針對(duì)性護(hù)理在結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者ESD術(shù)的應(yīng)用*

沙文瑞，趙雅娟，劉 琳，江振宇， 黨 彤，孟憲梅

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古消化病研究所，消化疾病防治內(nèi)蒙古自治區(qū)工程研究中心，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤(LST)與發(fā)生早期大腸癌的關(guān)系密切[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是在內(nèi)鏡黏膜下注射的基礎(chǔ)上，利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在部位的黏膜剝離，從而完整的切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的目的[2]。我院對(duì)結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行ESD術(shù)的患者在護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理目標(biāo)。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我院2017年1月至2021年2月結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行ESD術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)常規(guī)護(hù)理)和觀察組(實(shí)施對(duì)照組護(hù)理常規(guī)所要求的護(hù)理措施的同時(shí)，增加針對(duì)性護(hù)理)各16例。經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間年齡比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組間年齡對(duì)比

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 護(hù)理措施依據(jù)來源于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第四章“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護(hù)理常規(guī)”，給予術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。

1.2.2觀察組 實(shí)施對(duì)照組護(hù)理常規(guī)所要求的護(hù)理措施的同時(shí)，增加針對(duì)性護(hù)理。具體內(nèi)容包括：(1)專項(xiàng)評(píng)估：構(gòu)建護(hù)理干預(yù)小組，通過與患者溝通、查體，評(píng)估病情，結(jié)合查閱資料、討論的形式確定結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤患者ESD術(shù)的護(hù)理策略，明確護(hù)理工作實(shí)施時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理問題，討論并制定解決方案。(2)明確護(hù)理目標(biāo)：以護(hù)理目標(biāo)為指導(dǎo)方向，評(píng)估每一位患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，確立每一位患者所需制定的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，確保患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施可以落實(shí)到位，護(hù)理目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)。(3)護(hù)理實(shí)施：①針對(duì)患者疾病知識(shí)缺乏采取的護(hù)理措施：根據(jù)患者的年齡、文化程度等不同特點(diǎn)，結(jié)合其理解能力，了解患者對(duì)性結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤及ESD術(shù)認(rèn)知度，確立護(hù)理措施，選擇不同的健康指導(dǎo)方式，如視頻、文字書籍、圖片資料、宣傳畫冊(cè)等，從患者疑惑的角度出發(fā)，講解結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤切除的重要性，使患者及家屬知道ESD治療的方法和步驟，以及此治療方法對(duì)疾病治療及恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。②針對(duì)患者的心理特點(diǎn)采取的護(hù)理措施：術(shù)前患者心理應(yīng)激是普遍存在的，不良的心理會(huì)影響麻醉效果和手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)[3]。查找及評(píng)估影響心理的原因。若是對(duì)疾病及手術(shù)的困擾，通過與患者的溝通，了解患者心理情況、擔(dān)心的因素，及時(shí)通知主管醫(yī)生，了解該患者的疾病相關(guān)知識(shí)，將手術(shù)及麻醉的治療、護(hù)理知識(shí)詳細(xì)告知患者，給予患者的更多鼓勵(lì)與支持，介紹手術(shù)醫(yī)師的權(quán)威性，解除患者的不良情緒，提高患者手術(shù)的依從性；若是家庭社會(huì)因素，了解并評(píng)估影響患者的情緒原因及程度，借助家屬的勸導(dǎo)消除患者的負(fù)面情緒。③針對(duì)提高手術(shù)成功率采取的護(hù)理措施：a.詳細(xì)了解患者的健康史和體格檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，了解心肺功能，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)經(jīng)相關(guān)科室進(jìn)一步治療后方可進(jìn)行ESD術(shù)，必要時(shí)終止手術(shù)并將不作為研究對(duì)象。