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    風(fēng)血清飲聯(lián)合血液透析治療終末期腎臟病伴皮膚瘙癢臨床觀察*

    2021-12-21 08:39:24王小官皮莉芳姜金孝李益明張肖營
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2021年6期
    關(guān)鍵詞:終末期防風(fēng)腎臟病

    王小官 皮莉芳 姜金孝 李益明 張肖營

    1黃岡市中醫(yī)醫(yī)院腎病科,湖北黃岡 438000

    2黃岡市中心醫(yī)院腎病科,湖北黃岡 438000

    3湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,武漢 430065

    隨著血液凈化治療的廣泛開展,盡管終末期腎臟病患者存活時間延長,但其帶來的并發(fā)癥也相應(yīng)增加。瘙癢癥是終末期腎臟病維持性血液透析患者最常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。慢性透析患者皮膚瘙癢的成因復(fù)雜,具體機(jī)制尚不清楚。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癢自風(fēng)來,止癢必先疏風(fēng)”,正如《諸病源候論》所述:“風(fēng)瘙癢者,是體虛受風(fēng),風(fēng)入腠理,與血?dú)庀嗖?,而俱往來,在于皮膚之間。邪氣微,不能沖擊為痛,故但瘙癢也?!闭f明風(fēng)邪入血分是瘙癢的主要病因病機(jī)。風(fēng)血清飲是筆者在中醫(yī)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”理論指導(dǎo)下,經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗證實有效的皮膚瘙癢癥經(jīng)驗方。本方由荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸等多味中藥組成,具有養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢之功。本研究探討了風(fēng)血清飲聯(lián)合血液透析、血液灌流治療終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年12月—2021年3月就診于黃岡市中心醫(yī)院的終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者32例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組16例。對照組,其中男6例,女10例;年齡(53.50±9.14)歲;透析病程(78.12±4.94)個月;身高(163.18±7.58)cm;體重(59.32±1.24)kg。觀察組16例,其中男3例,女13例;年齡(57.188±5.790)歲;透析病程(58.62±3.27)個月;身高(168.68±3.05)cm;體重(61.81±1.17)kg。2組患者性別、年齡、透析病程、身高、體重比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[1]終末期腎臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),腎小球濾過率<15 mL/(min?1.73 m2);中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥證[2];維持性血液透析1年以上,且產(chǎn)生皮膚瘙癢癥狀6個月及以上;皮膚瘙癢癥狀發(fā)生在透析治療之后;年齡20歲~70歲,男女不限;自愿簽署知情同意書,配合研究需求,依從性較好。

    排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因?qū)е碌钠つw瘙癢癥;有皮膚病病史,瘙癢癥狀發(fā)生在透析治療之前;合并有心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病;合并惡性腫瘤或近期需要進(jìn)行手術(shù)者;既往依從性差,不能規(guī)律透析;對本研究藥物過敏者。

    1.3 治療方法

    對照組患者進(jìn)行規(guī)律透析,普通血液透析(5次/2周),血液灌流(1次/2周)。

    觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上,給予風(fēng)血清飲顆粒劑口服。該方由荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、川芎、白芍等13味中藥顆粒劑(北京康仁堂)配伍組成。1袋/次,2次/d,早晚飯后溫開水30 mL沖服。連續(xù)口服14 d為1個療程,給予2個療程的治療。

    1.4 觀察指標(biāo)

    瘙癢視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS):將0~100 mm長的直線用描述性語言在相應(yīng)位置上進(jìn)行標(biāo)記,0代表“不感到癢”,100代表“所能想到的最嚴(yán)重的癢”,讓患者在第1次治療前和治療4周后進(jìn)行瘙癢程度的評估。

    血生化檢測:采用全自動生化分析儀(日立7600)檢測2組患者治療前后血尿酸、甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血磷水平的變化。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 瘙癢VAS評分比較

    治療前,2組患者瘙癢VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者瘙癢VAS評分較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療前后瘙癢VAS評分比較(n=16,分,

    2.2 血尿酸、血磷、PTH水平比較

    治療前,2組患者血尿酸、血磷、PTH水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者血尿酸、血磷、PTH水平較治療前明顯下降,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者血尿酸、PTH、血磷水平比較

