綜合保溫護(hù)理在甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用

季芳，許慧，趙云云

(鄭州人民醫(yī)院 普外一，河南 鄭州 450000)

甲狀腺腫瘤是發(fā)生于甲狀腺部位的良性或惡性腫瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對于甲狀腺腫瘤主要采取手術(shù)治療，通過切除瘤體或甲狀腺組織改善患者病情。麻醉是手術(shù)的重要一環(huán)，對甲狀腺腫瘤多采取全麻，但由于手術(shù)時(shí)長較長，加之患者術(shù)后需進(jìn)行輸液等，可對患者體溫造成一定影響，不利于手術(shù)的順利開展，影響患者預(yù)后[1]。因此，保證患者手術(shù)過程的體溫，是改善患者預(yù)后的重要措施。綜合保溫護(hù)理通過液體保溫、覆蓋保溫、縮短手術(shù)時(shí)間等綜合方式，以保證患者體溫穩(wěn)定[2]。本研究選取2019年2月至2020年2月于鄭州人民醫(yī)院接受甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)的96例患者，旨在分析綜合保溫護(hù)理在甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性研究，收集2018年1月至2019年1月在鄭州人民醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理的96例甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者的臨床資料，將其納入對照組，收集2019年2月至2020年2月接受綜合保溫護(hù)理的96例甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者的臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中男55例，女41例；年齡25～65歲，平均(44.45±3.81)歲；平均病程(3.12±1.09)a。對照組男58例，女38例；年齡22～61歲，平均(42.35±3.12)歲；平均病程(3.43±1.12)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺病學(xué)》[3]中甲狀腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血液、彩超、病理學(xué)等檢查確診；②符合甲狀腺腫瘤手術(shù)指征；③無麻醉禁忌證；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部器質(zhì)性病變所引發(fā)的精神障礙；②精神異常，無法與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通；③近3個(gè)月內(nèi)服用過抗精神類藥物；④長期酗酒。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。入院后陪同患者接受常規(guī)檢查，同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，向患者講解手術(shù)流程，緩解患者心理壓力，手術(shù)過程中配合醫(yī)生迅速完成手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前12 h可進(jìn)食，術(shù)前8 h禁食。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加綜合保溫護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。(1)術(shù)前保溫措施。提前1 h對手術(shù)臺進(jìn)行加熱，并將消毒后的電熱毯鋪于手術(shù)臺上，進(jìn)行加溫處理；術(shù)中記錄患者體溫情況，若患者體溫>37.5 ℃將電熱毯關(guān)閉。(2)控制并縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)前討論手術(shù)流程并制定手術(shù)流程計(jì)劃，熟悉各項(xiàng)操作；盡可能縮短手術(shù)時(shí)長，以減少患者術(shù)區(qū)部位暴露時(shí)間。(3)液體加熱保溫。采用加溫儀(佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司)對術(shù)中輸液藥品進(jìn)行加溫。(4)術(shù)區(qū)覆蓋保溫。采用軟毯將患者術(shù)區(qū)之外的皮膚區(qū)域進(jìn)行覆蓋，盡可能減少患者皮膚的暴露時(shí)間。(5)術(shù)中將患者氣管導(dǎo)管與溫?zé)峤粨Q器連接，以保證呼吸道的溫度與濕度。(6)手術(shù)結(jié)束前通知護(hù)理人員對病床進(jìn)行保溫。

1.4 觀察指標(biāo)(1)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況。分別采集兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h靜脈血2～6 mL，采用TD5X型血液離心機(jī)(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)對血液樣本進(jìn)行離心，離心速度設(shè)置為4 000 r·min-1，離心時(shí)間設(shè)置為5 min，離心半徑為13.5 cm，取血清，使用高效液相色譜法測定患者術(shù)后12 h的去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平，參照免疫比濁法檢測患者C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，參照熒光法測定患者腎上腺素(adrenaline，AD)水平。(2)低體溫發(fā)生情況。當(dāng)患者體溫低于36 ℃，且超過5 min未升高時(shí)候，判定為低體溫。(3)寒戰(zhàn)分級。寒戰(zhàn)發(fā)生2 min內(nèi)，未及時(shí)緩解，即定義為寒戰(zhàn)。無寒戰(zhàn)為0級；無肌顫發(fā)生，但有外周血管收縮或青紫及豎毛為1級；僅限于一組肌群出現(xiàn)肌顫為2級；超過一組但未波及全身的肌群肌為3級；全身的肌顫為4級。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組AD、NE、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12 h，兩組AD、NE、CRP水平均高于術(shù)前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 低體溫情況觀察組出現(xiàn)1例低體溫，占比1.04%；對照組出現(xiàn)8例低體溫，占比8.33%。觀察組低體溫發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.197，P=0.041)。