b.良好的腸道準(zhǔn)備，可使內(nèi)鏡視野暴露清晰，有利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行[4]。腸道準(zhǔn)備：選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，全部選擇上午行ESD術(shù)的患者給予瀉藥的藥物指導(dǎo)，術(shù)前1天18:00進(jìn)食晚餐，(晚餐要求清淡易消化流食，如素面條、小米、大米粥)，并告知晚餐后不可再進(jìn)食，19:00開始服用第1袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)(散加到1 000 mL溫水中搖勻，1小時(shí)內(nèi)分次口服)，手術(shù)當(dāng)天3：00～5：00服用第2、3袋，(方法同第1袋)肉眼可見清水無渣樣稀水便即可。在進(jìn)行藥物的健康指導(dǎo)時(shí)，觀察患者的理解能力，可采用各種方法(如，可以讓患者準(zhǔn)備一個(gè)容量為500 mL左右的礦泉水瓶子衡量溶藥的水量；觀察患者自帶水杯的刻度，可告知患者可根據(jù)水杯的容量，分次溶解藥物等方法)，幫助患者更好地理解服藥方法，確保腸道清潔效果(可提供腸道清潔程度示意圖、使患者明確排便情況，腸道清潔程度不滿意，可在行ESD術(shù)前及時(shí)與護(hù)士溝通)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④針對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)采取的護(hù)理措施：a.明確ESD術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)中加強(qiáng)與術(shù)者配合，術(shù)后密切病情變化，做好預(yù)防工作，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素，術(shù)后觀察患者的意識(shí)、生命體征、出入液量，如發(fā)現(xiàn)患者有突然腹痛或嘔血、便血等現(xiàn)象，及時(shí)通知主管醫(yī)生，并配合處理；b.根據(jù)患者的年齡及體能及并發(fā)癥發(fā)生的情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)鍛煉以及飲食指導(dǎo)。⑤針對(duì)患者滿意度采取的護(hù)理措施：在治療、護(hù)理以及飲食與康復(fù)訓(xùn)練中，耐心聽取患者的感受及不適主訴，及時(shí)解決患者困惑及不適，尤其重視心理干預(yù)及基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的給予的人文關(guān)懷及責(zé)任感。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1患者滿意情況 使用我院通用的調(diào)查問卷再根據(jù)疾病特點(diǎn)適當(dāng)修改，設(shè)立3種滿意度評(píng)分，(“非常好”為5分、“好”為3分、“不好”為0分)，20個(gè)問題，滿分為100分。根據(jù)患者填寫的問卷情況，累加分?jǐn)?shù)，折合成百分比，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低反映出患者滿意度情況。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率 收集患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，列表歸納，找出不同組群患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3康復(fù)情況 詳細(xì)記錄患者術(shù)后飲食攝取情況、活動(dòng)情況、癥狀及體征等康復(fù)的天數(shù)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)比康復(fù)情況(即住院天數(shù))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組間滿意度，住院天數(shù)對(duì)比 經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組間滿意度比較差異顯著(P=0.000)；兩組間住院天數(shù)比較差異顯著(P=0.046)。 見表2。

表2 兩組間滿意度，住院天數(shù)比較

2.2兩組間并發(fā)癥比較 兩組均有不同程度的腹痛、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組間并發(fā)癥比較差異不顯著(P=1.000)。見表3。

表3 兩組間并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

分析及歸納對(duì)照組(內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)常規(guī)護(hù)理)與觀察組(實(shí)施對(duì)照組護(hù)理常規(guī)所要求的護(hù)理措施的同時(shí)，增加目標(biāo)明確的針對(duì)性護(hù)理)的不同，發(fā)現(xiàn)兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著差異，但觀察組護(hù)理滿意度更高，且住院時(shí)間更短。因此，護(hù)理這類患者時(shí)如評(píng)估患者對(duì)疾病與ESD認(rèn)知度低，就需要護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的對(duì)結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤行ESD術(shù)患者圍手術(shù)期開展目標(biāo)明確的針對(duì)性護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且增加了護(hù)理滿意度。針對(duì)性護(hù)理不僅能對(duì)達(dá)到護(hù)理預(yù)期目標(biāo)提供有利的條件，而且充分體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)患者個(gè)性化尊重及人文關(guān)懷等護(hù)理特點(diǎn)。