團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用效果

張白玉，劉麗花

(焦作市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000)

相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具備手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)[1]。卵巢囊腫是一種常見的女性良性卵巢腫瘤，患者多表現(xiàn)為腹部包塊、下腹部疼痛、月經(jīng)紊亂等癥狀，隨著囊腫體積增大及卵巢囊腫惡化，對卵母細(xì)胞質(zhì)量造成不同程度影響，影響卵巢排卵，嚴(yán)重時還會造成不孕[2]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)被認(rèn)為是去除良性卵巢囊腫的“金手術(shù)”，被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)[3-4]。團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理是將管理學(xué)中的團(tuán)隊(duì)合作模式引入護(hù)理管理，將針對性護(hù)理與心理護(hù)理方法相結(jié)合，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化綜合護(hù)理干預(yù)，對手術(shù)效果及患者康復(fù)有著積極影響。本研究選取2020年5月至2021年5月焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的80例擬行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的患者，進(jìn)行分組對照，旨在探討團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理模式在卵巢囊腫剝除術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的擬行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的80例患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理模式。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。對照組年齡24～44歲，平均(34.2±9.4)歲，囊腫直徑3～6 cm，平均(8.86±1.71)cm；觀察組年齡25～46歲，平均(36.7±9.7)歲，囊腫直徑4～7 cm，平均(9.15±1.85)cm。兩組患者年齡、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腫瘤標(biāo)志物與超聲檢查確診為卵巢囊腫；(2)腫瘤為良性；(3)腫瘤直徑<15 cm；(4)患者及家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤；(2)內(nèi)分泌紊亂；(3)認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，了解患者病情及基本情況，告知患者及家屬手術(shù)相關(guān)事宜，指導(dǎo)簽署知情同意書并安排手術(shù)。觀察組接受團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，具體如下。(1)構(gòu)建卵巢囊腫康復(fù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括婦科主治醫(yī)生、醫(yī)生助理、麻醉師、婦科護(hù)士長、主管護(hù)士、?？谱o(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生、心理治療師、營養(yǎng)治療師等，按各科室專業(yè)進(jìn)行科學(xué)分工、高效協(xié)作。(2)作業(yè)前開展團(tuán)隊(duì)研討會，確定治療與護(hù)理方案，確立分工，明確重點(diǎn)環(huán)節(jié)作業(yè)內(nèi)容；根據(jù)患者資料及個體情況擬定針對性護(hù)理預(yù)案、心理治療方案、營養(yǎng)治療方案及綜合康復(fù)方案。(3)術(shù)前護(hù)理。①團(tuán)隊(duì)成員與患者建立并保持良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，與患者及家屬溝通交流，積極取得患者及家屬的信任與配合。②心理醫(yī)生評估患者心理狀態(tài)，對于情緒不穩(wěn)定或不良心理狀態(tài)的患者，給予針對性心理治療，叮囑護(hù)理團(tuán)隊(duì)著重關(guān)懷，積極緩解患者負(fù)性情緒，幫助患者樹立積極、自信的健康心態(tài)，同時指導(dǎo)家屬給予患者支持和鼓勵。③舉辦健康宣傳交流會，主治醫(yī)生講解疾病知識，告知手術(shù)目的，概述手術(shù)方法，叮囑注意事項(xiàng)，闡明手術(shù)風(fēng)險，同時介紹手術(shù)優(yōu)勢、效果、成功率等；護(hù)理團(tuán)隊(duì)講述疾病護(hù)理知識，介紹護(hù)理方案基本內(nèi)容，闡明護(hù)理重要性；各科室醫(yī)生與專家對各自?？乒ぷ鲀?nèi)容進(jìn)行綜合介紹，闡述工作要點(diǎn)及意義；幫助患者解除疑惑與顧慮，引導(dǎo)其正確看待、理解、重視并配合醫(yī)護(hù)人員的工作。④護(hù)理期間所遇問題及時上報，集中解決，對特殊患者或重點(diǎn)問題進(jìn)行特別關(guān)注，如有必要及時改進(jìn)完善整體方案。⑤相關(guān)護(hù)理人員依常規(guī)進(jìn)行備皮、清理臍孔，叮囑患者術(shù)前12 h禁食、6 h禁飲，入室前對患者皮膚進(jìn)行細(xì)致清潔，對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)備并檢查手術(shù)與急救相關(guān)設(shè)備、藥物。(4)術(shù)中護(hù)理。①入室后，主治團(tuán)隊(duì)與陪同護(hù)士核對患者信息，明確患者個體情況及其需重點(diǎn)關(guān)注的問題。②麻醉前，麻醉師及護(hù)理人員給予患者情緒安撫，緩解其心理壓力，陪同患者做深呼吸，幫助其放松身心，緩解術(shù)前緊張。③手術(shù)期間，密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常，及時告知醫(yī)生，團(tuán)隊(duì)成員快速響應(yīng)、高效聯(lián)動，即刻采取有效應(yīng)對措施。(5)術(shù)后護(hù)理。①患者麻醉蘇醒后，去枕平臥6～8 h，注意避免嗆咳，預(yù)防呼吸道感染；給予鼻導(dǎo)管吸氧6 h，以避免呼吸性酸中毒。②術(shù)后禁食至順利排氣，控制飲食，循序漸進(jìn)從流質(zhì)、半流質(zhì)向普通食物過渡，叮囑禁食辛辣、刺激性食物，避免刺激引發(fā)胃腸不適，多食低糖高鈣高蛋白食物，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)切口愈合，禁食易產(chǎn)生氣體的食物，避免發(fā)生胃腸脹氣。③營養(yǎng)師按照既定方案實(shí)施術(shù)后營養(yǎng)治療，針對患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，護(hù)理人員嚴(yán)格依方案執(zhí)行，協(xié)助營養(yǎng)師共同監(jiān)督患者科學(xué)飲食與營養(yǎng)攝取。④護(hù)理人員密切觀察患者穿刺口，若發(fā)生出血、滲液，及時進(jìn)行止血處理，并給予抗感染治療；對于疼痛患者，實(shí)施針對性疼痛護(hù)理，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者痛苦。⑤護(hù)理人員配合康復(fù)治療師對患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)治療及護(hù)理工作，術(shù)后臥床12～24 h可讓患者下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)，以預(yù)防肺部感染和靜脈血栓；康復(fù)治療師指導(dǎo)并跟蹤患者康復(fù)進(jìn)程，針對患者生理及心理狀態(tài)，協(xié)同心理治療師及營養(yǎng)治療師，對患者展開多維度康復(fù)治療。⑥護(hù)理人員在患者術(shù)后康復(fù)治療階段，密切協(xié)作各科室醫(yī)生及專家，提供高質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，叮囑患者保持切口干燥及衛(wèi)生，避免切口感染，加大每日查房力度及護(hù)患交流頻次，詳細(xì)了解患者恢復(fù)情況及個體需求，如有問題及時匯報上級主管及護(hù)士長。

