?？谱o(hù)生實習(xí)初期角色模糊水平現(xiàn)狀及其影響因素分析

向秋紅，吳賢琳

隨著我國生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育事業(yè)蒸蒸日上，護(hù)理專業(yè)被列為一級學(xué)科，護(hù)生招生規(guī)模不斷擴大，成為未來護(hù)理事業(yè)的中堅力量。臨床護(hù)理實踐[1]是學(xué)校護(hù)理教育的延續(xù)和應(yīng)用，是理論與實踐結(jié)合應(yīng)用的重要階段，是護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理工作、培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣和臨床獨立思維能力的重要環(huán)節(jié)，是由護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變、進(jìn)行臨床獨立工作的重要過渡時期[2]，容易發(fā)生角色適應(yīng)不良而導(dǎo)致角色模糊的發(fā)生。角色模糊指個體所體驗到的角色環(huán)境的不確定性[3]。有研究顯示，角色模糊對工作滿意度、離職傾向有顯著影響[4]。李倫蘭等[5]對實習(xí)初期本科護(hù)生的調(diào)查顯示，其角色模糊處于中高水平，而且影響其臨床實踐能力的發(fā)展，降低臨床實習(xí)質(zhì)量。而提高臨床護(hù)理實習(xí)質(zhì)量，是提高醫(yī)療衛(wèi)生水平、保障人民生命安全的關(guān)鍵[6]。因此，實習(xí)初期管理者必須重視護(hù)生的角色認(rèn)知。如何適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換、加強護(hù)理專業(yè)與職業(yè)的認(rèn)同感、增強實習(xí)滿意度，提高實習(xí)效果，關(guān)系到護(hù)生綜合能力的整體提升，也是實習(xí)順利進(jìn)行的保證，更是我們正在面臨的重要課題。目前已有對本科護(hù)生的研究，?？谱o(hù)生相對本科護(hù)生來說更加傾向于職業(yè)技能型培養(yǎng)，為未來臨床輸送專業(yè)人才。因此，本研究以在某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護(hù)理?？茖嵙?xí)護(hù)生為研究對象，對其角色模糊水平及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床老師制定合理的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本次研究采用目的抽樣，于2020年8月選擇湖南省某所三級甲等醫(yī)院臨床實習(xí)1月內(nèi)的?？谱o(hù)生258人作為研究對象。樣本量取自變量的10～20倍[7]，本研究納入自變量為10個，考慮到20%的樣本流失率，最終確定本研究的樣本量為(10×10)×1.2～(10×20)×1.2，即120～240人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 研究者在查閱相關(guān)資料及請教相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，主要包括研究對象性別、家庭所在地、是否獨生子女、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、家庭成員(父母、兄弟姐妹)中有無醫(yī)務(wù)人員、對護(hù)理專業(yè)是否滿意、目前所在科室、是否發(fā)生針刺傷、是否與病人及其家屬發(fā)生矛盾、在校期間是否有過臨床見習(xí)等。

1.2.2 角色模糊量表 由馬劍虹等[8]于1999年參照 House等的角色認(rèn)知研究問卷中的角色模糊分量表制定。該量表主要由8個條目組成，這8個條目采用Likert 5級等級量表進(jìn)行評價，均采用反向計分，得分越低，則表示角色模糊的程度越高，角色認(rèn)知越不全面。角色認(rèn)知總均分的理論中位數(shù)為3分，角色模糊評分<3分，說明角色模糊為中等偏上水平，總分≥3分為中等偏下水平[8-9]。國內(nèi)學(xué)者研究指出其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.881，具有較高的信度[10]。

1.3 調(diào)查方法 選擇長沙市某三級甲等醫(yī)院臨床實習(xí)2個月內(nèi)的專科護(hù)生，采用自愿參與的原則對參與者進(jìn)行問卷調(diào)查。征得其同意后由專人現(xiàn)場發(fā)放問卷并解釋調(diào)查的內(nèi)容、目的以及填寫要求，由護(hù)生獨立填寫問卷?；厥諉柧頃r調(diào)查者仔細(xì)核對，以免漏項或錯填。數(shù)據(jù)收集完畢，由雙人核對錄入計算機建立SPSS數(shù)據(jù)庫。本次共發(fā)放和回收問卷260份，整理后獲取有效問卷258份，有效回收率為99%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)由雙人核對及錄入，使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)和四分位間距進(jìn)行描述。角色模糊總得分不符合正態(tài)分布，對?？谱o(hù)生的角色模糊情況的差異性檢驗，采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗)進(jìn)行兩兩比較和多組比較。使用多重線性逐步回歸分析探索角色模糊的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α<0.05。

