超聲造影診斷原發(fā)性肝癌的價(jià)值和增強(qiáng)CT對(duì)比觀察

2.開封市中心醫(yī)院CT室(河南 開封 475000)

趙 穎1,* 孟成立2

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為PHC中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)治療時(shí)期，5年存活率較低[1]。所以早期診斷、準(zhǔn)確診斷對(duì)于改善PHC患者預(yù)后具有重要意義。增強(qiáng)CT是目前診斷PHC的常用影像學(xué)方法，具有掃描速度快、獲取圖像豐富等優(yōu)點(diǎn)，但因軟組織分辨率相對(duì)較差、在腫瘤血供評(píng)估方面仍存在一定的局限性[2]。超聲造影是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)，通過(guò)實(shí)時(shí)觀察注射造影劑后組織強(qiáng)化情況來(lái)反映組織血流動(dòng)力學(xué)改變，有利于不同病理類型肝臟腫瘤的鑒別診斷[3]。本研究對(duì)近3年本院收治的肝臟占位性病變患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較超聲造影和增強(qiáng)CT對(duì)PHC的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月期間本院收治的60例肝臟占位性病變患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性36例，女性24例，年齡32～78歲，平均(56.48±8.69)歲，病灶長(zhǎng)徑0.7～6.5cm，平均(2.61±1.24)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診；術(shù)前均行增強(qiáng)CT和超聲造影檢查，且兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間＜1個(gè)月；均為單發(fā)病灶；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他組織原發(fā)性重大疾病者；伴有嚴(yán)重胸腹水、黃疸者；合并精神疾病者；多發(fā)病灶者。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲造影：儀器為IU22型及IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦)，探頭頻率3.5MHz?；颊呷?cè)臥位或平臥位，先行常規(guī)超聲對(duì)腫瘤大小、數(shù)目、邊界、血供進(jìn)行觀察，再行超聲造影，造影劑為聲諾維凍干粉(Bracco公司)，以團(tuán)注方式經(jīng)肘淺靜脈注射，隨后注射生理鹽水5mL沖管。實(shí)時(shí)觀察病灶組織回聲強(qiáng)度變化及血流灌注特征。超聲造影增強(qiáng)分為動(dòng)脈期(注射造影劑后0～30s)、門脈期(注射造影劑后31～120s)和延遲期(注射造影劑后121～360s)。對(duì)比不同階段病灶與肝實(shí)質(zhì)回聲，分為高增強(qiáng)、等增強(qiáng)、低增強(qiáng)。

1.2.2 增強(qiáng)CT：儀器為64排螺旋CT掃描機(jī)(飛利浦)，先進(jìn)行平掃，層厚4mm，層間距0，然后經(jīng)靜脈注射碘海醇100mL，注射速度為3mL/s。分別于注射后25s、60～70s、180s行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期掃描，觀察病灶增強(qiáng)程度。

1.2.3 圖像分析：超聲造影和增強(qiáng)CT圖像分別由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲造影診斷醫(yī)師和放射科醫(yī)師結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，最后給出定性診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果60例肝臟占位性病變患者中，診斷為PHC的共51例，其中高分化32例，中分化15例，低分化4例。

2.2 超聲造影和增強(qiáng)CT動(dòng)脈期、門脈期、延遲期增強(qiáng)強(qiáng)度分析超聲造影、增強(qiáng)CT在動(dòng)脈期和延遲期增強(qiáng)強(qiáng)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和圖1-2。

2.3 超聲造影和增強(qiáng)CT增強(qiáng)模式分析超聲造影和增強(qiáng)CT增強(qiáng)模式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 超聲造影和增強(qiáng)CT動(dòng)脈期、門脈期、延遲期增強(qiáng)強(qiáng)度比較(例)

表2 超聲造影和增強(qiáng)CT增強(qiáng)模式比較(例)

表3 超聲造影和增強(qiáng)CT診斷PHC的價(jià)值(%)

圖1 增強(qiáng)CT影像學(xué)圖片；圖1A 增強(qiáng)CT門脈期圖像；圖1B 增強(qiáng)CT動(dòng)脈期圖像；圖1C 增強(qiáng)CT延遲期圖像。圖2 超聲造影影像學(xué)圖片；圖2A 超聲造影動(dòng)脈期圖像；圖2B 超聲造影門脈期圖像。

