安徽省35歲及以上人群呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的描述性研究及相關(guān)分析*

張 婷,沈興蓉,王德斌,柴 靜

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

全球有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的人罹患慢性呼吸系統(tǒng)疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)將慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病共同列為全球四大慢性非傳染性疾病[1]。胸悶、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，初期這些輕微、間接性的呼吸系統(tǒng)癥狀常常容易被人們忽視而延誤治療，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)癥狀具有反復(fù)性、受眾廣以及疾病的病程長(zhǎng)、難痊愈等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了一定的心理負(fù)擔(dān)。目前，關(guān)于呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的研究多為病因、發(fā)病機(jī)制[2-3]等為主，很少有基于大樣本人群的回顧性隊(duì)列研究。本研究從患者年齡、性別方面入手，將呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病結(jié)合起來(lái)進(jìn)行描述分析，有利于直觀了解癥狀及疾病隨年齡變動(dòng)的不同趨勢(shì)；此次調(diào)查采用按年齡段劃分的累計(jì)發(fā)生率，較特定年齡的發(fā)生率更為穩(wěn)定，且相關(guān)的文獻(xiàn)檢索未發(fā)現(xiàn)有關(guān)年齡段趨勢(shì)的文獻(xiàn)研究，這也是本文的創(chuàng)新點(diǎn)之一，有利于為未來(lái)研究人群呼吸系統(tǒng)的終生疾病負(fù)擔(dān)提供新視角；對(duì)呼吸系統(tǒng)癥狀進(jìn)行影響因素的分析，對(duì)可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病提供防治依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法按照安徽省地理位置南、中、北選擇 9 個(gè)市的 19 個(gè)縣/區(qū)，每個(gè)縣/區(qū)選擇 3～4 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇 4～5個(gè)村/社區(qū)，抽取調(diào)查對(duì)象21 288人，剔除無(wú)效問(wèn)卷納入分析的有效樣本量為21 248人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡 ≥ 35歲且在調(diào)查所在地居住1年以上；(2)無(wú)精神類(lèi)疾病或認(rèn)知障礙，能夠理解調(diào)查程序并簽署了知情同意書(shū)。

1.2研究?jī)?nèi)容與方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)化的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一以面對(duì)面問(wèn)詢(xún)的方式收集數(shù)據(jù)。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要包括基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、個(gè)人特征、呼吸系統(tǒng)癥狀和病史、長(zhǎng)期接觸史等。

1.3分析方法 (1)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)整理與分析，以本研究的總樣本量為分母，以各年齡段出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀或疾病的人數(shù)為分子，計(jì)算出各種呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的累計(jì)出現(xiàn)率，通過(guò)Excel作出散點(diǎn)圖進(jìn)行描述分析。(2)考慮到研究調(diào)查的影響因素多，而 Logistic回歸分析處理的自變量數(shù)量的限制，因此在參考相關(guān)文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上，利用卡方檢驗(yàn)的單因素分析首先篩選出納入多因素 Logistic 回歸分析的影響因素，在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多因素非條件 Logistic 回歸分析確定關(guān)鍵影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 本次研究調(diào)查對(duì)象共計(jì)21 248人，其中，男性9 015人(42.4 %)，女性12 233人(57.6 %)；平均年齡(57.7±10.5)歲。在這些研究對(duì)象中，出現(xiàn)反復(fù)胸悶或呼吸困難的男性有1 176人(5.5 %)，女性有2 055人(9.7 %)；長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥的男性有2 151人(10.1 %)，女性有2 673人(12.6 %)，其余各占比情況詳見(jiàn)表1。

表1 社會(huì)人口學(xué)基本特征

2.2呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的年齡差異 圖1顯示，各種呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)自30歲開(kāi)始明顯上升；反復(fù)胸悶或呼吸困難(14.5 %)與長(zhǎng)期咳嗽或咳痰(9.54 %)這兩種癥狀的累計(jì)出現(xiàn)率明顯高于其他幾種癥狀且上升幅度較大。對(duì)于確診這慢性呼吸系統(tǒng)疾病的年齡段較為集中在30～60歲；圖中30歲之前確診慢性鼻炎或鼻竇炎的人群比例約占該疾病總確診人數(shù)的3/5。