2 結(jié)果

2.1 專科護(hù)生的一般資料(見表1)

表1 ?？谱o(hù)生一般資料(n=258)

2.2 專科護(hù)生角色模糊各維度得分及總分情況 ?？谱o(hù)生角色模糊總得分不服從正態(tài)分布，其分布中位數(shù)為32分。各維度得分情況詳見表2。

表2 ?？谱o(hù)生角色模糊得分情況(n=258)

2.3 專科護(hù)生角色模糊情況的單因素分析 ?？谱o(hù)生的角色模糊得分不符合正態(tài)分布。以性別、家庭所在地、是否為獨生子女、在校期間是否擔(dān)任班干部、被護(hù)理專業(yè)錄取的方式、選擇護(hù)理專業(yè)的原因、家庭成員中有無醫(yī)務(wù)人員、對所學(xué)護(hù)理專業(yè)是否滿意、所在科室、是否發(fā)生針刺傷、是否與病人及其家屬發(fā)生過矛盾、實習(xí)環(huán)境、是否“一對一”帶教、大學(xué)在校期間是否有過臨床見習(xí)為自變量(X)，以角色模糊總得分為因變量(Y),對專科護(hù)生的角色模糊情況進(jìn)行差異性檢驗，采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis H檢驗)進(jìn)行兩兩比較和多組比較。有意義的變量詳見表3。

2.4 多重線性逐步回歸分析 以角色模糊總得分為應(yīng)變量(Y)，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量(X)，分析結(jié)果顯示，對所學(xué)護(hù)理專業(yè)是否滿意、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作、實習(xí)環(huán)境3個因素進(jìn)入回歸方程，且有統(tǒng)計學(xué)意義。即對所學(xué)護(hù)理專業(yè)是否滿意、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作、實習(xí)環(huán)境是?？谱o(hù)生角色模糊狀況的影響因素。詳見表4。

3 討論

3.1 實習(xí)初期專科護(hù)生角色模糊的總體情況 在角色模糊量表中第1項“我認(rèn)為我已合理地安排了我的時間”得分最高，說明相對于其他條目，?？谱o(hù)生對自己的工作時間了解不夠，不能夠很好地按時間順序合理地安排工作中出現(xiàn)的問題。我國所接受的教育總體是包辦型的，即事先規(guī)劃好一切，按部就班執(zhí)行。而在實習(xí)過程中沒有班主任的監(jiān)督，也沒有家長的照料，長久形成的依賴很難將時間管理的計劃落實到位。現(xiàn)實中大部分實習(xí)護(hù)生都是被動地等待帶教老師的“召喚”與安排，對自己每天的時間安排不是很合理。此外，本次研究顯示實習(xí)初期?？谱o(hù)生的角色模糊分布中位數(shù)為32分，也表明護(hù)生剛進(jìn)入臨床實習(xí)，雖然面對陌生的臨床環(huán)境，但總體來說仍然有較大的信心和信念去克服困難。這可能與?？谱o(hù)生的培養(yǎng)方案及課程設(shè)置有關(guān)，?？谱o(hù)生主要是為了培養(yǎng)專業(yè)臨床護(hù)理人才，除了要學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識，而且注重實踐能力的培養(yǎng)，著重訓(xùn)練其動手操作的能力，部分院校在學(xué)校課程設(shè)置方面嚴(yán)格執(zhí)行臨床見習(xí)的政策，以便護(hù)生對臨床實習(xí)有一定的理論與實踐儲備，因此在實習(xí)期間能夠有序安排自己的護(hù)理工作，主動學(xué)習(xí)。本調(diào)查顯示63.57%的護(hù)生表示大學(xué)期間參加過臨床的見習(xí)活動，在見習(xí)的過程中使護(hù)生初步了解自己的角色定位，這極大地提高了護(hù)生在進(jìn)入臨床后的實踐能力。

