新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐

廖福建，蔣福政，張冬梅，程洪全

[摘? ? ? ? ? ?要]? 在當(dāng)下社會(huì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展逐漸得到了國(guó)家和社會(huì)的關(guān)注和重視，對(duì)教學(xué)工作以及臨床工作都提出了很高的要求。當(dāng)下醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以及醫(yī)療行業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的要求也在提高，臨床實(shí)踐教學(xué)工作迎來(lái)了較大的挑戰(zhàn)，在實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題?，F(xiàn)就新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐進(jìn)行分析和探討，以供相關(guān)人員參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 新形勢(shì);醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)踐教學(xué);改革

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）49-0184-02

臨床實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)工作的重要組成部分，同時(shí)也是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的重要體現(xiàn)，能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還可以提升醫(yī)學(xué)生的操作能力。

一、臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

（一）相關(guān)法律法規(guī)對(duì)于實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生的影響

臨床實(shí)踐教學(xué)相關(guān)法律法規(guī)針對(duì)醫(yī)生的工作內(nèi)容、職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)等方面做了相關(guān)規(guī)定，但是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生具體的工作內(nèi)容、職責(zé)、權(quán)利、義務(wù)等沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)定，可以說(shuō)這是一種法律的漏洞。醫(yī)學(xué)生在參與實(shí)習(xí)時(shí)，如果出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事故，那么會(huì)由帶教老師承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，造成一些醫(yī)生不愿意主動(dòng)參與臨床實(shí)踐教學(xué)工作，更不會(huì)讓學(xué)生獨(dú)立操作。學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中往往只能見(jiàn)習(xí)，并不能參與，導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)工作的效率和質(zhì)量都受到了影響，學(xué)生難以在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中有所收獲。

（二）醫(yī)療體制改革對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生的影響

在醫(yī)療體制不斷改革的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以及臨床教學(xué)模式都發(fā)生了一定的變化，在教學(xué)中從被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù)，這就需要在教學(xué)或者臨床工作中圍繞患者開(kāi)展臨床工作，患者可以根據(jù)自己的需要選擇醫(yī)生，因此造成臨床實(shí)習(xí)學(xué)生得不到患者的認(rèn)可和肯定，甚至不愿意配合臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的具體工作，從而影響了正常臨床實(shí)踐教學(xué)工作的開(kāi)展，加大了臨床實(shí)踐教學(xué)的難度，影響了臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)。

（三）醫(yī)學(xué)生畢業(yè)制度的改革對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)產(chǎn)生的影響

在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)制度改革的形勢(shì)下，學(xué)生的就業(yè)范圍在縮小，而且在醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)大招生規(guī)模的情況下，學(xué)生的就業(yè)壓力逐漸加大。在當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)下，一些學(xué)生會(huì)選擇考研，這雖然是就業(yè)的一種替代，但是學(xué)生必須將精力用于考試復(fù)習(xí)中，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)中不能將主要精力用到醫(yī)療工作中，很多時(shí)候會(huì)敷衍了事，這極大影響了自身的臨床學(xué)習(xí)，而且也影響了正常的醫(yī)療工作，所以醫(yī)學(xué)生畢業(yè)制度的改革對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1]。

（四）對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)不夠重視

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，高等院校醫(yī)學(xué)教學(xué)工作往往更加重視院校的經(jīng)濟(jì)利益，卻沒(méi)有加大臨床教學(xué)設(shè)施設(shè)備的投入，從而影響教師正常的臨床實(shí)踐教學(xué)工作，影響了學(xué)生操作技能水平的提高，致使學(xué)生的臨床操作能力不能得到很好的提高，對(duì)于學(xué)生進(jìn)入臨床崗位的工作也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

