同型半胱氨酸與降鈣素原在急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用研究*

周 果，倪 杰，顧建國

（南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院心內(nèi)科，南通 226006）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是心血管常見的危重癥，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┑囊环N嚴(yán)重類型，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，絕大多數(shù)ACS 是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結(jié)果[1]。不同危險(xiǎn)程度的ACS 預(yù)后有所差別，因此ACS的危險(xiǎn)分層是研究的熱點(diǎn)。目前認(rèn)為炎癥因子如同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）[2]和降鈣素原（procalcitonin，PCT）[3]與冠心病的預(yù)后和危險(xiǎn)分層相關(guān)。本研究旨在探討HCY 和PCT 對ACS 患者危險(xiǎn)分層的評價(jià)，以及與冠脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院2018 年4 月—2019 年6 月收治住院的ACS 患者90例，其中男70例，女20例，平均年齡（66.4±10.1）歲，其中合并高血壓40例，合并糖尿病28例。選取同期門診體檢的健康成人30例作為對照組。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入院ACS 患者均符合臨床指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌炎、心肌病、肺源性心臟病及肺動脈栓塞；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全及自身免疫性疾??；（3）腫瘤性疾病；（4）心力衰竭；（5）嚴(yán)重感染。

1.3 研究方法 所有患者均予吸氧、抗血小板抗凝、穩(wěn)定斑塊、降血脂等治療，根據(jù)情況予β 受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。并行冠脈造影明確冠脈病變，計(jì)算其Grace 評分[6]和冠脈造影的Gensini 評分[7]，根據(jù)評分分為高、中、低危險(xiǎn)組。所有入院患者入院24 h 內(nèi)抽血檢測其PCT 和HCY 水平，分析3 組患者PCT 和HCY 水平差異及與冠脈病變的相關(guān)性。

1.4 觀測指標(biāo) 所有患者入院后常規(guī)檢測低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）和肌酐（creatinine，Cr）水平。入院24 h內(nèi)抽取肘靜脈血，采用速率散射比濁法測定PCT 和HCY 水平。

1.5 Gensini 評分系統(tǒng) Gensini 評分是評價(jià)冠脈病變程度的評分系統(tǒng)，對冠狀動脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評定。首先根據(jù)冠脈狹窄程度確定基本評分，狹窄直徑<25%計(jì)1 分，25%～<50%計(jì)2 分，50%～<75%計(jì)4 分，75%～<90%計(jì)8 分，90%～<99%計(jì)16 分，99%～100%計(jì)32 分。再根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，左主干病變×5；左前降支病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動脈病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。以每一冠狀動脈的狹窄基本評分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評分，各病變血管得分總和即為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的總評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者一般資料比較 3 組患者性別、年齡、LDL、TC、Cr、高血壓史和糖尿病史等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3 組患者的一般資料比較（n，）

表1 3 組患者的一般資料比較（n，）

2.2 3 組患者的HCY 和PCT 水平比較 3 組患者PCT 和HCY 水平明顯高于對照組（均P<0.01）；且3組患者間HCY 和PCT 水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3 組患者HCY 和PCT 水平與Gensini 評分的相關(guān)性 由圖1 可見，3 組患者總的HCY 水平和PCT 水平與Gensini 評分均呈正相關(guān)，提示冠脈病變越重，HCY 和PCT 水平越高。

表2 3 組患者HCY 和PCT 水平比較（）

表2 3 組患者HCY 和PCT 水平比較（）

3 討論

ACS 是臨床上常見的心血管危重疾患，起病急，嚴(yán)重威脅著人類健康，因此早期診斷和評估ACS 的危險(xiǎn)性尤為必要。目前臨床上對ACS 進(jìn)行危險(xiǎn)分層的評分量表有心肌梗死溶栓治療（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）評分量表和Grace 評分量表，通常評分越高預(yù)后越差。但目前的ACS 危險(xiǎn)評分量表各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此探尋新的評估ACS 分層的指標(biāo)顯得尤為必要。而HCY 和PCT 是目前研究較多的評估ACS 危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。

HCY 又稱高半胱氨酸，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，是參與激活炎癥反應(yīng)中的重要因素之一。研究[8]發(fā)現(xiàn)，高HCY 血癥與心血管疾病的病變程度和并發(fā)癥呈正相關(guān)。而PCT 已被作為心血管疾病炎癥的新興標(biāo)志物[9]。血清PCT 濃度升高是冠心病患者心血管死亡率的預(yù)測因子[10]，而且還與冠心病和外周動脈疾病患者的動脈粥樣硬化程度相關(guān)[11]。研究[12]表明在急性心肌梗死患者行冠脈介入術(shù)后，PCT 水平的增加與無復(fù)流有關(guān)。C.R.SINNING 等[13]研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT 水平是ACS 患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。本研究中，3 組HCY 和PCT 水平存在明顯差異，高?；颊叩腍CY 和PCT 水平更高，推測在ACS 的發(fā)病過程中，炎癥因子HCY 和PCT 發(fā)揮重要的作用。

圖1 顯示HCY 和PCT 水平與冠脈病變的Gensini 評分呈正相關(guān)，提示可反映冠脈病變程度，推測原因：（1）冠脈病變的形成過程中，炎癥反應(yīng)是初始因素，而HCY 作為一種慢性炎癥因子，參與到動脈粥樣硬化的過程中，且與冠脈粥樣硬化程度相關(guān)[14]；（2）在ACS 發(fā)病過程中，冠脈粥樣斑塊不穩(wěn)定，引起炎癥因子變化，而PCT 作為一個(gè)敏感的炎癥指標(biāo)，從而快速反映冠脈病變的嚴(yán)重程度[15]。

綜上所述，ACS 患者的PCT 和HCY 水平有不同程度的升高，且與Gensini 評分存在相關(guān)性；PCT和HCY 與冠狀動脈內(nèi)的炎癥反應(yīng)及冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度有關(guān)，且對ACS 的危險(xiǎn)分層可能有重要的參考意義。