葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇在子癇前期剖宮產產后出血患者中的應用效果

劉艷，彭麗

(南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院 婦產科，河南 南陽 473000)

子癇前期(preeclampsia，PE)是產科常見疾病，好發(fā)于初產婦、高血壓及血管性疾病孕婦，且病死率高，多伴有高血壓、蛋白尿，嚴重時可引起心、腎功能障礙。目前，臨床多給予患者降壓、利尿、終止妊娠等治療，其中終止妊娠多以剖宮產方式常見，但由于產婦宮縮乏力，易引起產時、產后出血過多，嚴重威脅產婦生命健康[1-2]。目前，臨床上多給予激素類藥物治療，但其治療效果易受鈣離子(Ca2+)影響。葡萄糖酸鈣屬有機鈣鹽，可維持機體Ca2+平衡，促進神經、肌肉興奮，改善凝血功能，防止抽搐等癥狀發(fā)生[3]。本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院96例PE剖宮產產后出血患者，旨在研究葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的96例PE剖宮產產后出血患者，依據治療方案分為觀察組(48例)與對照組(48例)。對照組：初產婦29例，經產婦19例，年齡24～31歲，平均(27.54±1.26)歲，孕周35～38周，平均(36.11±0.46)周；觀察組：初產婦27例，經產婦21例，年齡25～32歲，平均(27.95±1.13)歲，孕周34～37周，平均(35.95±0.43)周。兩組一般資料(年齡、孕周、產婦類型)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合第9版《婦產科學》[4]PE相關診斷標準，孕20周后出現高血壓、蛋白尿、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀；②符合剖宮產適應證；③符合第7版《婦產科學》[5]產后出血相關診斷標準：術后2 h出血量>400 mL，或術后24 h出血量>500 mL；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①出血紊亂者；②凝血功能障礙者；③惡性腫瘤者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤不適用本研究干預方案者；⑥嚴重肝、腎、心、腦功能障礙者；⑦嚴重妊娠并發(fā)癥或合并癥者；⑧原發(fā)性免疫缺陷者；⑨胎盤殘留及剖宮產切口裂傷者；⑩產前2 d使用藥物抑制宮縮者；溝通障礙者；近期接受其他藥物治療者；中途退出本研究治療者；青光眼、癲癇、哮喘、結腸炎者。

1.3 治療方法兩組均接受剖宮產手術，術后2 h均接受縮宮素(成都市海峽兩岸科技產業(yè)開發(fā)園柳臺大道222號/成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021981)20 U注射，密切監(jiān)測產婦生命體征及出血量。對照組接受卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company，注冊證號H20170146)治療，每次250 μg，子宮肌內注射。觀察組在對照組基礎上接受葡萄糖酸鈣(湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020796)治療，每次10 mL，靜脈注射，觀察15～60 min，若出血量>300 mL，則立即給予同劑量卡前列素氨丁三醇聯合葡萄糖酸鈣。

1.4 觀察指標(1)治療效果。術后2 h出血量<200 mL為顯效；200 mL≤術后2 h出血≤400 mL為有效；術后2 h出血量>400 mL為無效[5]。將顯效、有效納入總有效。(2)出血情況。采用面積、體積法或衛(wèi)生稱重法分別測量兩組術中和術后2、12、24 h出血量，10 cm2染色紗布出血量為5 mL，0.95紙重量(g)為出血量(mL)。(3)心率、血壓、血清Ca2+水平。分別采用心電監(jiān)護儀檢測兩組心率、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。采集兩組治療前、治療后晨起空腹靜脈血 2 mL于非抗凝管，靜置2 h，以3 000 r·min-1速度離心10 min后，分離上層血清，于-70 ℃環(huán)境保存待檢，采用比色法分別測定血清Ca2+水平。(4)凝血功能及血紅蛋白水平。分別采集兩組治療前、治療后晨起空腹靜脈血4 mL，靜置2 h，經離心處理后，分離上層血清，于-70 ℃環(huán)境保存待檢，采用全自動生化分析儀分別檢測血小板計數(platelet count，PLT)，采用凝血儀分別檢測凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)，采用比色法分別測定血紅蛋白水平。(5)不良反應。密切觀察兩組治療期間藥物不良反應，包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 出血情況經重復測量方差分析，不同組間、時間、交互作用下出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后2、12、24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組出血情況比較

2.3 凝血功能及血紅蛋白水平治療后觀察組PLT低于對照，PT、APTT均短于對照組，血紅蛋白高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能及血紅蛋白水平比較

2.4 心率、血壓、血清Ca2+水平治療后觀察組SBP、DBP、血清Ca2+均高于對照組，心率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心率、血壓、血清Ca2+水平比較

2.5 不良反應觀察組藥物不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療期間藥物不良反應比較[n(%)]

3 討論

PE是臨床常見妊娠期疾病，多通過剖宮產方式分娩，產后易引起出血，而產后出血是產科常見高位并發(fā)癥，易致死[6]。目前，臨床多通過縮宮素等藥物促進產婦宮縮，以抑制出血，但整體效果不佳，因此，探討更為有效的治療方案尤為重要。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素衍生物，臨床常用于治療產后出血，具有起效快、半衰期長、活性強等特點，經注射給藥后，可調節(jié)平滑肌細胞，促進Ca2+與細胞內肌球蛋白、肌動蛋白結合，進而持續(xù)性刺激子宮平滑肌、血管收縮，增加子宮內壓，從而關閉創(chuàng)面血竇、血管，達到止血效果，但其效果易受Ca2+濃度影響，且易引起胃腸道反應[7]。葡萄糖酸鈣可為鈣補充劑，臨床常用于鈣缺乏治療，可有效降低毛細血管通透性，增加毛細血管致密性，給藥后，可迅速分解出凝血因子Ca2+，通過與肌球蛋白、肌動蛋白結合，抑制神經興奮，促進肌纖維運動，影響子宮平滑肌肌絲滑行，進而促進子宮收縮，發(fā)揮凝血作用，同時，還可防止低鈣血癥發(fā)生，降低產后出血發(fā)生率[8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇治療PE剖宮產產后出血效果確切；本研究結果還顯示，觀察組出血情況、凝血功能、血紅蛋白、血清Ca2+均優(yōu)于對照組。這表明二者聯合治療，能有效緩解產婦出血情況，改善機體凝血功能。

綜上，葡萄糖酸鈣聯合卡前列素氨丁三醇治療PE剖宮產產后出血效果顯著，能有效緩解產婦出血情況，促進凝血功能恢復，且不增加不良反應。