1.4 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理效果，包括手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間和生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量評定量表(quality of life questionnaire，QLQ)[5]綜合評估兩組患者的生活質(zhì)量評分，共30個評定項(xiàng)目，包括5個功能子量表，3個癥狀子量表，1個總體健康狀況子量表和6個單項(xiàng)測量項(xiàng)目，總分100分，累計得分越高表示生活質(zhì)量越好。(2)術(shù)后并發(fā)癥，包括術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后疼痛、皮下氣腫等情況。(3)護(hù)理前后焦慮、抑郁及自我和諧評分。應(yīng)用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評估患者的抑郁和焦慮程度，SDS共20個評定項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用1～4級計分法，其中10個項(xiàng)目為反評題，按4～1計分；SAS共20個評定項(xiàng)目，每個項(xiàng)目采用1～4級計分法，其中5個項(xiàng)目為反評題，按4～1計分；總分均為80分，累計得分越高表示抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。應(yīng)用自我和諧量表(self consistency and congruence scale，SCCS)[7]評估患者自我和諧評分，包含3個分量表(自我與經(jīng)驗(yàn)不和諧、自我靈活性、自我刻板性)，共35個評分項(xiàng)目，自我靈活性分量表為反評題，總分175分，累計得分越高表示自我和諧程度越差。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較