圖1 呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病年齡差異

2.3呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的性別差異 圖2顯示，女性各種呼吸系統(tǒng)癥狀累計(jì)出現(xiàn)率基本高于男性，而男性出現(xiàn)的癥狀多于女性且出現(xiàn)年齡較早于女性。女性出現(xiàn)Q1(反復(fù)胸悶或呼吸困難)從30歲后顯著上升，Q4(長(zhǎng)期咳嗽或咳痰)上升相對(duì)較為緩慢；而男性出現(xiàn)Q4在0～60歲始終略高于Q1，而60歲之后低于Q1。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，除了哮喘的累計(jì)患病率男性(0.96 %)略高于女性(0.89 %)，其他呼吸系統(tǒng)疾病的累計(jì)患病率是女性高于男性，男女出現(xiàn)較多的呼吸系統(tǒng)疾病均是慢性鼻炎或鼻竇炎。

圖2 呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的性別差異

2.4呼吸系統(tǒng)癥狀的多因素分析 年齡對(duì)于6種呼吸系統(tǒng)的癥狀均有關(guān)鍵影響(P<0.05)；其次是BMI，偏離正常值范圍就會(huì)對(duì)反復(fù)胸悶或呼吸困難(P<0.05)等癥狀產(chǎn)生重要影響。在接觸史中，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥會(huì)導(dǎo)致反復(fù)胸悶或呼吸困難(P<0.01，95 % CI:1.22,1.51)、反復(fù)胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；長(zhǎng)期接觸煤煙、粉塵或棉塵會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽或咳痰(P<0.05，95 % CI:1.05,1.37；95 % CI:1.55,2.06)、長(zhǎng)期鼻塞(P<0.05，95 % CI:1.16,1.83；95 % CI:1.31,2.12)等癥狀的產(chǎn)生。詳見(jiàn)表2。

表2 呼吸系統(tǒng)癥狀的多因素分析

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病給人類(lèi)身心健康帶來(lái)了極大困擾，僅 2017 年就造成全球范圍內(nèi)391萬(wàn)人的死亡[4]。對(duì)于呼吸系統(tǒng)癥狀，居民具有較高的自我判斷能力與認(rèn)知能力，而呼吸系統(tǒng)疾病需經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)院確診，其自我感知具有一定難度。癥狀在一定程度上可以直接或間接反映罹患呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，分析癥狀的相關(guān)影響因素，可以從最初即進(jìn)行有效干預(yù)，且對(duì)于診斷或治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病具有重要的參考意義。在癥狀影響因素分析中，年齡、性別、BMI以及部分長(zhǎng)期接觸史是呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病產(chǎn)生的重要影響因素。

已有的相關(guān)文獻(xiàn)均表明，呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病隨年齡增長(zhǎng)而增多[5]，但在本研究中，30～60歲出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀及疾病的人群最多，這可能是因?yàn)椋?1)隨著年齡的增長(zhǎng)，肺功能在30～40歲開(kāi)始下降[6]，呼吸系統(tǒng)能力明顯大幅度降低，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的發(fā)生也隨之增多；(2)30～60歲人群的家庭、工作壓力等諸多方面的共同影響也可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀，進(jìn)而引發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本調(diào)查提示對(duì)于呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的關(guān)注應(yīng)盡早開(kāi)始，特別是30歲以上的人群，要倡導(dǎo)健康教育和自我管理，注重呼吸系統(tǒng)健康的維護(hù)，做好主動(dòng)預(yù)防，積極保護(hù)呼吸道健康。

