǎo)致閉經(jīng)出現(xiàn)，這與《醫(yī)學(xué)正轉(zhuǎn)》中[10]：“月下全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”，因此，閉經(jīng)的主要治療手段是補(bǔ)肝腎、填精血。

增減桃紅四物湯被認(rèn)為是治療因抗精神病藥物引起閉經(jīng)的有效中藥方劑，其藥方中桃仁、紅花具有活血等功效，熟地、山萸肉具有滋補(bǔ)肝腎等功效，枸杞子具有益精生血等功效，菟絲子具有補(bǔ)腎益精等功效，紫石英具有補(bǔ)肝腎、暖子宮等功效，川牛膝具有引血下行等功效，杜仲具有補(bǔ)沖任等功效，山藥，茯苓具有補(bǔ)脾益腎等功效，香附具有疏肝理氣等功效，辯證加減藥方中人參、白術(shù)、甘草具有補(bǔ)氣等功效，黃芪具有補(bǔ)脾肺等功效，諸藥合用則能起到補(bǔ)肝腎、填精血作用，有效減輕因抗精神病藥物對(duì)患者身體造成的不良反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高患者的治療依從性和滿意性，在精神疾病治療中具有重要意義。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為91.1%，明顯高于對(duì)照組的68.9%（P＜0.05），表明增減桃紅四物湯在利培酮引起閉經(jīng)患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效改善患者的閉經(jīng)癥狀，且臨床治療效果明顯高于阿立哌唑。且治療后，觀察組低于對(duì)照組、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示增減桃紅四物湯可改善患者的生活質(zhì)量。阿立哌唑是新一代非典型抗精神病藥物，屬于二氫喹啉類衍生物，可通過(guò)降低催乳素降低閉經(jīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也可用以治療利培酮引起的閉經(jīng)，但臨床發(fā)現(xiàn)西醫(yī)藥物無(wú)法避免不良反應(yīng)的問(wèn)題，因此，其臨床治療效果并不理想。而增減桃紅四物湯可通過(guò)對(duì)不同類型的閉經(jīng)患者行增減中藥治療，對(duì)改善血行瘀滯、月經(jīng)不調(diào)具有積極作用，最終起到活血通經(jīng)功效，且中醫(yī)中藥療法安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，閉經(jīng)起因是肝腎不足、精血虧少，增減桃紅四物湯能起到有效的滋補(bǔ)肝腎、理氣活血、補(bǔ)血化瘀、益氣活血、沖脈盛、任脈通等作用，因此，增減桃紅四物湯治療利培酮引起閉經(jīng)的臨床效果理想，同時(shí)，該中藥方劑不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。