2.2 并發(fā)癥對照組術(shù)后3例發(fā)熱，6例疼痛，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%；觀察組術(shù)后1例發(fā)熱，1例疼痛，1例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.541，P<0.05)。

2.3 焦慮、抑郁及自我和諧評分護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁及自我和諧評分比較分)

3 討論

隨著科技水平與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，目前已成為臨床治療婦科卵巢囊腫的首選治療方案[8]。雖然腹腔鏡手術(shù)在技術(shù)方面已趨于成熟，安全性及成功率有穩(wěn)定提升，但同時人們對醫(yī)療服務(wù)各方面的需求也相應(yīng)有所提升，要求醫(yī)療單位及醫(yī)療工作者更需積極提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。臨床護(hù)理工作是其中重要的一環(huán)，為圍手術(shù)期患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，對患者的治療及預(yù)后有著積極且重要的影響[9-10]。團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理是將團(tuán)隊(duì)管理理念引入醫(yī)院管理及護(hù)理管理，依患者個體情況，結(jié)合心理護(hù)理給予更具針對性的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理工作的廣度與深度，提高醫(yī)院管理水平與工作績效，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率[11-12]。目前團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理在我國應(yīng)用與研究較少，但隨著臨床護(hù)理工作的系統(tǒng)化、深入化發(fā)展，該模式或?qū)榻窈蟮淖o(hù)理工作提供更多思考方向。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。這說明團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理可縮短手術(shù)時間，有助于加快術(shù)后恢復(fù)，并改善生活質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)合作模式使護(hù)理團(tuán)隊(duì)保持良好的合作狀態(tài)，明確各自職責(zé)，高效協(xié)同協(xié)作，從而提高護(hù)理效果；護(hù)理人員通過建立良好的護(hù)患關(guān)系能夠更加有效獲得患者的反饋信息，全面詳細(xì)地掌握患者個體情況，進(jìn)而能夠提供更加優(yōu)質(zhì)的針對性護(hù)理，并且結(jié)合心理護(hù)理，通過幫助患者緩解負(fù)性心理，樹立積極自信，提高患者依從性和配合度；術(shù)中提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，為患者提供良好的治療環(huán)境，并通過協(xié)同工作，提高護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)順利開展，保障手術(shù)效果及患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這說明團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生。在實(shí)施優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)過程中，通過各環(huán)節(jié)的協(xié)作，使護(hù)理人員對彼此的信任度得到提升，更有利于后續(xù)工作的高效開展；高效的合作及各環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)且細(xì)致的針對性護(hù)理，可及時發(fā)現(xiàn)問題，迅速響應(yīng)，并提供有效措施解決問題，從而有效避免術(shù)中不良事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁及自我和諧評分低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理能夠有效改善患者負(fù)性情緒，有助于患者建立積極、自信、陽光、樂觀的心態(tài)。針對性護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理，使患者處于良好的生理及心理狀態(tài)，無論對于手術(shù)治療、術(shù)后恢復(fù)或未來的工作生活均有正向影響；術(shù)前的人文關(guān)懷，術(shù)中的陪同引導(dǎo)，術(shù)后的悉心護(hù)理，以及貫穿全程的心理疏導(dǎo)與指引，可幫助患者克服緊張與恐懼，樹立自信心，改善患者焦慮、抑郁及身心的不和諧程度，使患者逐步擺脫不良心理狀態(tài)[13-14]。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)合作模式下的針對性護(hù)理合并心理護(hù)理對行卵巢囊腫剝除術(shù)患者的護(hù)理效果顯著，可有效縮短手術(shù)時間，有利于加快術(shù)后恢復(fù)和早期下床活動，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并能有效緩解焦慮、抑郁及自我不和諧等不良狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。