超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前T分期診斷價(jià)值研究＊

2.十堰市太和醫(yī)院皮膚科(湖北 十堰 442000)

3.十堰市人民醫(yī)院影像科(湖北 十堰 442000)

孫鑫波1,* 陳從波1 黃 力1 陳緒華2 蔣學(xué)成3

由于生活習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳等多種因素所致，我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率在近年呈逐漸上升趨勢(shì)，其中膀胱癌為臨床泌尿生殖系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全均可造成一定的影響[1-2]。目前，臨床上對(duì)于膀胱癌的致病原因及具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，但根據(jù)大量臨床病例資料可知，該疾病具有發(fā)病率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，尤其對(duì)于浸潤(rùn)性膀胱癌患者而言，其疾病惡性程度高，病情進(jìn)展快，預(yù)后生存率低，故盡早明確診斷并準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度及分期、分級(jí)情況是指導(dǎo)臨床治療和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[3-4]。CT檢查是目前臨床上被廣泛應(yīng)用于膀胱癌術(shù)前的主要影像學(xué)檢查手段，尤其是對(duì)于多層螺旋CT(MSCT)而言，其空間和密度分辨力更高，故對(duì)于臨床分期的評(píng)估更具有準(zhǔn)確性，但有資料顯示，該檢查對(duì)于微小的轉(zhuǎn)移灶和T1期的膀胱癌病灶不能明顯顯示[5-6]。超聲內(nèi)鏡檢查在臨床消化道腫瘤中的應(yīng)用較為廣泛，關(guān)于其對(duì)膀胱癌診斷及其術(shù)前分期的評(píng)估價(jià)值報(bào)道較少[7]。為進(jìn)一步探討超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查對(duì)膀胱癌術(shù)前TNM分期診斷價(jià)值，本文主要對(duì)80例膀胱癌患者的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月至2018年2月收治的膀胱癌患者80例。80例膀胱癌患者中，男性患者49例，女性患者31例，年齡29～73歲，平均年齡(59.26±4.25)歲?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為血尿、膀胱刺激癥、排尿困難等。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查；所有患者病理檢查均證實(shí)為原發(fā)性膀胱癌；所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者；合并其他腫瘤者；妊娠孕婦者；對(duì)造影劑過(guò)敏者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查及分期 設(shè)備選用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，禁食8～12h，檢查前大量飲用水充盈膀胱，掃描部位：膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，先行常規(guī)CT平掃。參數(shù)：管電壓120kv，280mA/s，層距5mm，層厚5mm，螺距為1.0mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r。常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)患者靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130157，生產(chǎn)廠家：德國(guó)Bayer Schering Pharma AG)。流速設(shè)定：4.0ml/s，注射完畢后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。觀察患者膀胱壁、病灶外形、基底壁僵硬等情況，進(jìn)行T分期：T1期：膀胱內(nèi)可見腫塊形態(tài)，但內(nèi)壁形態(tài)、厚度正常；T2期：膀胱壁存在增厚，但未見僵硬感；T3a期：膀胱壁進(jìn)一步增厚，膀胱壁僵硬，但形態(tài)較光滑；T3b期：膀胱壁繼續(xù)增厚，腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，與周圍組織界限模糊，內(nèi)壁周圍脂肪層軟組織陰影化；T4期：腫瘤擴(kuò)散，出現(xiàn)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。

1.2.2 內(nèi)鏡超聲檢查及分期 采用Olympus 公司BF-UC260FOL8型超聲氣管鏡及CG-gf-um3r型小探頭超聲內(nèi)鏡，大量飲水使膀胱充盈，患者取仰臥，首先進(jìn)行常規(guī)多切面檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱癌后用“十字”交叉法定位膀胱癌大小和形態(tài)，腔內(nèi)觀察患者膀胱肌層、浸潤(rùn)深度等情況。T1期：腫瘤已經(jīng)侵及上皮下結(jié)締組織，肌層被結(jié)締組織侵襲；T2期：腫瘤直接通過(guò)上皮下結(jié)締組織，肌層受侵；T3期：膀胱周圍組織被腫瘤侵襲；T4期：出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)整理其臨床資料、影像學(xué)資料等，以病理學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比單一超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查對(duì)膀胱癌手術(shù)前T分期的診斷符合率，總結(jié)超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查中膀胱癌的影像學(xué)表現(xiàn)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用()描述；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲內(nèi)鏡及MSCT對(duì)膀胱癌T分期的診斷準(zhǔn)確率超聲內(nèi)鏡對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率為83.75%(67/80)，MSCT對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率為 88.75%(71/80)，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率為98.75%(79/80)，其中1例T2期病例被誤診為T3期，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 超聲內(nèi)鏡及多層螺旋CT對(duì)膀胱癌T分期的診斷準(zhǔn)確率

2.2 膀胱癌在超聲內(nèi)鏡檢查中的圖像表現(xiàn)80例膀胱癌在超聲內(nèi)鏡檢查中主要表現(xiàn)類型為腔內(nèi)型、腔外型、浸潤(rùn)型，腫瘤最小者5.12mm×8.12mm，最大者填滿整個(gè)膀胱。腔內(nèi)型主要為單發(fā)乳頭狀或菜花狀改變，與膀胱壁軟組織密度分界模糊；腔外型患者具備膀胱壁僵硬、不規(guī)則，腫塊壓向膀胱腔內(nèi)；浸潤(rùn)型病灶外觀不規(guī)則，向腔內(nèi)凸出。

