3.0T MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物診斷167例卵巢腫瘤的價(jià)值觀察

王 宇*

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，具有發(fā)病率、病死率高，預(yù)后差等特點(diǎn)，是影響女性身體健康的嚴(yán)重疾病[1]。由于卵巢位置特殊，卵巢腫瘤的早期臨床癥狀不明顯，故其早期診斷率較低，60%以上的患者確診時(shí)已發(fā)生盆腔轉(zhuǎn)移，患者5年生存率提高不明顯[2]。因此，對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行早期診斷是降低死亡率、提高患者生存率的關(guān)鍵之一。研究表明，血清腫瘤標(biāo)志物檢測可作為卵巢腫瘤診斷及復(fù)發(fā)預(yù)測的有效手段，相關(guān)指標(biāo)如糖類抗原(CA)125、CA199和癌胚抗原(CEA)等的變化，可提示女性生殖系統(tǒng)腫瘤可能，但在診斷腫瘤性質(zhì)和分期方面，準(zhǔn)確率較低[3]。MRI因其對(duì)人體的軟組織成像效果極佳，被廣泛應(yīng)用于女性生殖系統(tǒng)的檢查中[4]。已有研究表明，在MRI檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢測可明顯提高女性生殖系統(tǒng)腫瘤的診斷準(zhǔn)確率[5]?；诖?，本研究回顧性分析167例卵巢腫瘤患者的臨床資料，探究了3.0T MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為卵巢腫瘤的臨床診斷與治療方式的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年12月至2019年6月本院收治的、經(jīng)病理證實(shí)的167例卵巢腫瘤患者的臨床資料，年齡35～55歲，平均(44.68±6.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～24 kg/m2，平均(21.86±1.26)kg/m2。根據(jù)病理檢查結(jié)果將患者分為良性組(卵巢良性腫瘤患者，n=106)和惡性組(卵巢惡性腫瘤患者，n=61)。另選取154例健康女性的臨床資料，年齡35～58歲，平均(45.32±5.84)歲；BMI為20～25kg/m2，平均(22.18±1.53)kg/m2。兩組均行MRI檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實(shí)為卵巢腫瘤患者，無MRI檢查禁忌證；影像學(xué)資料和一般臨床資料完整；患者及其家屬知情同意，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；有放療或化療史；合并其他部位惡性腫瘤患者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，有精神方面的疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 檢查前，患者需排空直腸，保持膀胱適度充盈，檢查時(shí)取仰臥位，采用3.0T核磁共振掃描儀(Philips Ingenia，飛利浦公司，荷蘭)和8通道體部線圈對(duì)受試者進(jìn)行檢查。囑咐患者正常均勻呼吸，對(duì)患者進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)掃描。MRI平掃：包括橫斷和矢狀位層面掃描，采用快速自旋回波序列T1WI(設(shè)置參數(shù)：TR450ms，TE12ms，層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV250mm×250mm，矩陣256×256)和T2WI(設(shè)置參數(shù)：TR3310ms，TE91ms，層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV250mm×250mm，矩陣256×256)序列掃描。然后進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，采用FLASH序列，使用MRI高壓注射器注射0.1mmol/kg對(duì)比劑(釓噴替酸葡甲胺，注射速度2mL/s)。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測 檢測指標(biāo)包括糖類抗原(CA)125、CA199和癌胚抗原(CEA)。取患者空腹外周靜脈血5mL，離心分離(3000r/min，5min)后低溫保藏(-80℃)，待測。采用化學(xué)發(fā)光法檢測CA125、CA199和CEA水平。以CA125＞35U/mL，CA199＞70U/mL，CEA＞5μg/L為卵巢腫瘤診斷參考值。

1.3 觀察指標(biāo)(1)患者的MRI檢查結(jié)果和血清CA125、CA199、CEA水平；(2)比較MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測和MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測對(duì)卵巢腫瘤患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值；(3)比較不同檢測方式對(duì)卵巢良惡性腫瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者病理檢查、MRI和血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果167例患者經(jīng)病理證實(shí)，粘液性囊腺瘤11例，漿液性囊腺瘤18例，卵巢囊腺癌26例，卵巢囊性畸胎瘤47例，卵巢囊腫65例。其中，包括良性腫瘤106例，惡性腫瘤61例。

粘液性囊腺瘤MRI特征：小房呈蜂窩狀，不同小房MRI信號(hào)不同，T1WI為中高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；漿液性囊腺瘤MRI特征：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，瘤體之間由薄壁分隔開；卵巢囊腺癌MRI特征：病灶顯示為乳頭狀，輪廓清晰，T1、T2信號(hào)混雜；卵巢囊性畸胎瘤MRI特征：病灶顯示為條帶狀，具有偏高的T1信號(hào)；卵巢囊腫MRI特征：病灶顯示為類圓形，邊界清晰，周圍存在包膜。

由表1可知，與健康組女性的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較，卵巢腫瘤組患者的CA125、CA199和CEA均明顯高于健康組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 卵巢腫瘤組與健康組血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果比較()

