圖文溝通模式宣教在肺癌CT普查中的應(yīng)用

郭俐君，馬雯，翟紅利

(河南省腫瘤醫(yī)院 健康管理中心，河南 鄭州 450000)

肺癌是我國死亡率最高的惡性腫瘤，其5 a生存率僅有19.7%[1]，給我國的公共健康安全系統(tǒng)帶來一定挑戰(zhàn)，為了提高我國肺癌生存率和改善患者預(yù)后情況，需要對高危人群進(jìn)行早期篩查診斷。相關(guān)研究表明，低劑量螺旋CT在肺癌篩查中具有重要意義，能夠起到早期診斷、改善預(yù)后、提高生存率的作用[2]。傳統(tǒng)的健康宣教模式能夠幫助提高肺癌高危人群對疾病的認(rèn)知程度，然而由于患者受教育程度、認(rèn)知等因素的差別，依舊有相當(dāng)一部分高危患者無法從中獲益[3]。圖文溝通模式宣教通過生動(dòng)的圖片形式，將繁瑣文字拆分得更易理解和記憶，能夠幫助高危人群提高疾病認(rèn)知和自我管理效能[4]。本文通過對126例疑似肺癌患者進(jìn)行對照分析，旨在為后續(xù)臨床肺癌CT普查的宣教提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。抽取2020年1—12月在河南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行肺癌普查的疑似肺癌患者作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《肺癌篩查與管理中國專家共識》[5]標(biāo)準(zhǔn)下的肺癌高危人群的定義，年齡≥40歲，具有≥400支的吸煙史，或戒煙年齡<15 a；具有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史；有既往肺結(jié)核病史者或出現(xiàn)彌散性肺纖維化患者；具有肺癌家族患病史。②患者或家屬簽署知情同意書。③無肺癌疾病確診史或者痊愈史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、行為障礙、人格障礙等嚴(yán)重精神疾病患者。②患者胸部或者肺部植入金屬設(shè)備，容易對肺部CT成像產(chǎn)生干擾。③曾接受過肺部切除手術(shù)。④存在CT掃描禁忌證。將符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的126例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組63例，其中對照組男39例，女24例，年齡40～67歲，平均(49.12±5.33)歲，戶籍類型為農(nóng)村戶口30例，城鎮(zhèn)戶口33例，受教育程度為初高中21例，專科24例，本科18例，家庭年收入≤3萬元35例，>3萬元28例。觀察組男36例，女27例，年齡41～69歲，平均(50.21±4.79)歲，戶籍類型為農(nóng)村戶口32例，城鎮(zhèn)戶口31例，受教育程度為初高中20例，?？?3例，本科20例，家庭年收入≤3萬元34例，>3萬元29例。兩組一般資料(性別、年齡、戶籍類型、受教育程度、家庭年收入)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法(1)對照組接受傳統(tǒng)健康宣教模式，由門診醫(yī)護(hù)人員發(fā)放肺癌健康宣傳手冊，并且為患者提供免費(fèi)咨詢和相關(guān)講解，向患者詳細(xì)介紹肺癌預(yù)防的要點(diǎn)和CT篩查的重要性，同時(shí)向患者提供篩查的相關(guān)建議。(2)觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合圖文溝通宣傳模式。①根據(jù)肺癌CT篩查的宣教要點(diǎn)制定圖文宣傳冊，要求該宣傳冊通俗易懂，內(nèi)容簡潔、要點(diǎn)突出、圖片直觀，該宣傳冊內(nèi)容應(yīng)該包括肺癌的疾病認(rèn)知、高危因素提示、肺癌防治、早期篩查的作用、篩查的要點(diǎn)等方面，該宣傳冊應(yīng)該確保發(fā)放到每位患者手上。②成立圖文溝通宣教小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的隨訪護(hù)士、護(hù)士長建立干預(yù)小組，采用圖文溝通宣教模式進(jìn)行干預(yù)，建立微信群，定期在線上進(jìn)行健康知識宣講，并且在線為患者答疑，幫助患者加深對肺癌的認(rèn)識，同時(shí)在群里分享電子版的宣傳手冊或者短視頻，方便患者及時(shí)翻看，并且加深記憶。③干預(yù)小組定期抽查患者對于圖文宣傳冊的掌握情況，并且對一些知識掌握較好、依從性良好的患者給予表揚(yáng)，對于一些依從性較差的患者可以采用私聊、一對一輔導(dǎo)的方式幫助患者理解掌握。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用《肺癌高危人群自查評分表》評價(jià)患者的肺癌疾病認(rèn)知情況，該評分表包括性別、吸煙情況、每日平均吸煙量、吸煙持續(xù)時(shí)間、吸煙起始年齡、被動(dòng)吸煙情況、器官移植情況、慢性肺部組織疾病、油煙、礦工、石棉暴露情況、家族肺癌史、腫瘤史、精神壓抑情況等內(nèi)容。該量表得分閾值為116分，≥116分則為高危人群[6]。(2)采用癌癥自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)評價(jià)患者的自我管理能力，該量表包括正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個(gè)維度，分值越高代表自我管理能力越好[7]。(3)采用肺癌患者生活質(zhì)量量表(functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT-L)評價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括呼吸急促、體質(zhì)量下降、思維不清、咳嗽、食欲下降、脫發(fā)、呼吸困難、胸悶8個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀采用5級計(jì)分法，分值為0～4分，可劃分為生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、心理狀況、功能狀況、醫(yī)患關(guān)系、附加情況6個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后肺癌高危人群自查評分干預(yù)前，兩組肺癌高危人群自查評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的肺癌高危人群自查評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌高危人群自查評分比較分)

