CT診斷腎母細(xì)胞瘤患兒的價(jià)值觀察

2.河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院病理科(河南 開(kāi)封 475000)

3.河南省鄭州市第七人民醫(yī)院CT室(河南 鄭州 470000)

徐 豐1,* 郭春娜2 李 博3

腎母細(xì)胞瘤為兒童泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生主要因?yàn)槟I胚基細(xì)胞在患兒出生后分化異常，患兒發(fā)病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、消化系統(tǒng)功能異常、腹部腫塊以及血尿[1-2]。腎母細(xì)胞瘤發(fā)病后瘤細(xì)胞增殖快、惡性程度嚴(yán)重、容易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)使患兒預(yù)后嚴(yán)重不良，影響其生命安全，所以及時(shí)診斷有利于盡早制定手術(shù)切除方案，對(duì)改善患兒預(yù)后具有積極意義[3]。影像學(xué)發(fā)展使兒童腎母細(xì)胞瘤檢出率逐年上升，但是仍容易誤診為其他腎臟腫瘤類疾病，CT診斷能夠有效檢出腎母細(xì)胞瘤，同時(shí)進(jìn)行腎臟腫瘤分期，有效提高手術(shù)成功率[4-5]。本研究對(duì)我院應(yīng)用CT診斷腎母細(xì)胞瘤予以分析總結(jié)，以提高腎母細(xì)胞瘤診斷與鑒別水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014年1月至2019年6月期間收治的32例經(jīng)病理檢查確診為腎母細(xì)胞瘤患兒的相關(guān)資料，患兒均接受CT檢查。掃描采用飛利浦螺旋CT，型號(hào)：BRILIANCE CT16，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒腎母細(xì)胞瘤病情由病理結(jié)果證實(shí)；患兒術(shù)前接受CT檢查；存在腎母細(xì)胞瘤相關(guān)癥狀；患兒手術(shù)及影像學(xué)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒未完成CT檢查；對(duì)造影劑過(guò)敏者；手術(shù)資料或者影像學(xué)資料缺失患兒。所有患兒中男患兒19例，女患兒13例；年齡0.3～10歲，平均(5.88±1.62)歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹部疼痛、消化系統(tǒng)功能異常、腹部腫塊以及血尿分別13例、10例、5例、7例以及2例。

1.2 方法患兒進(jìn)行檢查前禁止飲食與飲水6h，在接受檢查前60min予口服飲用水或者乏影葡胺稀釋溶液(濃度為2%)200～500mL以便使胃部十二指腸充盈，掃描在患兒未哭鬧冷靜情況下引導(dǎo)其深呼吸屏氣后進(jìn)行。檢查儀器為64層CT掃描儀(型號(hào)：飛利浦Brilliance)，檢查范圍要比病灶腫塊范圍大20mm，掃描相關(guān)參數(shù)：層厚與層距分別為5mm與3mm，感興趣范圍層距與層厚則均設(shè)定為3mm。平掃結(jié)束后開(kāi)始進(jìn)行增強(qiáng)掃描，依據(jù)患兒體重以1.5mL/kg劑量將碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166，規(guī)格：100mL:30g(I)](濃度300g/L)作為對(duì)比劑注入患兒體內(nèi)，注入方式為以1.5～2.5mL/s速度經(jīng)由肘靜脈團(tuán)注，注入完成后25～30s對(duì)皮質(zhì)期進(jìn)行檢查，注入后55～60s對(duì)靜脈期進(jìn)行檢查，注入3～5min對(duì)腎盂期進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程需要保護(hù)好患兒性腺以及甲狀腺。檢查依從性差患兒在接受檢查前30min口服濃度為100g/L水合氯醛溶液，劑量選擇依據(jù)1mg/kg計(jì)算，服用量不超過(guò)10mL。檢查結(jié)果交由兩位對(duì)患兒病理結(jié)果不清楚專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患兒腎母細(xì)胞瘤基本情況，CT影像學(xué)表現(xiàn)，病灶累及其他部位或者轉(zhuǎn)移情況分析，CT診斷與病理檢查結(jié)果臨床分期分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病理臨床分期[6]：Ⅰ期：病灶位于腎內(nèi)部，腎包膜未被破壞，腫瘤未出現(xiàn)破裂，血管未被累及，手術(shù)時(shí)可將病灶全部切除且切緣干凈；Ⅱ期：病灶生長(zhǎng)在腎外，血管受到累及或者浸潤(rùn)，活檢或者手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤側(cè)邊溢出，手術(shù)可將病灶完全切除，切緣未見(jiàn)明顯留存腫瘤；Ⅲ期：腹部存在腫瘤殘留，且此種殘留為非血源性，并發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、附近器官受累，腫瘤溢出使腹膜污染，手術(shù)后顯微鏡或者肉眼觀察存在病灶殘余；Ⅳ期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腹部盆腔或者出現(xiàn)血源性轉(zhuǎn)移；Ⅴ期：病灶使兩側(cè)腎臟受到累及。CT診斷分期按照影像學(xué)表現(xiàn)與上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0軟件分析處理，計(jì)量資料表示為()，計(jì)數(shù)資料以例形式表示，一致性采用Kappa檢驗(yàn)計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 患兒腎母細(xì)胞瘤基本情況CT檢查發(fā)現(xiàn)腎母細(xì)胞瘤發(fā)生于左腎與右腎分別16 例和13 例，雙腎3 例，其中腎臟上極以及下極分別24 例和8 例；瘤體尺寸大小在1.0cm×15cm×3.3cm～22cm×15cm×10cm；病灶形狀為橢圓或者圓形患兒17例，不規(guī)則狀患兒5例，葫蘆狀病灶10例；邊界清晰與不清晰病灶分別27例與5例。

