BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練在改善無(wú)抽搐電休克治療所致記憶障礙中的應(yīng)用

劉 琳，江鳳姻，林桂燕，李雅慧

無(wú)抽搐電休克治療(modified electroconvulsive thereapy,MECT) 是一種物理治療方法，具有適應(yīng)范圍廣、療效確切等特點(diǎn)，目前主要應(yīng)用于精神疾病的治療[1]。隨著應(yīng)用不斷廣泛，越來(lái)越多的病人在接受治療后主訴記憶力減退，甚至出現(xiàn)記憶障礙，認(rèn)知障礙等。MECT導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不明確，國(guó)外學(xué)者Fraser等推測(cè)可能與電流的物理刺激以及麻醉藥物的使用等因素導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺氧、腦組織代謝及相關(guān)遞質(zhì)紊亂，導(dǎo)致海馬區(qū)功能受損有關(guān)[2]。由MECT治療導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害多發(fā)生在治療結(jié)束后3 d內(nèi)，之后趨于恢復(fù)，在治療結(jié)束15 d后認(rèn)知功能基本恢復(fù)。治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)增加病人恐懼、焦慮感，直接影響病人對(duì)該治療依從性，甚至成為中斷治療的因素。因此，尋求一種安全有效且經(jīng)濟(jì)的非藥物護(hù)理干預(yù)方法，改善病人MECT術(shù)后所致的認(rèn)知功能障礙，是精神科物理治療專(zhuān)科護(hù)理方面極具意義的一個(gè)研究。本研究采用BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練改善病人記憶障礙及焦慮情緒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年12月在我院行MECT治療的病人納入研究。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡16～55歲；②經(jīng)評(píng)估符合MECT適應(yīng)證；③治療前血尿便常規(guī)、血生化、心電圖等在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)矯正視力存在障礙者；②木僵或其他無(wú)法配合指令動(dòng)作者；③術(shù)前違拗、躁動(dòng)等不配合者；④本身因罹患其他疾病存在記憶障礙者；⑤物質(zhì)濫用或依賴(lài)病史，包括酒精、海洛因?yàn)E用者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的90例病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、研究組，每組45例。對(duì)照組：男21例，女24例；年齡20～55(31.53±7.28)歲；體質(zhì)指數(shù)18.5～29.5(22.18±2.20)kg/m2；受教育年限5～15(8.91±1.90)年。研究組：男23例，女22例；年齡16～54(30.13±8.92)歲；體質(zhì)指數(shù)16.0～27.0(22.72±2.06)kg/m2；受教育年限5～15(8.62±1.98)年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 MECT治療方法 簽署MECT治療及麻醉同意書(shū)，治療前8 h禁食水。病人進(jìn)入MECT操作室后取平臥位，檢查口腔后連接多功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)生命體征，雙腔鼻氧管吸氧同時(shí)開(kāi)放靜脈通路。靜脈注射硫酸阿托品后緩慢靜脈注射依托咪酯或丙泊酚，直至呼之不應(yīng)、睫毛反射消失，靜脈注射肌肉松弛藥琥珀膽堿，待自主呼吸消失后行呼吸囊或簡(jiǎn)易呼吸機(jī)面罩正壓通氣，檢查全身肌肉肌張力消失后放置口腔保護(hù)器。根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量，使用美國(guó)醒脈通電抽搐治療儀進(jìn)行通電治療。通電結(jié)束后取出口腔保護(hù)器，使用面罩加壓通氣直至自主呼吸恢復(fù)，送入監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)予鼻氧管持續(xù)吸氧至意識(shí)恢復(fù)。復(fù)蘇期做好保護(hù)措施，監(jiān)測(cè)生命體征。隔日治療1次，每周3次，總共治療6次。

1.2.2 護(hù)理方法 治療前后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：治療前向病人解釋MECT相關(guān)知識(shí)，如治療過(guò)程、作用、不良反應(yīng)等，并取得配合；協(xié)助病人完成術(shù)前檢查，測(cè)量生命體征，正常者當(dāng)日治療，對(duì)于體溫、血壓異常者應(yīng)暫停治療。檢查病人口腔取出義齒，摘下眼鏡、手表、發(fā)卡等金屬物品。核對(duì)病人信息后，與MECT操作室接收人員做好交接工作。②術(shù)后護(hù)理：治療結(jié)束后將病人頭偏向一側(cè)，觀察病人呼吸情況，復(fù)蘇期間專(zhuān)人看護(hù)，防止意外發(fā)生。術(shù)后禁食水2 h，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作，密切觀察病人術(shù)后反應(yīng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練，向病人解釋BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練的作用及原理，選擇三思而行、目標(biāo)追蹤、鷹眼和視覺(jué)掃描游戲模式。每周訓(xùn)練5次，每次30 min，共訓(xùn)練3周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入選者在治療前、治療2次后及治療6次后填寫(xiě)韋氏記憶量表(Wechsler Memory Scale,WMS)，該量表包括長(zhǎng)時(shí)記憶(經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序關(guān)系)、短時(shí)記憶(視覺(jué)再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶)和瞬時(shí)記憶(順背和倒背數(shù)目)，評(píng)分越高表示病人的記憶功能越好。使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評(píng)價(jià)病人焦慮狀況，該量表包含20個(gè)條目，每個(gè)條目使用4級(jí)評(píng)分法，從1～4分，各條目分值相加為總粗分，總粗分×1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，50～59輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