二、新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐的具體措施

（一）完善并健全有法律依據(jù)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系

對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)與臨床教學(xué)法律法規(guī)不吻合的相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)需制定相關(guān)的法律法規(guī)，針對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床中的工作內(nèi)容和責(zé)任以及帶教老師的工作內(nèi)容和工作職責(zé)進(jìn)行明確，還需要確?；颊唠[私方面的問(wèn)題有法可依，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的權(quán)益，同時(shí)也保障了患者的合法權(quán)益，從而使得臨床實(shí)踐教學(xué)能夠以相關(guān)的法律法規(guī)作為基礎(chǔ)以獲得法律的保護(hù)，同時(shí)也有利于臨床教學(xué)工作的正常有效開(kāi)展和實(shí)施。

此外，一些醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的法律觀念教育并沒(méi)有給予積極的關(guān)注，教學(xué)觀念比較傳統(tǒng)和落后，醫(yī)學(xué)生在參與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中只注重學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)以及技能，卻沒(méi)有注重法律法規(guī)方面的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，沒(méi)有產(chǎn)生良好的認(rèn)識(shí)。因此在以后的教學(xué)中需要提升教學(xué)工作者的法律觀念，提升醫(yī)學(xué)生的法律認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)法律認(rèn)知，積極實(shí)施法治教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育工作，以此可以培養(yǎng)學(xué)生良好的法治觀念，有利于學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系，從而可以應(yīng)用相應(yīng)的法律法規(guī)約束自身的思想和行為，避免醫(yī)療沖突糾紛問(wèn)題的產(chǎn)生[2]。

（二）調(diào)整臨床實(shí)踐教學(xué)方式

為了滿(mǎn)足醫(yī)師資格考試對(duì)于技能操作的具體要求，需要優(yōu)化臨床技能實(shí)踐管理模式，從最初的以學(xué)科知識(shí)作為主要方向優(yōu)化為以提升學(xué)生的操作能力作為教學(xué)方向，將內(nèi)、外、婦、兒等科室的實(shí)踐設(shè)施設(shè)備以及實(shí)踐教學(xué)人員有機(jī)統(tǒng)一，實(shí)施全面管理，并且在臨床技能操作實(shí)踐中需要科學(xué)合理地配備教學(xué)器具等。所以，學(xué)生可以針對(duì)教學(xué)器具中的模擬人練習(xí)相應(yīng)的問(wèn)診以及體格檢查等操作，這樣有利于學(xué)生更好地接觸臨床，使學(xué)生能夠提前適應(yīng)臨床工作環(huán)境，提高學(xué)生的臨床操作能力，加深學(xué)生的印象，進(jìn)而使理論教學(xué)和實(shí)踐操作有機(jī)統(tǒng)一，產(chǎn)生良好的效果。在臨床實(shí)踐教學(xué)中還需要重視實(shí)踐教學(xué)，根據(jù)需要有針對(duì)性地調(diào)整臨床實(shí)踐教學(xué)方式，這樣可以有目的地開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)工作，并且建立具有科研性質(zhì)的操作，可以符合院校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作的具體要求，在教學(xué)中還需要重視培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決問(wèn)題的能力，以此引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)臨床知識(shí)應(yīng)用到具體操作中。

（三）提升教師的臨床操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)臨床教學(xué)能力

依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的具體規(guī)范要求，在既有的技能操作基礎(chǔ)上，要針對(duì)臨床帶教老師的教學(xué)認(rèn)識(shí)和教學(xué)能力加強(qiáng)培訓(xùn)，有針對(duì)性地提升臨床教學(xué)能力，在標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)器具基礎(chǔ)上開(kāi)展操作教學(xué)工作，確保操作方式符合臨床規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了臨床操作的合理化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提升了教師的臨床操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)臨床教學(xué)能力。

此外，教學(xué)器具的應(yīng)用對(duì)于帶教老師的教學(xué)能力水平要求也在提高，這就需要帶教老師掌握全面的臨床知識(shí)以及具備熟練的操作技能，這是獲得學(xué)生認(rèn)可的前提條件，也是其必要基礎(chǔ)。帶教老師不但要深入潛心研究教學(xué)方式方法，而且還要提高對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)識(shí)，增長(zhǎng)臨床實(shí)踐教學(xué)見(jiàn)識(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展的形勢(shì)下，積極地應(yīng)用信息技術(shù)輔助臨床實(shí)踐教學(xué)工作的開(kāi)展和實(shí)施，提高教學(xué)效率和質(zhì)量，因此需要熟練掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)和相關(guān)教學(xué)軟件的操作方式方法，確保多媒體教學(xué)方式被有效地應(yīng)用到臨床實(shí)踐教學(xué)中[3]。