2.3 寒戰(zhàn)分級觀察組寒戰(zhàn)分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者寒戰(zhàn)分級比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的原因較多，如手術(shù)室溫度過低、術(shù)中皮膚大面積暴露及患者需輸液等均可導(dǎo)致患者體溫下降。全身麻醉本身也可抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周神經(jīng)系統(tǒng)等，從而再次降低體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)功能，主要表現(xiàn)為患者在麻醉狀態(tài)下抑制了體內(nèi)一半以上的運(yùn)動傳導(dǎo)及感覺傳導(dǎo)，造成患者肌肉張力水平下降，熱量產(chǎn)出減少[4-5]。研究顯示，當(dāng)患者體內(nèi)溫度過低，麻醉藥物代謝較為緩慢，從而增強(qiáng)麻醉效果，增加患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)患者還會出現(xiàn)低體溫及凝血功能紊亂等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[6-7]。因此，保證患者術(shù)中體溫，對提升患者預(yù)后效果有著積極作用。

AD是一種激素與神經(jīng)傳送體，水平過高可使心肌收縮加強(qiáng)，心率加快，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后。NE是主要由交感節(jié)后神經(jīng)元及腦內(nèi)去甲腎上腺素能神經(jīng)元合成與分泌，其水平升高可使患者血管收縮，外周阻力增加，影響心輸出量。CRP屬于急性蛋白，當(dāng)機(jī)體受到感染或損傷時(shí)，其水平會迅速升高，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)水平的重要指標(biāo)。身體穩(wěn)定的恒溫維持，能夠有效維持患者機(jī)體正常代謝及生理功能，因此，術(shù)中體溫的恒溫保護(hù)對患者手術(shù)非常重要。術(shù)中如患者出現(xiàn)低體溫情況，會造成患者機(jī)體生理功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)激反應(yīng)會被激活，造成AD和NE等多種物質(zhì)被釋放至體內(nèi)，從而引發(fā)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于持續(xù)興奮的狀態(tài)，造成舒張壓及收縮壓等變化，導(dǎo)致血流動力學(xué)指標(biāo)異常，使患者體內(nèi)組織的缺血缺氧程度得到加重[8-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組AD、NE及CRP水平較低，術(shù)中低體溫發(fā)生率較低。這提示綜合保溫護(hù)理能夠緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。其原因在于，綜合保溫護(hù)理術(shù)前通過電熱毯對手術(shù)臺進(jìn)行加熱，并通過縮短手術(shù)時(shí)長減少患者體溫流失。手術(shù)過程中通過液體加熱保溫使患者不會因輸液導(dǎo)致體溫降低，并對術(shù)區(qū)之外的皮膚區(qū)域使用毛毯覆蓋，減少熱量流失。術(shù)中將氣管導(dǎo)管與溫?zé)峤粨Q器連接，以保證呼吸道的溫度與濕度，并在手術(shù)結(jié)束后，提前將病床進(jìn)行加熱，從而保證溫度的均衡。因此，綜合保溫護(hù)理能夠維持患者機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少機(jī)體分泌AD、NE及CRP，從而減少或抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。本研究還顯示，觀察組寒戰(zhàn)分級優(yōu)于對照組。這提示綜合保溫護(hù)理可減少甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)患者低體溫情況發(fā)生。綜合保溫護(hù)理通過對患者的實(shí)際情況及影響患者低體溫的具體原因作出分析，并采取針對性的保溫護(hù)理，術(shù)中及術(shù)后給予患者保溫措施，不僅可以減少并避免術(shù)中低體溫發(fā)生情況，還可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。通過對患者采取綜合保溫措施，患者體溫得到穩(wěn)定，恒溫效果較佳，從而能夠減少患者出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等不良癥狀，有利于患者預(yù)后康復(fù)[11-12]。

綜上，甲狀腺腫瘤全麻手術(shù)中應(yīng)用綜合保溫護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少低體溫與寒戰(zhàn)的發(fā)生。