3.2 專科護(hù)生實習(xí)初期角色模糊影響因素分析

3.2.1 對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可度 隨著國務(wù)院學(xué)位委員會發(fā)布的新修訂學(xué)科目錄的公布，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為一級學(xué)科[11]，護(hù)理學(xué)的發(fā)展前景廣闊。同時，目前護(hù)理人力資源短缺[12]，護(hù)理就業(yè)率高，也增強了護(hù)理專業(yè)學(xué)生對本專業(yè)的滿意度。本研究顯示91.86%的?？谱o(hù)生對護(hù)理專業(yè)很滿意。當(dāng)對所學(xué)專業(yè)滿意時將激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。有研究顯示興趣是刺激學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵誘因，其強弱決定了大學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[13]。絕大多數(shù)?？谱o(hù)生對本專業(yè)很滿意，這增強了護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)可度，激發(fā)了學(xué)習(xí)的自覺性，有利于更好地適應(yīng)角色，減輕角色模糊。護(hù)理事業(yè)承擔(dān)救死扶傷的神圣使命，我國重視學(xué)生的思想道德建設(shè)，并開設(shè)了相應(yīng)的課程，著力于培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀；此外，由于新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，作為護(hù)理人員有著神圣的使命感，護(hù)生深受南丁格爾精神的影響，有著堅定的信仰，致力于為解除病人的痛苦貢獻(xiàn)自己的一份力量。本調(diào)查結(jié)果顯示93.8%的護(hù)生在畢業(yè)后愿意從事護(hù)理工作。護(hù)生認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的價值，就會對其專業(yè)做出積極的感知和行動，并從護(hù)理實踐中獲得成就感，體現(xiàn)自身的價值[5]。專業(yè)的滿意結(jié)合對就業(yè)的正確定位，最大限度地調(diào)動了專科學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更好地融入學(xué)習(xí)和工作，減少了角色模糊的發(fā)生。

3.2.2 實習(xí)環(huán)境 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[14]是臨床環(huán)境中影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的各種因素的綜合，包括臨床工作人員、學(xué)習(xí)資源、教育機會、服務(wù)對象、學(xué)生等，是影響學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)歷的重要因素。臨床實習(xí)環(huán)境對護(hù)生的培養(yǎng)起著重要作用，護(hù)生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的認(rèn)知越好，其對自我實習(xí)表現(xiàn)的評價越高[14]。本次實習(xí)醫(yī)院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施完善，科室齊全。且醫(yī)院內(nèi)建立了各類學(xué)習(xí)交流小組，為護(hù)生提供更多的學(xué)習(xí)機會，能為護(hù)生提供廣闊的職業(yè)發(fā)展平臺。醫(yī)院匯集各類高層次護(hù)理人才，師資力量雄厚，95.35%的護(hù)生擁有“一對一”的帶教老師，使實習(xí)護(hù)生對臨床帶教的滿意度均明顯提高[15]。臨床帶教老師和醫(yī)院管理者為其提供良好的培訓(xùn)，助其盡快進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，適應(yīng)臨床環(huán)境與角色定位。有研究指出角色模糊與社會支持呈負(fù)相關(guān)，良好的社會支持環(huán)境能幫助管理者盡快適應(yīng)和正確認(rèn)識自身的角色，緩解其角色模糊[16]。本調(diào)查中由于帶教老師和管理者為護(hù)生提供了良好的學(xué)習(xí)平臺，實習(xí)生不僅把自己當(dāng)作學(xué)生，而把自己當(dāng)作一名真正的護(hù)士在學(xué)習(xí)，進(jìn)一步培養(yǎng)自己獨立完成護(hù)理任務(wù)的勇氣，這極大地削弱了?？谱o(hù)生角色模糊的產(chǎn)生。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，?？谱o(hù)生實習(xí)初期角色模糊處于中等偏下水平。角色模糊是衡量?？谱o(hù)生角色適應(yīng)的重要尺度，而有利的臨床實習(xí)環(huán)境、對專業(yè)的滿意度及畢業(yè)的職業(yè)選擇對護(hù)生的角色模糊有重要影響。因此，后期的教育要注重護(hù)生的價值取向教育，通過各種方式培養(yǎng)護(hù)生對職業(yè)的認(rèn)同感和滿意度，從而減少其角色模糊的產(chǎn)生。

希望本次研究能為我國的護(hù)理管理者、臨床帶教老師在提高護(hù)生臨床角色適應(yīng)方面提供借鑒。