2.4 超聲造影和增強(qiáng)CT診斷PHC的價(jià)值超聲造影診斷PHC的靈敏度、特異度均高于增強(qiáng)CT，見表3。

3 討 論

PHC是臨床上常見惡性腫瘤，全球每年P(guān)HC新發(fā)病例65萬(wàn)人左右，我國(guó)每年將近10萬(wàn)人死于PHC，早診斷、早治療對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要[4]。影像學(xué)檢查是PHC診斷的重要手段，常規(guī)二維超聲簡(jiǎn)便快捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)，但難以定性，彩色多普勒超聲能將腫瘤內(nèi)部較大管徑血流特征清晰顯示出來(lái)，但圖像質(zhì)量易受心臟搏動(dòng)、呼吸等因素影響，且腫瘤早期血流速度低，所以給定性判斷帶來(lái)難度[5-6]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，增強(qiáng)CT和超聲造影技術(shù)逐漸應(yīng)用于PHC診斷。增強(qiáng)CT通過(guò)使用造影劑，增加正常組織與病變組織間密度差異，使CT圖像清晰度提升，且一次掃描可獲得肝臟動(dòng)脈期、門脈期、延遲期血流圖像特征，反映病灶血供特征，使PHC早期病變的檢出準(zhǔn)確性大大提高[7]。超聲造影通過(guò)使用造影劑，可顯示肝臟局部病變微血管空間分布，定量分析病變組織血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在PHC早期診斷方面效果良好[8]。

PHC典型灌注模式表現(xiàn)為動(dòng)脈期早期快速增強(qiáng)(均勻或不均勻)，門脈期和延遲期增強(qiáng)信號(hào)廓清快，即“快進(jìn)快出”模式，原因在于延遲期腫瘤區(qū)Kupffer細(xì)胞功能不全或細(xì)胞缺損，無(wú)法攝取造影劑，所以增強(qiáng)部分回聲迅速降低[9]。本研究比較超聲造影和增強(qiáng)CT增強(qiáng)模式發(fā)現(xiàn)有明顯差異，超聲造影表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”模式的有51例，增強(qiáng)CT表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”模式的有32例，兩者增強(qiáng)模式差異明顯的原因可能如下：(1)超聲造影和增強(qiáng)CT成像原理不同。超聲造影所用造影劑聲諾維可持續(xù)在血管內(nèi)流動(dòng)，肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮組織系統(tǒng)不會(huì)攝取微泡，而增強(qiáng)CT所用碘造影劑在門脈期進(jìn)入組織間隙，兩者有本質(zhì)區(qū)別；(2)超聲造影和增強(qiáng)CT觀察方式不同。超聲微泡可較長(zhǎng)時(shí)間存在于血管中，可實(shí)現(xiàn)全程動(dòng)態(tài)觀察病灶血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，而增強(qiáng)CT是在造影劑注射后，固定間隔時(shí)間掃描，易出現(xiàn)掃描過(guò)早或過(guò)晚現(xiàn)象，導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤；(3)超聲造影和增強(qiáng)CT時(shí)相定義不同。超聲造影是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肝動(dòng)脈期、門脈期增強(qiáng)情況，增強(qiáng)CT是固定間隔觀察，而不同患者體內(nèi)造影劑循環(huán)速度不同，所以增強(qiáng)CT所謂的門脈期、延遲期可能實(shí)際是動(dòng)脈后期或門脈后期[10]。

本研究結(jié)果顯示，超聲造影靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.04%、88.89%和96.67%，均高于增強(qiáng)CT，與王立等[11]人研究結(jié)果相似。分析原因，可能與超聲造影對(duì)腫瘤動(dòng)脈血供反應(yīng)更為敏感有關(guān)。貴傳玲[12]相關(guān)研究指出，超聲造影血流信號(hào)信噪比高于增強(qiáng)CT，腫瘤組織內(nèi)低速血流向更易準(zhǔn)確反映，增強(qiáng)CT不僅檢查結(jié)果易受造影劑干擾，還具有輻射性損傷，不宜反復(fù)檢查。陳燕等[13]相關(guān)研究結(jié)果顯示，超聲造影98%病灶動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，與同期肝實(shí)質(zhì)比較，回聲強(qiáng)度明顯較高，易于判斷，增強(qiáng)CT僅78%病灶動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，其大多數(shù)病灶增強(qiáng)是通過(guò)CT值判斷，肉眼難以判斷，認(rèn)為超聲造影更為直觀。

綜上所述，相對(duì)于增強(qiáng)CT，超聲造影具有診斷準(zhǔn)確性高，方便、廉價(jià)、無(wú)放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，更易于患者和醫(yī)師接受，但也存在一定局限，如依賴于操作者經(jīng)驗(yàn)、無(wú)法同時(shí)兼顧多個(gè)病灶等，這也是今后需進(jìn)一步完善的方向。