彌散加權(quán)成像在前列腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值＊

程茂軍 蔣會(huì)東* 李 軍 翟松林 劉文景

前列腺癌(prostatic cancer，PC)為男性常見實(shí)質(zhì)性腫瘤之一，在男性腫瘤中約占15%，全球數(shù)據(jù)報(bào)告顯示前列腺癌發(fā)病率位居男性高發(fā)腫瘤的前三位[1]，2012年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，且近年來其發(fā)病率和死亡率逐年增長(zhǎng)，前列腺癌診斷及分級(jí)評(píng)估對(duì)早期合理治療方案的制定有重要臨床意義[2]。早期主要運(yùn)用直腸超聲檢查、CT、磁共振以及前列腺特異性抗原水平等對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷，但都存在較高誤診和漏診率[3]，而隨著影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)掃描逐漸應(yīng)用于腫瘤患者常規(guī)鑒別診斷中[4]，本文旨在探究DWI在前列腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2015年12月至2018年12月我院收治的94例疑似PC患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)前穿刺活檢明確診斷為PC或BPH；有相關(guān)檢查適應(yīng)癥；知曉本研究?jī)?nèi)容和目的，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查期間因移位、偽影等導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差；相關(guān)檢查前一個(gè)月內(nèi)接受過放化療以及內(nèi)分泌等治療；合并其他惡性腫瘤者。經(jīng)組織穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)PC患者共64例，年齡49～88歲，平均年齡(65.21±5.13)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～25kg/m2，平均(22.03±1.01)kg/m2；前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)患者30例，年齡50～86歲，平均年齡(66.13±5.20)歲，BMI 19～24kg/m2，平均(22.11±1.04)kg/m2。兩組基線資料相較無明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法病例患者均行MRI掃描檢查，核磁共振機(jī)(GE hdxt 3.0T)腹部八通道相控陣線圈進(jìn)行掃描，均行常規(guī)掃描、DWI序列掃描，先行大范圍全盆腔軸位T1WI(采集軸位和冠狀位圖像)和T2WI(采用FS FSE XULIE，TR、TE=3420ms、98ms，層厚、層間距為5、1mm，掃描視野FOV：24cm×24cm，采集軸位、矢狀位及冠狀位圖像)掃描，明確有無轉(zhuǎn)移等情況，再行小視野前列腺掃描；采集軸位、矢狀位及冠狀位圖像；DWI掃描序列，TR=5000ms，TE為76ms，F(xiàn)OV為24×24cm，b值=50、400、800s/mm2，層厚、層間距分別為5、0.5mm；圖像由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的磁共振醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，同時(shí)得出相關(guān)結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DWI診斷PC的效能分析組織穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)94例疑似PC患者中，共有64例PC患者，另有30例BPH。而DWI診斷PC的靈敏度為87.50%，特異度為73.33%，準(zhǔn)確度為82.98%，見表1。

表1 DWI診斷PC的效能分析(n)

2.2 PC組、BPH組表觀彌散系數(shù)值、信號(hào)強(qiáng)度值比較PC組信號(hào)強(qiáng)度值、表觀彌散系數(shù)值較BPH組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 PC組、BPH組表觀彌散系數(shù)值、信號(hào)強(qiáng)度值比較()

表2 PC組、BPH組表觀彌散系數(shù)值、信號(hào)強(qiáng)度值比較()

2.3 影像學(xué)圖像分析處理見圖1-2。

圖1 為同一PC患者M(jìn)RI平掃、DWI MRI圖：圖1A為T2WI序列，可見稍低信號(hào)結(jié)節(jié)影；圖1B為DWI序列圖，可見彌散減低稍高信號(hào)結(jié)節(jié)影。圖2 為同一BPH患者M(jìn)RI平掃、DWI MRI圖：圖2A為T2WI序列，前列腺中央帶可見片狀低信號(hào)結(jié)節(jié)影，圖2B為DWI序列圖，提示低信號(hào)結(jié)節(jié)彌散無明顯減低，且信號(hào)未明顯升高。

3 討 論

PC為男性常見惡性腫瘤之一，約90%前列腺癌為腺癌，PC好發(fā)于前列腺外周帶，對(duì)中老年男性存活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。絕大多數(shù)PC患者因骨痛和尿路癥狀而就診，病情常已進(jìn)展為晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)PC盡早準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要[5-6]。近來MRI因具有多層面、多方位、任意角度成像、輻射損傷小、軟組織分辨力高等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于前列腺檢查中。研究證實(shí)MRI可有效提高PC檢出率以及準(zhǔn)確診斷率[7]，目前有關(guān)DWI在PC患者診斷以及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值仍存在一定爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：DWI診斷PC的靈敏度為87.50%，特異度為73.33%，準(zhǔn)確度為82.98%，提示MRI的DWI序列對(duì)PC診斷價(jià)值高，DWI可在細(xì)胞水平上利用水分子彌散受限程度為醫(yī)師提供病灶區(qū)有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)信息，尤其對(duì)小病灶以及血液動(dòng)力學(xué)診斷的敏感性較高，因而其對(duì)PC診斷效能高，與早期學(xué)者的觀點(diǎn)相符[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)PC組信號(hào)強(qiáng)度值、表觀彌散系數(shù)值較BPH組明顯低，提示DWI對(duì)PC、BPH鑒別診斷價(jià)值較高，DWI是唯一可有效檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的無創(chuàng)性技術(shù)，通常水分子擴(kuò)散運(yùn)用不會(huì)受到任何約束，均為自由彌散運(yùn)動(dòng)，一旦擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到周圍組織結(jié)構(gòu)障礙物限制時(shí)，DWI可借助組織中水分子彌散受限方向以及程度，從而間接反映組織微觀結(jié)構(gòu)變化[9]。當(dāng)前列腺癌變時(shí)，正常前列腺組織逐漸被體積較小以及排列緊密的癌性組織所取代，而癌變組織細(xì)胞間隙較為緊密，水分子含量隨之明顯降低，并且癌性組織過度增殖會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間隙變形，因而癌性細(xì)胞水分子彌散運(yùn)動(dòng)被明顯限制，表現(xiàn)為DWI成像明顯高信號(hào)，ADC值明顯減低[10]。而BPH患者單位體積內(nèi)前列腺細(xì)胞數(shù)未發(fā)生明顯變化，腺體以及肌纖維比例存在差異，僅前列腺體積變化對(duì)前列腺分泌的影響不大，因此前列腺增生組織的水分子彌散運(yùn)動(dòng)所受影響不大，即DWI成像大多為等或稍高信號(hào)，ADC值不會(huì)出現(xiàn)明顯減低，因此DWI可準(zhǔn)確地鑒別診斷PC和BPH[11]。

綜上所述，本研究初步證實(shí)了DWI序列掃描對(duì)PC和BPH鑒別診斷價(jià)值較高，有利于PC患者合理治療方案的制定。