圖1 患者，男，61歲。CT增強(qiáng)軸位圖像可見膀胱左側(cè)及后壁出現(xiàn)多發(fā)菜花樣腫塊，最大直徑約2.41cm。圖2 患者，男，69歲。CT增強(qiáng)軸位圖像可見膀胱后壁乳頭狀腫物，基底較寬。

2.3 膀胱癌在MSCT檢查中的圖像表現(xiàn)46例患者表現(xiàn)為單純?nèi)轭^或菜花狀腫塊，多數(shù)患者出現(xiàn)膀胱壁增厚，邊緣不整齊，同時(shí)伴有周圍組織改變，病灶密度與軟組織密度相近，12例患者出現(xiàn)鈣化(見圖1、圖2)。在增強(qiáng)模式中，動(dòng)脈期患者呈現(xiàn)明顯均勻性或不均勻性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于膀胱壁，靜脈期、門脈期后強(qiáng)化程度逐漸下降。

3 討 論

根據(jù)以往流行病學(xué)資料可知，膀胱癌主要好發(fā)于50～70歲人群，且主要以男性為主[8]。曾有數(shù)據(jù)顯示，40歲以上在膀胱癌患者中所占比例為93%左右[9]。目前，臨床上對(duì)于膀胱癌的首選有效治療手段為手術(shù)治療，但不同分期膀胱癌患者所采取治療方式存在一定差異，準(zhǔn)確的術(shù)前T分期不僅可以明確腫瘤浸潤(rùn)深度及周圍臟器受累情況，也可以輔助判斷膀胱腫瘤預(yù)后，提高患者生存率[10-11]。由此可見，采取準(zhǔn)確有效的檢查對(duì)膀胱癌患者術(shù)前分期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制定和預(yù)后有著極為重要的臨床意義。結(jié)合以往調(diào)查研究[12]可知，超聲內(nèi)鏡和CT檢查為目前臨床上膀胱癌術(shù)前診斷的常用影像學(xué)檢查手段，其中CT檢查不僅可以明確顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)以及浸潤(rùn)深度，還能夠評(píng)估周圍臟器的受累、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，但對(duì)于極小的轉(zhuǎn)移性病灶可出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。超聲內(nèi)鏡在消化道系統(tǒng)中的應(yīng)用價(jià)值較為顯著，關(guān)于其在膀胱癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用尚在研究當(dāng)中。

本研究結(jié)果顯示，超聲內(nèi)鏡和MSCT檢查對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率分別為83.75%和88.75%，兩者診斷價(jià)值相類似，但超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率為98.75%，其中1例T2期病例被誤診為T3期，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查，由此認(rèn)為，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查其對(duì)膀胱癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值更為顯著。超聲內(nèi)鏡檢查圖像清晰，對(duì)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、內(nèi)部回聲等信息均可進(jìn)行實(shí)時(shí)收集[13]。本文病例資料顯示，80例膀胱癌在超聲內(nèi)鏡檢查中主要表現(xiàn)類型為腔內(nèi)型、腔外型、浸潤(rùn)型，腫瘤最小者5.12mm×8.12mm，最大了填滿整個(gè)膀胱，腔內(nèi)型主要為單發(fā)乳頭狀或菜花狀改變，與膀胱壁軟組織密度分界模糊。腔外型患者具備膀胱壁僵硬、不規(guī)則，腫塊壓向膀胱腔內(nèi)。浸潤(rùn)型病灶外觀不規(guī)則，向腔內(nèi)凸出。近年來(lái)，隨著影像學(xué)研究的不斷深入，MSCT掃描設(shè)備不斷更新，在全程自動(dòng)不間斷操作的基礎(chǔ)上，儀器探測(cè)精密度或圖像自動(dòng)處理技術(shù)在不斷完善，這是準(zhǔn)確診斷T分期的基礎(chǔ)。CT檢查為連續(xù)掃描，在多方位中均可對(duì)患者不同體層臟器進(jìn)行觀察，三期增強(qiáng)掃描在分析病灶強(qiáng)化特點(diǎn)對(duì)于評(píng)估臨床分期同樣重要[14]。在臨床實(shí)際操作中，超聲內(nèi)鏡檢查仍然存在短板，因整個(gè)檢查過(guò)程依靠操作者，如對(duì)于不同結(jié)構(gòu)，探頭操作過(guò)程中掃查角度、力度需要進(jìn)行相關(guān)變化，此外在觀察腫瘤起源層次中，對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確分辨低回聲及無(wú)回聲時(shí)，要求操作者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)需較資深[15]。本組研究也明確顯示超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT對(duì)膀胱癌T分期的總診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一超聲內(nèi)鏡、MSCT檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合檢查在診斷膀胱癌術(shù)前T分期中優(yōu)勢(shì)更為明顯，值得臨床推廣使用。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合MSCT檢查診斷膀胱癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確性高，可為臨床提供可靠影像學(xué)資料。