子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素

王春麗

(商丘市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000)

子宮肌瘤多與性激素異常、遺傳等因素有關(guān)，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)白帶過(guò)多、下腹疼痛等，影響患者身心健康[1]。目前臨床常通過(guò)腹腔鏡手術(shù)切除腫瘤的方式治療子宮肌瘤，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠透過(guò)清晰的腹腔鏡頭，在患者子宮內(nèi)找到并切除病灶組織，避免病灶組織殘留，手術(shù)效果較好[2]。但腹腔鏡手術(shù)會(huì)打亂患者體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，致使患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體功能恢復(fù)[3]。因此，找出子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV的影響因素，并針對(duì)性制定干預(yù)方案對(duì)減少PONV發(fā)生率至關(guān)重要。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)發(fā)生PONV的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年8月期間于商丘市中醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的105例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②臨床資料完整；③在商丘市中醫(yī)院完成腹腔鏡手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾??；②既往存在宮頸手術(shù)史；③入院前已進(jìn)行PONV藥物治療；④術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

1.2 分析方法

1.2.1PONV的判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后參照《2014 SAMBA術(shù)后惡心嘔吐管理指南》[5]進(jìn)行PONV判定，若患者腹腔手術(shù)24 h后，持續(xù)發(fā)生惡心、嘔吐的臨床現(xiàn)象，則判定為術(shù)后發(fā)生PONV。

1.2.2基線(xiàn)資料收集方法 查閱患者基線(xiàn)資料并記錄研究所需資料，包括婚姻、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、PONV史、飲酒史、吸煙史、術(shù)前靜脈補(bǔ)液量、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)級(jí)別、術(shù)后使用阿片類(lèi)止痛藥物、術(shù)中出血量、麻醉持續(xù)時(shí)間(從麻醉藥效開(kāi)始時(shí)間至麻醉藥效結(jié)束時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后PONV發(fā)生率105例子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV 40例，發(fā)生率為38.10%(40/105)。

2.2 術(shù)后發(fā)生PONV的單因素分析發(fā)生組手術(shù)時(shí)間、PONV史、術(shù)前靜脈補(bǔ)液量、術(shù)后阿片類(lèi)止痛藥物與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間婚姻狀況、年齡、體質(zhì)量、飲酒史、ASA級(jí)別、術(shù)中出血量、麻醉持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV的單因素分析

2.3 術(shù)后發(fā)生PONV的影響因素回歸分析將2.2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的手術(shù)時(shí)間、PONV史、術(shù)前靜脈補(bǔ)液量、術(shù)后阿片類(lèi)止痛藥物作為自變量并賦值說(shuō)明，見(jiàn)表2，以子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV情況作為因變量(“1”=發(fā)生，“0”=未發(fā)生)。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、有PONV史、術(shù)前靜脈補(bǔ)液量少、術(shù)后使用阿片類(lèi)止痛藥物是子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV的影響因素回歸分析結(jié)果

3 討論

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方案之一，可最大程度上切除病灶組織，達(dá)到治療疾病目的[6]。但因患者采用腹腔鏡手術(shù)需全身麻醉，麻醉藥物會(huì)刺激患者的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)PONV現(xiàn)象，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。金鵬杰等[7]于研究中提出子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后PONV的發(fā)生率為49.05%。本研究結(jié)果顯示，105例子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后PONV發(fā)生率為38.10%，發(fā)生率存在差異可能與本研究納入樣本量少相關(guān)，但均提示子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后PONV發(fā)生率較高，因此積極探尋子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生PONV的影響因素對(duì)預(yù)防PONV的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、有PONV史、服用阿片類(lèi)止痛藥物是子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生PONV的危險(xiǎn)因素。逐條分析原因如下。(1)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：腹腔鏡手術(shù)建立氣腹時(shí)需用CO2，而長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，會(huì)增加患者體內(nèi)CO2量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，間接提高患者的交感神經(jīng)活性，抑制胃腸道蠕動(dòng)功能，降低胃酸分泌，致使患者胃部食物消化速度緩慢，引起PONV的發(fā)生，且氣腹易提升腹內(nèi)氣壓，容易導(dǎo)致患者胃內(nèi)食物反流，向上達(dá)到食管，增加PONV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身的專(zhuān)業(yè)技能水平，能夠盡快完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，以減少PONV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。(2)有PONV史：因患者術(shù)前有PONV癥狀，表明患者的胃腸道功能存在異常，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，需禁食幾個(gè)小時(shí)，減緩胃腸道蠕動(dòng)速度，從而再次傷害胃腸黏膜，增加PONV發(fā)生癥狀[10]。術(shù)后密切觀察患者胃腸道功能恢復(fù)情況，告知患者術(shù)后注意控制飲食，以降低PONV的發(fā)生率。(3)術(shù)前靜脈補(bǔ)液量少：靜脈補(bǔ)液量可迅速補(bǔ)充機(jī)體術(shù)前因禁食、腸道準(zhǔn)備等所丟失的液體及血液，改善機(jī)體血液循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)的失調(diào)，維持機(jī)體酸堿度平衡的優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)術(shù)前靜脈補(bǔ)液量少，可能會(huì)導(dǎo)致手因長(zhǎng)期禁飲食導(dǎo)致術(shù)后液體欠缺，引起術(shù)后PONV發(fā)生[11]。根據(jù)患者術(shù)前的身體狀況，給予患者適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液，降低術(shù)后PONV發(fā)生率。(4)術(shù)后阿片類(lèi)止痛藥物使用：術(shù)后服用阿片類(lèi)止痛藥物可提高患者的前庭功能興奮性，影響迷走神經(jīng)的活性及腸胃的神經(jīng)功能，抑制胃腸激素的釋放，降低胃腸蠕動(dòng)能力，出現(xiàn)胃排空障礙，進(jìn)而引起患者PONV現(xiàn)象[12]。定期觀察患者的身體狀況，一旦出現(xiàn)PONV癥狀，先進(jìn)行止吐藥治療，術(shù)后盡可能減少阿片類(lèi)止痛藥物的使用，減少PONV的發(fā)生現(xiàn)象。

綜上所述，子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)后PONV的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、有PONV史、術(shù)前靜脈補(bǔ)液量少、服用阿片類(lèi)止痛藥物等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)方案，以降低術(shù)后PONV發(fā)生率。