2.2 腎母細(xì)胞瘤CT 影像學(xué)表現(xiàn)分析CT平掃(圖1A)可以觀察到以低密度為主混雜密度類型腫塊，CT平均值為(33.64±3.83)HU，病灶內(nèi)部存在裂隙形狀或者不規(guī)則形狀低密度類圓形囊變部分以及液化壞死部分；同時(shí)可以觀察到患兒包膜存在不同程度破壞；13例患兒病灶內(nèi)部存在絮狀或者斑點(diǎn)狀鈣化。增強(qiáng)掃描(圖1B)病灶囊性部分無(wú)強(qiáng)化、實(shí)性部分不勻輕中度強(qiáng)化，受壓腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯示為“環(huán)形”或者“新月形”，29例患兒腫瘤病灶內(nèi)部可以觀察到排列無(wú)規(guī)則、變粗血管。術(shù)后病理證實(shí)為腎母細(xì)胞瘤見(jiàn)圖2。

2.3 病灶累及其他部位或者轉(zhuǎn)移情況分析CT結(jié)果顯示，累及其他部位患者13例，8例左側(cè)腎臟病變患者累及脾臟、脾靜脈、胃腸道等腎臟附近組織，5例右側(cè)腎臟累及胰腺、腸胃道以及腹主動(dòng)脈等位置；32例患者出現(xiàn)6例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈，3例轉(zhuǎn)移以至肺部，1例轉(zhuǎn)移至肝臟。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷累及其他部位靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值分別為92.31%、94.74%、93.75%、0.870，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、Kappa值分別為100.00%、96.88%、83.33%、0.890，見(jiàn)表1。

表1 CT診斷與病理確診病灶累及其他部位或者轉(zhuǎn)移情況比較

表2 CT診斷與病理檢查結(jié)果臨床分期分析

圖1 左腎母細(xì)胞瘤。術(shù)前CT平掃中下腹偏左側(cè)可見(jiàn)一巨大混合密度腫物影，其密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)低密度液化壞死區(qū)，邊緣較清楚，大小約120.7×91.6×132mm，CT值約23.2～58HU，左腎臟受壓移位，增強(qiáng)掃描左腎瘤體實(shí)性成分可見(jiàn)強(qiáng)化，其內(nèi)液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化。圖2 病理切片：送檢腫物鏡下見(jiàn)由未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)、上皮樣成分構(gòu)成，細(xì)胞小圓形，胞質(zhì)極少，染色質(zhì)粗糙。

2.4 CT診斷與病理檢查結(jié)果臨床分期分析CT診斷臨床分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期靈敏度分別100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期特異度為96.43%、85.71%、86.96%、100.00%與100.00%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期準(zhǔn)確度分別為96.88%、87.50%、90.63%、100.00%、100.00%，與病理診斷一直性分別為0.871、0.739、0.789、1.00、1.00，見(jiàn)表2。