表1 卵巢腫瘤組與健康組血清腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果比較()

2.2 MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測和二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確情況比較由表2可知，MRI檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度高于MRI檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測(均P＜0.05)，特異度和陰性預(yù)測值高于血清腫瘤標(biāo)志物檢測(P＜0.05)，與MRI檢查的特異度和陰性預(yù)測值無明顯差異(P＞0.05)，三者的陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測和二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確情況比較(%)

2.3 MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測和二者聯(lián)合檢測對(duì)卵巢良惡性腫瘤的檢出率以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，由表3可知，MRI檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物的良性檢出率為96.24%，惡性檢出率為100.00%，均高于MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測的良性檢出率和惡性檢出率，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 MRI檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測和二者聯(lián)合檢測對(duì)卵巢良惡性腫瘤的檢出率[n(%)]

3 討 論

研究顯示，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為威脅女性身體健康的主要綜合性病變之一[6]。卵巢腫瘤早期無明顯癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可出現(xiàn)腹部腫塊、下腹疼痛等癥狀，中晚期出現(xiàn)腹水、衰弱、發(fā)熱等體征，治療困難，復(fù)發(fā)率高[7]。因此，提高卵巢腫瘤的早期診斷準(zhǔn)確率并給予治療，一直是婦科腫瘤疾病研究的重點(diǎn)。CA125、CA199和CEA是輔助診斷卵巢腫瘤價(jià)值較高的血清腫瘤標(biāo)志物，在臨床應(yīng)用廣泛。研究表明，CA125和CEA在診斷卵巢腫瘤中，有較高的輔助診斷作用，且二者的組合模型可預(yù)測卵巢癌的復(fù)發(fā)[8]；但也有研究指出，CA125在卵巢癌的早期診斷中特異性較低，推薦將其作為判斷腫瘤惡性程度、患者治療及預(yù)后的輔助手段[9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI憑借其可多方位成像、對(duì)比度高、定性鑒別腫瘤準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，對(duì)早期卵巢腫瘤的判定有較高的指導(dǎo)價(jià)值，逐漸被臨床認(rèn)可[10]。

本研究結(jié)果顯示，與健康組女性的血清腫瘤標(biāo)志物水平比較，卵巢腫瘤組患者的CA125、CA199和CEA均明顯高于健康組，MRI檢查聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度高于MRI檢查和血清腫瘤標(biāo)志物檢測(均P＜0.05)，特異度和陰性預(yù)測值高于血清腫瘤標(biāo)志物檢測(P＜0.05)，表明MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測可有效提高卵巢腫瘤診斷的準(zhǔn)確率和靈敏度。MRI檢查一方面可通過T1W1序列掃描明確病灶的位置與范圍，清晰顯示腫塊的形態(tài)與邊緣；另一方面可通過T2W1序列掃描區(qū)分其他健康組織與病灶的信號(hào)差異，更好地明確腫瘤部位與形態(tài)[11]。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步提高信號(hào)差異，通過減少運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生，提高圖像質(zhì)量[12]。本研究中，不同腫瘤類型在MRI下的影像學(xué)表現(xiàn)不同，臨床可通過腫瘤的MRI表現(xiàn)與信號(hào)特征，對(duì)腫瘤準(zhǔn)確定位與定性。婁文婧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，MRI雖有較高的診斷價(jià)值，但難以鑒別小范圍腫瘤細(xì)胞侵襲包膜和部分直徑過小的淋巴結(jié)，血清腫瘤標(biāo)志物是腫瘤無形態(tài)學(xué)特征的有效篩選方式，二者聯(lián)合后可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。

MRI用于卵巢腫瘤的早期診斷，具有重要的臨床意義，但由于部分惡性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與良性腫瘤類似，同時(shí)腫瘤的變性與壞死也極易引發(fā)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，故MRI在確診卵巢腫瘤中也存在著誤診或漏診的可能性。血清腫瘤標(biāo)志物的異常通常早于影像學(xué)異常，對(duì)于MRI難以確診的患者，可通過檢查血清腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平，提高良惡性腫瘤檢出率。CA125是臨床應(yīng)用最廣泛地血清腫瘤標(biāo)志物之一；CA199是一種糖類蛋白，其水平與人類胃癌和胰腺癌有關(guān)；CEA可在卵巢黏液性囊腺癌中高度表達(dá)[14-15]。本研究中，MRI的良性檢出率為86.79%，惡性檢出率為93.44%，血清腫瘤標(biāo)志物檢測的良性檢出率為72.64%，惡性檢出率為83.61%，聯(lián)合檢測結(jié)果顯示良性檢出率和惡性檢出率為分別為96.24%、100.00%，表明單一檢測方式存在一定局限性，而MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢測具有較高的良惡性腫瘤檢出率，可彌補(bǔ)單獨(dú)使用MRI或血清腫瘤標(biāo)志物檢測的不足，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

綜上所述，3.0T MRI聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查可提高臨床診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率和靈敏度，為選擇合適的治療方案提供依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。