2.2 干預(yù)前后SUPPH評分干預(yù)前，兩組正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組正性態(tài)度、自我決策、自我減壓評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較分)

2.3 干預(yù)前后FACT-L評分干預(yù)前，兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、心理狀況、功能狀況、醫(yī)患關(guān)系、附加情況評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、心理狀況、功能狀況、醫(yī)患關(guān)系、附加情況評分均上升，且觀察組上述各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FACT-L評分比較分)

3 討論

研究指出，盡管我國過去幾十年間對于惡性腫瘤的早期篩查進(jìn)行了高度重視，依舊存在著不少由于環(huán)境污染、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等問題導(dǎo)致的“癌癥高發(fā)村”[9]，其中肺癌在惡性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率中始終穩(wěn)居首位，因此，肺癌的篩查形式依舊嚴(yán)峻。肺癌高危人群在肺癌防治工作中承擔(dān)著重要的地位，提高肺癌高危人群對于肺癌的疾病認(rèn)知程度能夠有效改善預(yù)后[10]，其中健康宣傳對于提高疾病認(rèn)知具有重要意義，然而，由于受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平的限制，傳統(tǒng)的健康宣傳模式效果并不理想，尋找積極有效的宣傳方式能夠有效幫助防治工作開展。

本研究結(jié)果顯示，圖文宣傳模式能夠有效提高肺癌高危人群的疾病認(rèn)知水平，提高患者的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓水平，改善生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、心理狀況、功能狀況、醫(yī)患關(guān)系、附加情況，提示圖文溝通宣傳模式能夠幫助更多無法獲益的高危人群改善最終結(jié)局。(1)圖文溝通宣傳模式提高了溝通的有效性。傳統(tǒng)宣教模式是采用直接講解的灌輸方式強(qiáng)迫患者記憶，然而這對于一些受教育程度較低的患者而言，許多知識無法記憶甚至理解，這就產(chǎn)生了溝通的負(fù)擔(dān)，同時(shí)長期贅述容易使患者產(chǎn)生厭煩、抵觸的不良情緒，使部分患者對肺癌知識理解不夠，無法在日常生活中分辨哪些不良的環(huán)境、飲食是肺癌的高危因素。圖文溝通宣傳采取圖文并茂的方式，將抽象復(fù)雜的概念轉(zhuǎn)化為直觀的印象，極大程度地降低了閱讀門檻，能夠及時(shí)為患者提供良好指導(dǎo)[11]。(2)圖文溝通宣傳模式有助于提高患者自我管理效能。自我效能是一個(gè)人執(zhí)行某一特定行為的客觀能力的大小，自我效能感是個(gè)體對自己能否在一定水平上完成某一活動(dòng)所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受[12]。根據(jù)結(jié)果可知，隨著患者對疾病認(rèn)知程度的加深，患者對于肺癌的判斷與把握能力也得到提升，因此能夠在日常生活中對疾病防治有一定的管理能力，圖文溝通能夠幫助患者認(rèn)識到積極防治的重要性和必要性，而且通過更簡單的渠道幫助獲取信息，例如了解到吸煙是導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素[13]，從而引導(dǎo)健康行為的實(shí)施。(3)圖文溝通宣傳模式提高患者的行動(dòng)力。根據(jù)知信行理論可知，認(rèn)知、信念能夠促進(jìn)行為的發(fā)生[14]，因此，衛(wèi)生保健知識和信息是健康行為改變的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度是行為發(fā)生改變的動(dòng)力，而圖文溝通宣傳模式除了幫助患者轉(zhuǎn)變態(tài)度、提高認(rèn)知水平外，還能促進(jìn)行為的加強(qiáng)，本模式在宣傳的同時(shí)還關(guān)注高危人群的心理健康，并且因勢利導(dǎo)，體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷[15]，可促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成，從而提高高危人群治療的依從性，促使其遵守醫(yī)囑，幫助形成良好健康習(xí)慣。

綜上，圖文溝通宣教模式能夠有效提高肺癌高危人群的疾病認(rèn)知能力、自我管理效能和生活質(zhì)量，在肺癌CT普查中具有一定參考價(jià)值。