主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

劉 娟，張六一

主動(dòng)脈夾層作為臨床上最為兇險(xiǎn)的心血管疾病之一，疾病進(jìn)展快，經(jīng)手術(shù)治療的病人，術(shù)后死亡率仍可達(dá)到10%[1]，病人由于突然患病，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理負(fù)擔(dān)[2]，且多數(shù)病人發(fā)病后伴有劇烈胸痛，這給病人身心造成了重創(chuàng)。隨著20世紀(jì)積極心理學(xué)的興起，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性事件后會(huì)出現(xiàn)一系列積極的心理變化，并將這種現(xiàn)象稱(chēng)為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth,PTG)[3]。目前，關(guān)于主動(dòng)脈夾層病人心理狀況的研究主要以負(fù)性心理居多，尚未對(duì)主動(dòng)脈夾層病人的積極心理展開(kāi)研究。本研究旨在了解主動(dòng)脈夾層病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為提高主動(dòng)脈夾層病人的心理健康水平提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2020年6月—2020年12月在湖南省長(zhǎng)沙市4所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院住院并進(jìn)行手術(shù)治療的主動(dòng)脈夾層病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為主動(dòng)脈夾層，并經(jīng)手術(shù)治療；②年齡≥18歲；③知情同意參與本次調(diào)查；④具備基本的讀寫(xiě)和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他重大軀體疾??；②住院期間轉(zhuǎn)院或死亡。根據(jù)Kendall M(1975年)所倡導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)，樣本量應(yīng)取研究變量數(shù)目的5～10倍，考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷，本研究變量數(shù)為21項(xiàng)，最少需要樣本量116例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、工作狀態(tài)、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、夾層類(lèi)型等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Post-Traumatic Growth Inventory,PTGI) 采用汪際[4]翻譯的中文版量表。該量表一共20個(gè)條目，包括5個(gè)維度，分別為人生感悟、新的可能性、個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變和與他人關(guān)系。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“完全沒(méi)有”到“非常多”分別賦予0～5分，得分范圍為0～100分，得分越高表示病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.2.3 簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷(Event Related Rumination Inventory，C-ERRI) 采用董超群等[5]的簡(jiǎn)體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問(wèn)卷。該問(wèn)卷共20個(gè)條目，包括2個(gè)維度，分別為目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“從來(lái)沒(méi)有”到“經(jīng)常發(fā)生”分別賦予0～3分，得分范圍為0～60分，分值越高表示其發(fā)生某種反芻性沉思的頻率越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.739。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 采用肖水源[6]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表。該量表共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度，分別為客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度，總分12～66分,得分越高表示其得到的社會(huì)支持就越多。該量表在本研究中的Cronbach′s α系數(shù)為0.808。

1.2.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ) 采用姜乾金翻譯的中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[7]，該問(wèn)卷共20個(gè)條目，包括3個(gè)分量表，包括面對(duì)、回避、屈服，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，哪個(gè)維度的分?jǐn)?shù)越高表示病人越傾向于哪種應(yīng)對(duì)方式。面對(duì)、回避、屈服3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.690、0.60、0.76。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，在病人出院前1 d向病人發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者闡明研究目的，說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，獲得被調(diào)查者的知情同意后由被調(diào)查者本人進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)不清楚的地方由研究者進(jìn)行解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，并檢查問(wèn)卷是否填寫(xiě)完整。本研究共發(fā)放問(wèn)卷130份，問(wèn)卷回收率為100%，其中有效問(wèn)卷為123份，有效率為94.6%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 123例主動(dòng)脈夾層病人年齡(54.60±9.61)歲，其中男80例(65.0%)，女43例(35.0%)；文化程度：小學(xué)及以下38例(30.9%)，初中29例(23.6%)，高中/中專(zhuān)34例(27.6%)，專(zhuān)科17例(13.8%)，本科及以上5例(4.1%)；工作狀態(tài)：在職49例(39.8%)，離退休24例(19.5%)，失業(yè)5例(4.1%)，無(wú)業(yè)45例(36.6%)；婚姻狀況：未婚3例(2.4%)，已婚104例(85.6%)，離異或喪偶16例(13%)；居住地：農(nóng)村57例(46.3%)，城鎮(zhèn)66例(53.7%)；家庭人均月收入：<1 000元23例(18.7%)，1 000～2 000元36例(29.3%)，2 001～3 000元29例(23.6%)，3 000元以上35例(28.5%)；夾層類(lèi)型：A型74例(60.2%)，B型49例(39.8%)。

2.2 主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況 123例主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(50.11±13.54)分。各維度均分為人生感悟(2.71±0.79)分，個(gè)人力量(2.75±0.83)分，新的可能性(2.30±0.78)分，與他人關(guān)系(2.90±0.94)分，自我轉(zhuǎn)變(1.93±0.83)分。

2.3 不同特征主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較 單因素分析顯示不同性別、婚姻狀況、夾層類(lèi)型的主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡、文化程度、工作狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入的主動(dòng)脈夾層病人，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口特征的主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較 單位：分

2.4 主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與反芻性沉思、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究 主動(dòng)脈夾層病人反芻性沉思各維度得分分別為目的性反芻性沉思(10.63±3.97)分，侵入性反芻性沉思(10.80±4.46)分；社會(huì)支持總分為(40.54±7.84)分，各維度得分分別為客觀支持(10.68±3.05)分，主觀支持(23.20±4.29)分，對(duì)支持的利用度(6.66±2.17)分；醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的3個(gè)分量表得分分別為面對(duì)(18.21±3.82)分，回避(15.56±2.06)分，屈服(8.28±1.78)。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分與目的性反芻性沉思、社會(huì)支持、面對(duì)均呈正相關(guān)(r值分別為0.441，0.691和0.510，P<0.01)；與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.236和-0.423，P<0.01)。

