冠心病患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

周振明，王朝陽

(夏邑縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476400)

冠心病是臨床心腦血管疾病死亡的重要原因，且死亡率逐漸上升。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療的重要手段，但術(shù)后仍易發(fā)生不良事件，需要采取健康生活方式、接受常規(guī)藥物治療，患者遵醫(yī)行為對(duì)PCI術(shù)后遠(yuǎn)期療效影響較大[1]。臨床上應(yīng)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等遵醫(yī)行為調(diào)查并分析其影響因素，采取積極措施控制其危險(xiǎn)因素，能有效降低冠心病患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，為制定術(shù)后管理措施提供依據(jù)，提高心臟康復(fù)進(jìn)程，從而提高患者生存質(zhì)量[2]。本研究選取夏邑縣人民醫(yī)院冠心病PCI術(shù)后患者658例，旨在探討其遵醫(yī)行為現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究符合夏邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取夏邑縣人民醫(yī)院2017年11月至2018年11月收治的658例冠心病患者，其中男354例，女304例，年齡57～76歲，平均(67.59±3.99)歲。患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，首次行PCI，具備PCI指征，均簽署知情同意書；排除肝腎功能不全、認(rèn)知障礙或精神病史。

1.2 研究方法收集兩組年齡、性別、受教育程度、職業(yè)狀態(tài)、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、支付方式、婚姻狀況等基本資料。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]評(píng)估焦慮情緒，分為輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥69分)3個(gè)等級(jí)。采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估抑郁情緒，分為輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)3個(gè)等級(jí)。采用健康行為促進(jìn)量表(health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLP-Ⅱ)[4]從健康責(zé)任、壓力應(yīng)對(duì)、自我實(shí)現(xiàn)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、人際間關(guān)系、營養(yǎng)等維度評(píng)價(jià)，共包含52個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，當(dāng)總分≥130分提示健康行為良好，總分<130分提示健康行為低下。術(shù)后進(jìn)行遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)查、行為方式、藥物治療5個(gè)方面，每個(gè)方面4個(gè)條目，每個(gè)條目1～3分，每個(gè)方面4～12分，總分 20～60分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)行為越好。得分≥44分為遵醫(yī)性好，<44分為遵醫(yī)性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，多因素分析行l(wèi)ogistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)性658例冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為得分飲食控制(7.56±1.59)分、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8.10±1.32)分、定期復(fù)查(6.42±1.86)分、行為方式(8.52±2.32)分、藥物治療(7.20±1.56)分，總分(37.80±4.56)分。其中≥44分患者255例為遵醫(yī)組，<44分患者403例為不遵醫(yī)組。

2.2 單因素分析兩組性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、支付方式、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、居住地、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、職業(yè)狀態(tài)、HPLP-Ⅱ評(píng)分所占比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為單因素分析(n，%)

2.3 logistic多因素回歸分析經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡70～76歲、村落、SAS評(píng)分≥50分、HPLP-Ⅱ評(píng)分<130分是冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素，職業(yè)狀態(tài)為退休是冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為logistic多因素回歸分析

3 討論

冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為的提高是心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防的重要措施與策略，可明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死等發(fā)生率。

本研究658例冠心病PCI術(shù)后患者經(jīng)遵醫(yī)行為調(diào)查中，其中255例遵醫(yī)性好，403例遵醫(yī)性差，logistic回歸分析顯示，年齡70～76歲、居住地為村落、SAS評(píng)分≥53分、HPLP-Ⅱ評(píng)分<130分是冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素，職業(yè)狀態(tài)為退休是冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為的保護(hù)因素。其中年齡70～76歲是冠心病PCI術(shù)后遵醫(yī)行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者年齡越大，遵醫(yī)行為越差。隨著年齡增長，70～76歲高齡患者理解能力與記憶力減退，會(huì)出現(xiàn)藥物漏服、少服、誤服現(xiàn)象，且藥物種類繁多，擔(dān)心毒副反應(yīng)，導(dǎo)致服藥抗拒；此外老年人身體靈活度降低，一定程度上限制其鍛煉強(qiáng)度與時(shí)間；心肌梗死、心絞痛病史患者更加擔(dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疾病，鍛煉依從性低；老年人缺少陪伴，易出現(xiàn)抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒，使其復(fù)查、飲食等依從性下降[5]。居住地為村落患者由于居住地域限制，門診復(fù)查不方便，飲食不遵醫(yī)囑，不能按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；對(duì)鍛煉運(yùn)動(dòng)重視度低或存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，影響其遵醫(yī)行為。研究證實(shí)，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒與冠心病患者遵醫(yī)行為密切相關(guān)，與本研究觀點(diǎn)相似[6-7]。推測原因?yàn)?，部分冠心病因疾病本身及手術(shù)影響負(fù)面情緒嚴(yán)重，加之其缺乏正確疾病認(rèn)知，自護(hù)能力低下，可進(jìn)一步加重負(fù)面情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為降低。另外PCI術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也可能會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁情緒，降低遵醫(yī)行為[8-9]。健康信念是指對(duì)形成健康行為的主觀心理感受及認(rèn)知，只有當(dāng)個(gè)體有足夠維護(hù)健康意愿，才能激勵(lì)其進(jìn)行維護(hù)健康行為，提高治療依從率。HPLP-Ⅱ評(píng)分是反映健康信念的重要量表，隨著其評(píng)分升高，冠心病患者越能意識(shí)到采取健康行為帶來的益處，越能達(dá)到良好自我實(shí)現(xiàn)，正確積極應(yīng)對(duì)壓力，采取合理飲食，建立遵醫(yī)行為[10]。職業(yè)狀態(tài)為退休患者時(shí)間充裕，精力旺盛，更加注重自身保養(yǎng)與健康，在飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查等方面遵醫(yī)性均較高。

針對(duì)以上影響因素，應(yīng)采取積極措施提高冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)性：(1)對(duì)于高齡患者少服、漏服藥物等現(xiàn)象，可使用定時(shí)藥盒、提示卡等方式，并加強(qiáng)服用治療藥物作用、毒副作用的宣傳，減輕其心理負(fù)擔(dān)；(2)根據(jù)患者情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)其多進(jìn)行太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確測量運(yùn)動(dòng)后心率；(3)鼓勵(lì)家屬多陪伴老人，注重平日飲食控制，并定時(shí)帶患者去醫(yī)院復(fù)查，同時(shí)緩解其心理壓力；(4)對(duì)于職業(yè)狀態(tài)為退休的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)保持目前遵醫(yī)行為，并提醒未退休患者增加休息時(shí)間，進(jìn)一步提高遵醫(yī)行為[5]。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為水平有待提高，主要與居住地、年齡、職業(yè)狀態(tài)、SAS評(píng)分有關(guān)，應(yīng)針對(duì)高齡、村落居民、職業(yè)狀態(tài)采取措施，改善其遵醫(yī)行為。但本研究樣本量小，納入冠心病PCI術(shù)后遵醫(yī)行為可能影響因素較少，仍需臨床多中心、多渠道選取樣本和擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究證實(shí)。