（四）加強(qiáng)技能練習(xí)，完善實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)體系

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)于學(xué)生的技能操作有著較高的要求，需要學(xué)生規(guī)范地操作穿脫手術(shù)衣、胸腹腔穿刺、呼吸器的使用等臨床操作，這需要學(xué)生在實(shí)習(xí)前要全面掌握并且熟練操作。為了確保學(xué)生在校期間的技能操作學(xué)習(xí)能夠達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的要求，需要完善學(xué)生實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)體系，制定科學(xué)可行的培訓(xùn)制度。一般情況下，在實(shí)習(xí)前需要讓學(xué)生練習(xí)詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史、既往病史等，而且還需要練習(xí)體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)以及外科基本操作等，這樣有利于學(xué)生更好地進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院參與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。

（五）對(duì)接臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，重視臨床技能操作的考查

針對(duì)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的具體要求，需要重視臨床技能操作的教學(xué)工作，應(yīng)用多媒體教學(xué)讓學(xué)生逐漸掌握技能操作的方式方法，盡可能讓學(xué)生多加練習(xí)。在學(xué)生畢業(yè)或者實(shí)習(xí)前，需要針對(duì)學(xué)生的掌握情況進(jìn)行考查，對(duì)于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的學(xué)生需要針對(duì)學(xué)生加強(qiáng)教學(xué)力度，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生多加練習(xí)，在學(xué)生滿(mǎn)足臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的要求后，才能夠參與到臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中去，因此，需要重視臨床技能操作的考查工作，學(xué)生不但要掌握豐富的臨床理論知識(shí)，而且還要教學(xué)工作者對(duì)接臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，以提高學(xué)生的臨床技能操作技術(shù)能力為主要教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)實(shí)施教學(xué)工作[4]。

（六）重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育工作

在當(dāng)下醫(yī)學(xué)行業(yè)快速發(fā)展的形勢(shì)下，醫(yī)療從業(yè)人員需要具備良好的從業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，因此需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才具備良好的思想道德品質(zhì)，并且提高醫(yī)療專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)，具備偉大的奉獻(xiàn)精神和救死扶傷的責(zé)任感和使命感。所以在臨床教學(xué)工作中需要提高學(xué)生的醫(yī)療從業(yè)認(rèn)識(shí)，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育工作，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)以及在參與實(shí)習(xí)教學(xué)中發(fā)揚(yáng)偉大的奉獻(xiàn)精神，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫尼t(yī)療服務(wù)，扎實(shí)求穩(wěn)，積極認(rèn)真，努力做一名合格的醫(yī)療工作者。

總而言之，新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)工作需要得到相關(guān)人員的關(guān)注和重視，并且得到學(xué)生的積極配合。在臨床教學(xué)中，要認(rèn)識(shí)到當(dāng)下存在的一些問(wèn)題，以此應(yīng)用有效的措施實(shí)施教學(xué)改革，完善并健全有法律依據(jù)的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，調(diào)整臨床實(shí)踐教學(xué)方式，提升教師的臨床操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王俊飛，張譯方，張志宇，等.5S管理在醫(yī)院現(xiàn)代化管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，7（7）.

[2]蘇沉思，陳晟潔，蘇德加，等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)倦怠心理與心理健康的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（4）.

[3]馬玲娜，仰曙芬，岳鳳蓮，等.教學(xué)醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式的實(shí)踐探索[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（1）.

[4]梁藝，王瑩，李金軼，等.形成性評(píng)價(jià)在內(nèi)科臨床技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（21）.

◎編輯 魯翠紅