2 結(jié)果

表1 兩組病人治療前后焦慮評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人治療前后韋氏量表評(píng)分比較 單位：分

3 討論

MECT能快速有效地控制精神癥狀，尤其對(duì)難治性精神疾病更具療效，因此廣泛應(yīng)用于精神疾病臨床治療。隨著應(yīng)用廣泛，越來(lái)越多病人接受MECT治療后出現(xiàn)明顯的記憶障礙[3-5]。近年來(lái)有研究報(bào)道Brain HQ 視覺(jué)訓(xùn)練被用于改善認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理中，尤其是記憶方面[6-7]。因此，本研究嘗試將Brain HQ 視覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于行MECT治療的病人中，為改善病人記憶障礙程度及焦慮狀況提供依據(jù)。

精神疾病病人本身存在一定的認(rèn)知功能和記憶力損害，MECT治療后出現(xiàn)進(jìn)一步加重，國(guó)外有學(xué)者研究指出多數(shù)病人在結(jié)束MECT治療后1個(gè)月左右記憶恢復(fù)，部分病人記憶障礙會(huì)持續(xù)6個(gè)月甚至更長(zhǎng)，因此及早發(fā)現(xiàn)記憶損害并進(jìn)行干預(yù)是必不可少的[8]。BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練是由美國(guó)Posit Scienc 制造商研發(fā)的神經(jīng)可塑性運(yùn)動(dòng)特殊方案，采用“自下而上”的方法，在治療初期針對(duì)基礎(chǔ)認(rèn)知過(guò)程進(jìn)行訓(xùn)練，在程序訓(xùn)練繼續(xù)針對(duì)更復(fù)雜認(rèn)知功能進(jìn)行培訓(xùn)。病人可選擇不同的游戲模式訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練成績(jī)改變難易度，使其保持在最適合的水平。本研究結(jié)果顯示治療前兩組病人長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶及瞬時(shí)記憶評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)治療后研究組病人記憶評(píng)分呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組出現(xiàn)下降趨勢(shì)，在治療2次及治療6次時(shí)研究組病人長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶及瞬時(shí)記憶評(píng)分均高于對(duì)照組，分析原因?yàn)槭茉囌咴谟?xùn)練中通過(guò)不同的運(yùn)動(dòng)繼而改善相應(yīng)腦部功能，例如眼球不斷運(yùn)動(dòng)搜索、記憶目標(biāo)，進(jìn)而激活額葉動(dòng)眼區(qū)，增加視運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)，可改善外顯記憶和海馬區(qū)等相應(yīng)功能[9-10]?？焖僖曈X(jué)搜索并鎖定目標(biāo)，可提高大腦反應(yīng)速度，通過(guò)不同的背景和顏色，給予視覺(jué)反饋，刺激大腦皮質(zhì)，以改善記憶功能。通過(guò)視覺(jué)特定的運(yùn)動(dòng)變化，可促進(jìn)額葉、尾狀核和黑質(zhì)等神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，利于大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。通過(guò)訓(xùn)練畫(huà)面豐富多彩，現(xiàn)實(shí)生活緊密結(jié)合不同的環(huán)境刺激可以影響大腦的發(fā)育，促進(jìn)腦損傷的修復(fù)[12]，通過(guò)手指操作鼠標(biāo)選擇記憶對(duì)象，外加重復(fù)的感覺(jué)刺激和訓(xùn)練，手眼的協(xié)同作用促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)。視覺(jué)搜索任務(wù)能有效提高參與者神經(jīng)認(rèn)知的可塑性及其反應(yīng)能力。

本研究中治療前和治療2次后兩組病人焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均值處于輕度焦慮水平，可能由于治療副作用病人出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，從而影響病人對(duì)該治療依從性，甚至成為病人及家屬中斷治療的因素[13]。在治療6次后研究組病人焦慮評(píng)分降低至正常水平，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練在改善病人記憶能力的同時(shí)，可有效改善病人焦慮情緒。

綜上所述，MECT是精神科廣泛應(yīng)用的物理治療手段，但由于其存在認(rèn)知損害副反應(yīng)，造成了病人及家屬的焦慮，影響依從性。BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練并輔以常規(guī)護(hù)理，可有效改善MECT術(shù)后記憶障礙，同時(shí)緩解病人焦慮情緒，提高治療依從性。