    3 討論

    終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者臨床上以全身性瘙癢多見,多為陣發(fā)性,持續(xù)性瘙癢少見。瘙癢入夜尤甚,癢無定處,多見皮膚萎縮、干燥、脫屑、抓痕、重疊感染等。慢性透析患者皮膚瘙癢的治療尚無確切有效手段,多采用紫外線光療、抗組胺、免疫調(diào)節(jié)劑、重組人促紅細(xì)胞生成素等治療,療效不盡如人意[3]。研究[4]表明,采用中醫(yī)藥治療終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者具有不錯的臨床療效。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病位在腎,多累及肺、脾、心。根據(jù)患者瘙癢表現(xiàn)可歸屬于“癢風(fēng)”范疇,“風(fēng)邪”是該病的基本病因[2]。本病本虛標(biāo)實、虛實夾雜;腎脾虧虛,津血生化不足,濕濁瘀血、氣化不利是終末期腎臟病伴皮膚瘙癢的基本病機(jī)。脾主肌肉,腎虛脾土失溫,氣血化生不足,肌肉失養(yǎng),血虛生風(fēng),風(fēng)動則癢。肺合皮毛,肺氣虛,其主氣、宣肅、通調(diào)水道失職,營衛(wèi)氣血不能滋養(yǎng)皮毛,故肌膚干燥失潤;衛(wèi)表不固,外風(fēng)易于侵襲,引動內(nèi)風(fēng),內(nèi)外合邪,表里俱病,故瘙癢痼疾難除;心主血脈,脾腎衰敗,心氣不充,心血不盈,脈道不利,皮膚肌肉失養(yǎng),血虛生風(fēng)。內(nèi)風(fēng)的根源在血,血虛、血燥、血熱皆可生風(fēng),治宜養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢。

    風(fēng)血清飲是在中醫(yī)整體觀念、辨證論治、治病求本理論指導(dǎo)下治療皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗方,該方由當(dāng)歸、生地、川芎、白芍、玄參、知母、荊芥、防風(fēng)等藥物組成。方中“當(dāng)歸、生地、白芍、川芎”來自四物湯,以當(dāng)歸補(bǔ)血;防風(fēng)性緩質(zhì)潤,微溫而不燥,味甘而不峻,辛散而竄,尤善祛風(fēng),為“風(fēng)藥之潤劑”,既善祛外風(fēng),又能平息內(nèi)風(fēng);二藥并用,養(yǎng)血疏風(fēng)共為君藥。生地滋陰涼血,白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,助當(dāng)歸以養(yǎng)血;荊芥善祛風(fēng)止癢,荊防相須為用,助防風(fēng)以疏風(fēng)止癢,共為臣藥。川芎活血行氣、祛風(fēng)。知母味苦、甘,性寒,歸肺、胃、腎經(jīng),取其滋陰潤燥、潤腸通便之功。玄參味苦、咸,性涼,歸肺、腎經(jīng),以滋陰涼血、清熱通便。知母、玄參相合為用,既能滋陰、涼血,又能通便、導(dǎo)邪外出,為佐助藥。肺合皮毛,與大腸相表里,大便通暢,體內(nèi)邪有出路,不干皮毛;外邪得散,陰血得補(bǔ),血行風(fēng)滅,皮毛得充,瘙癢則除。諸藥合用,具有養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢之功。

    風(fēng)血清飲以養(yǎng)血扶正為主,疏風(fēng)散邪為輔,兼以通便導(dǎo)“毒”外出。陰血足,內(nèi)風(fēng)不生;營衛(wèi)和,腠理固,外風(fēng)不犯經(jīng)絡(luò),故瘙癢不生。大便通暢,內(nèi)生毒素得以及時排泄,則可減少血液灌流治療次數(shù)。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者瘙癢VAS評分顯著低于對照組;表明風(fēng)血清飲可進(jìn)一步緩解患者瘙癢癥狀。觀察組患者血尿酸、血磷、PTH水平顯著低于對照組;表明風(fēng)血清飲可有效減少透析期間血尿酸、血磷、PTH水平??紤]其原因可能為,風(fēng)血清飲是從整體觀念出發(fā),養(yǎng)血扶正,改善了體內(nèi)環(huán)境,減輕了全身炎癥反應(yīng),從而緩解瘙癢癥狀;疏風(fēng)散邪,通暢大便,導(dǎo)邪外出,從而減少血液灌流次數(shù),也相應(yīng)減小了與其相關(guān)的治療風(fēng)險。

    綜上所述,風(fēng)血清飲聯(lián)合血液透析、血液灌流治療能有效改善終末期腎臟病伴皮膚瘙癢患者臨床癥狀,降低血清尿酸、PTH、血磷水平,值得臨床推廣。

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