3 討 論

腎母細(xì)胞瘤為兒童腹部惡性腫瘤，發(fā)病多見(jiàn)于5歲以下兒童。腎母細(xì)胞瘤病灶多位于腎包膜下方腎實(shí)質(zhì)，其腫瘤由患兒腎胚芽上初級(jí)間葉細(xì)胞分化而成，由胚基、間葉組織以及上皮樣細(xì)胞共同組成，其腫瘤病灶界線清楚，同時(shí)存在包膜[7-8]。腎母細(xì)胞瘤因?yàn)橐邹D(zhuǎn)移以及惡性程度高等特點(diǎn)使其周圍器官與組織容易受到累及，患兒易出現(xiàn)尿血以及疼痛等相關(guān)臨床癥狀[9]。及時(shí)制定治療方案對(duì)改善患兒預(yù)后并減輕患兒疼痛具有重要作用，而明確患兒病情、病理分期以及轉(zhuǎn)移情況是患兒治療方案制定的先決條件。臨床上有多種影像技術(shù)可用于腎母細(xì)胞瘤診斷，CT因?yàn)槠鋱D像后處理技術(shù)先進(jìn)，診斷價(jià)值優(yōu)異故常被用于腎母細(xì)胞瘤的臨床診斷中[10]。

唐文等[11]認(rèn)為通過(guò)CT檢查可以快速發(fā)現(xiàn)腫瘤附近組織或者器官受累情況以及病灶轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)還可以明確腫瘤部位組織損傷以及范圍，依據(jù)腫瘤部位增強(qiáng)CT掃描觀察病灶部位血管生成情況，確定腫瘤良、惡性情況。本研究中CT檢查患兒腎母細(xì)胞瘤瘤體尺寸較大，形狀多為橢圓或者圓形或者葫蘆狀，大部分病灶邊界清晰。CT平掃可見(jiàn)低密度為主混雜密度腫塊，病灶內(nèi)部存在裂隙形狀或者不規(guī)則形狀低密度類圓形囊變部分、液化壞死部分，包膜被不同程度破壞[12]。CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶強(qiáng)化為輕中度不均勻強(qiáng)化，病灶囊變以及壞死情況清晰可見(jiàn)，受壓腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯示為“環(huán)形”或者“新月形”，大部分患兒腫瘤病灶內(nèi)部可以觀察到排列無(wú)規(guī)則、變粗血管，與相關(guān)文獻(xiàn)中腎母細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)掃描征象一致[13]。腎母細(xì)胞瘤CT檢查結(jié)果顯示可以從腫瘤尺寸、形態(tài)、平掃征象以及增強(qiáng)掃描征象判斷其病情。對(duì)于腎母細(xì)胞瘤患兒來(lái)說(shuō)，及時(shí)精確判斷腎臟附近器官受累、病灶轉(zhuǎn)移情況以及病理分期對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大[14]。本研究CT檢查結(jié)果顯示其他部位受累患兒13例，受到累及器官多為脾臟、脾靜脈、胃腸道等腎臟附近組織，發(fā)生轉(zhuǎn)移6例，多轉(zhuǎn)移至肺部以及腹主動(dòng)脈。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷CT診斷累及其他部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況診斷價(jià)值，其靈敏度、特異度均超過(guò)90%，診斷Kappa值分別為0.870與0.890，提示CT診斷腎母細(xì)胞瘤累及其他部位情況與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值較好，與病理診斷一致性較高。CT診斷臨床分期Ⅳ期、Ⅴ期靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為100.00%，其可能是因?yàn)榛純耗I母細(xì)胞瘤分期越高，腫瘤相關(guān)特征越明顯，應(yīng)用CT診斷越容易。腎母細(xì)胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度雖然未達(dá)到100%，但是均高于85.00%。CT診斷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期與病理診斷一直性分別為0.871、0.739、0.789、1.00、1.00，提示CT診斷腎母細(xì)胞瘤臨床分期診斷價(jià)值較高，可用于指導(dǎo)患者治療方案制定以及預(yù)后情況判斷。

綜上，CT能夠清楚顯示腎母細(xì)胞瘤病灶部位、大小、形態(tài)等基本信息，同時(shí)還進(jìn)行腫瘤分期、提示病灶對(duì)周圍組織侵犯以及轉(zhuǎn)移情況，對(duì)患兒病情評(píng)估以及治療方案制定具有重要指導(dǎo)意義。