研究結(jié)果表明，女性各種呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)率均高于男性，但男性出現(xiàn)的癥狀數(shù)較多且出現(xiàn)年齡早于女性，這與李婧辰[7]等的報(bào)道不一致。這可能是因?yàn)楸狙芯坎捎冒Y狀自述的方法進(jìn)行調(diào)查，而女性在保健、養(yǎng)生等方面的意識(shí)較男性強(qiáng)烈[8]，因此自我感知的呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較多；另外，女性被動(dòng)吸煙者吸入的煙霧中含有的多種有害物質(zhì)是主動(dòng)吸煙者的數(shù)倍至數(shù)十倍[9]，導(dǎo)致女性更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病。本研究中男性60歲后出現(xiàn)咳嗽或咳痰多于胸悶或呼吸困難；在呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘的累計(jì)患病率男性高于女性，這可能與男性吸煙等不良生活行為習(xí)慣以及職業(yè)史有關(guān)。大多數(shù)男性從事化工、裝修等工作，相對(duì)而言女性接觸有害暴露的機(jī)會(huì)較少。政府可通過(guò)立法約束公共場(chǎng)所吸煙行為，減少人群二手煙的接觸；個(gè)人在接觸有害暴露時(shí)應(yīng)主動(dòng)做好防護(hù)，減少不必要的呼吸系統(tǒng)接觸；男性要提高自己的健康意識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀并及時(shí)就診，避免延誤治療。

值得注意的是，一般研究都認(rèn)為超重、肥胖是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀與疾病的重要危險(xiǎn)因素。但本文發(fā)現(xiàn)BMI過(guò)低也有可能出現(xiàn)反復(fù)胸悶、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，這可能是因?yàn)轶w重指數(shù)與肺參數(shù)之間存在著顯著關(guān)聯(lián)[10]。對(duì)于體重指數(shù)過(guò)低人群，其心肺功能指標(biāo)基本偏低。在接觸史的分析中，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥會(huì)導(dǎo)致反復(fù)胸痛、長(zhǎng)期氣喘等呼吸系統(tǒng)的癥狀，與禹虎等[11]的研究結(jié)果一致?！凹被鹂斐础笔侵袊?guó)烹飪的特點(diǎn)，而高溫烹調(diào)下油脂、蛋白質(zhì)等可發(fā)生劇烈的化學(xué)變化，產(chǎn)生許多有害物質(zhì)，因此長(zhǎng)期接觸烹飪油煙，會(huì)刺激呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生反復(fù)胸悶、呼吸困難等癥狀。已有相關(guān)研究表明，接觸生產(chǎn)性粉塵可能對(duì)勞動(dòng)者的呼吸系統(tǒng)造成損害[12]。寵物的毛發(fā)、皮屑以及分泌物等可增加空氣中的變應(yīng)原含量，引起氣道痙攣和炎癥發(fā)生[13]，同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸家畜或?qū)櫸?，易引發(fā)長(zhǎng)期咳嗽或咳痰、長(zhǎng)期流涕等呼吸系統(tǒng)癥狀的產(chǎn)生。調(diào)查顯示長(zhǎng)期接觸石棉會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期鼻塞等呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)，這與之前研究的癥狀結(jié)果即持續(xù)性胸痛、咳嗽、呼吸困難等有所出入，可能是因?yàn)楸疚牡难芯繉?duì)象中有石棉接觸史的較少，其次由于大多數(shù)人對(duì)石棉制物的認(rèn)識(shí)較少，并不知道日常的暴露接觸是否含有石棉粉塵。這些都表明接觸農(nóng)藥、粉塵或棉塵、柴草煙霧等要做好嚴(yán)密的防護(hù)措施，做好善后及清潔，減少不必要的呼吸系統(tǒng)接觸；另外，在日常生活中，應(yīng)積極參與體育鍛煉，踐行健康生活方式，養(yǎng)成低鹽低油的飲食習(xí)慣，控制BMI至健康水平。

本研究存在一定的局限性。本次調(diào)查中是否存在呼吸系統(tǒng)癥狀以及開(kāi)始年齡、是否存在疾病及確診年齡需要研究對(duì)象自述，可能存在一定的主觀性與回憶偏倚，這也許會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)情況出現(xiàn)偏差。