2.5 主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多重線性回歸分析 以主動(dòng)脈夾層病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)變量(年齡、文化程度、工作狀態(tài)、居住地、家庭人均月收入、目的性反芻性沉思、社會(huì)支持、面對(duì)、回避、屈服)為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，病人的工作狀態(tài)、目的性反芻性沉思、社會(huì)支持、面對(duì)、回避進(jìn)入回歸方程(P<0.05)，共解釋總變異的63.2%。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值方式

表3 主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況 本研究結(jié)果顯示，123例主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(50.11±13.54)分，根據(jù)PTGI各個(gè)條目平均分在3分以上時(shí)可判定創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平為中等或中等以上的標(biāo)準(zhǔn)[8]，處于中等偏低水平。稍低于陳思思[9]報(bào)道的冠心病病人(56.64±14.13)分。究其原因：主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中最為兇險(xiǎn)的疾病之一，疾病進(jìn)展迅猛，在患病早期，病人遭受突然患病的沉重打擊，無(wú)法適應(yīng)疾病，身體尚未完全康復(fù)，處于患病的痛苦中，因此其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為積極心理的一種，能夠影響經(jīng)歷者的積極情緒和生活質(zhì)量[10]，對(duì)提高病人的心理健康水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的5個(gè)維度中條目均分由高到低排列為：與他人關(guān)系(2.90±0.94)分，個(gè)人力量(2.75±0.83)分，人生感悟(2.71±0.83)分，新的可能性(2.30±0.78)分，自我轉(zhuǎn)變(1.93±0.83)分。其中，與他人關(guān)系得分最高，這可能是因?yàn)椴∪嗽诨疾『蟾叨纫蕾?lài)于他人，接受來(lái)自親朋好友及醫(yī)護(hù)人員的支持和幫助，自覺(jué)和他人關(guān)系更加親近。自我轉(zhuǎn)變得分最低，其中得分最低的兩個(gè)條目為“我培養(yǎng)了新的興趣”和“我確立了新的生命之路”，原因可能是病人處于術(shù)后早期，處于患病的痛苦中，身體尚未康復(fù)，主要的精力集中于疾病的治療，對(duì)自我轉(zhuǎn)變興趣較低。

3.2 影響主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的因素分析

3.2.1 工作狀態(tài) 本研究結(jié)果顯示，工作狀態(tài)是主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素，在職的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最高，失業(yè)的病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平最低。究其原因：在職的病人相對(duì)于其他病人，收入有保障，經(jīng)濟(jì)壓力小，且在職的病人人際關(guān)系更廣，能得到來(lái)自同事和工作單位的關(guān)心和支持，因此創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較高。

3.2.2 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素，即社會(huì)支持越多，病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。究其原因：社會(huì)支持讓病人在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)保持身心健康[11]，社會(huì)支持越多的病人，面對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)越小，心理越健康[12]，這些支持不僅包括家人的支持，還包括來(lái)自醫(yī)護(hù)人員以及病友的支持，既包括生活上的照顧，也包括情感上的支持。主動(dòng)脈夾層病人病情危重，在患病早期的一段時(shí)間內(nèi)，身心遭受重創(chuàng)，高度依賴(lài)于他人的照顧，當(dāng)病人在住院期間受到來(lái)自他人較多的關(guān)注和照顧時(shí)，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平也會(huì)提高。

3.2.3 目的性反芻性沉思 目的性反芻性沉思是指病人遭受疾病后產(chǎn)生的積極的自我反省[13]，是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的核心加工過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，目的性反芻性沉思是主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素，即病人進(jìn)行反芻性沉思的頻率越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。這與馬曉慶等[14]的研究結(jié)果一致。究其原因，主動(dòng)脈夾層病人在患病后主動(dòng)思考疾病，例如從疾病中尋找有意義的東西，整理對(duì)患病的感受，重新認(rèn)識(shí)疾病，從中尋找益處，形成新的認(rèn)知，從而使個(gè)體產(chǎn)生積極的情緒。

3.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，面對(duì)與回避是主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素，面對(duì)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈正相關(guān)，而回避則與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。諸多研究表明，面對(duì)作為積極的應(yīng)對(duì)方式，能促進(jìn)病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[15-17]。有學(xué)者認(rèn)為回避也是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，能夠讓病人暫時(shí)不去思考疾病，從負(fù)性情緒中脫離出來(lái)，對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)起保護(hù)作用[18]。另一些學(xué)者認(rèn)為回避是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，病人一再逃避疾病，無(wú)法觸發(fā)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[19]。在本研究中面對(duì)是積極的應(yīng)對(duì)方式，而回避是消極的應(yīng)對(duì)方式。當(dāng)病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式時(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員了解疾病相關(guān)知識(shí)，并參與到疾病的治療決策中，促使病人調(diào)整負(fù)性情緒，能夠積極地面對(duì)疾??；反之，病人采取回避的消極方式應(yīng)對(duì)疾病，會(huì)導(dǎo)致其負(fù)性情緒加重，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低。

4 小結(jié)

綜上所述，主動(dòng)脈夾層病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低，臨床工作者在為病人提供治療和護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)關(guān)注主動(dòng)脈夾層病人的心理健康，在疾病早期即幫助病人建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)病人的家屬給予病人更多的支持，引導(dǎo)病人正確看待疾病，積極面對(duì)疾病，從而提高病人的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，促使病人身心健康。