雙源CT對肝臟轉(zhuǎn)移瘤與血管瘤的鑒別診斷價值＊

王金鳳 喬 英* 田 冰 張鳳艷 康素海 田曉娟

肝臟是人體最大的具有重要生理功能的消化及解毒器官。肝臟供血3/4來自門靜脈，1/4來自肝動脈，由于其特殊雙重供血及解剖結(jié)構(gòu)使其成為原發(fā)及繼發(fā)腫瘤的好發(fā)器[1]。在肝臟良、惡性結(jié)節(jié)中，血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，約占40%[2]，轉(zhuǎn)移瘤為常見惡性病灶，兩者之間鑒別具有一定困難[3]。本研究分析了第三代雙CT能譜衰減曲線、單能量CT值及斜率對肝臟轉(zhuǎn)移瘤與血管瘤的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2017年6月至2018年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，進行第三代雙源CT檢查的肝結(jié)節(jié)(病灶體積＜3cm)29例患者資料(43個病灶)。其中，肝臟轉(zhuǎn)移瘤組13例患者，共25個病灶，平均年齡(57.85±14.59)歲；血管瘤組共16例患者，18個病灶，平均年齡(58.43±7.044)歲。經(jīng)手術(shù)病理證實或半年以上臨床隨訪(轉(zhuǎn)移病灶均有原發(fā)病史，且病灶體積增大1/3以上，血管瘤經(jīng)MRI及超聲共同診斷)。

1.2 檢查方法應(yīng)用第三代雙源CT選擇適當(dāng)?shù)膫€性化掃描；掃描范圍上至膈頂，下至第2腰椎水平。增強掃描采用雙筒高壓注射器，使用非離子型對比劑碘海醇以肘靜脈注入，流速為3mL/s，劑量為1.5mL/kg。動脈期后間隔30s開始靜脈期掃描，掃描結(jié)束180s后進行延遲期掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理將所得圖像傳至西門子后處理工作站Syngo.via上，選擇肝臟結(jié)節(jié)橫斷面上最大層面設(shè)置感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)，3次測量取平均值。選擇Mono+(Monoenergetic plus)后處理技術(shù)，獲得兩組病灶實質(zhì)部分(強化明顯部分)及周邊部分(病灶周邊2cm肝實質(zhì))平掃、增強掃描三期能譜曲線及40～190keV各單能量點的CT值，同時記錄40～140keV每間隔10keV對應(yīng)CT值，計算能譜曲線斜率K[K=y/x，其中y是能譜曲線縱軸上順延2點的CT值之差(Hu)，x是橫軸上順延2點的單能量差(keV)][4]，能譜曲線斜率K=(Hu140keV-Hu40keV)/(140keV-40keV)，比較并記錄曲線類型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用()表示。對兩組病灶間能譜曲線參數(shù)進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，若均符合則采用獨立樣本t檢驗，符合正態(tài)分布而方差不齊時采用矯正t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組病灶的診斷效果繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristics curve，ROC)，記錄曲線下面積(area under curve，AUC)、敏感度及特異度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病灶平掃平掃兩組病灶實質(zhì)部分90～140keV單能量下CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組病灶周邊肝實質(zhì)部分40～140keV水平單能量下CT值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組病灶實質(zhì)部分及病灶周邊部分平掃單能量CT(HU，)

表1 兩組病灶實質(zhì)部分及病灶周邊部分平掃單能量CT(HU，)

表2 兩組病灶實質(zhì)部分增強掃描三期單能量CT(HU，)

表2 兩組病灶實質(zhì)部分增強掃描三期單能量CT(HU，)

表3 兩組病灶周邊部分增強掃描三期單能量CT(HU，)

表3 兩組病灶周邊部分增強掃描三期單能量CT(HU，)

表4 兩組病灶實質(zhì)部分平掃及增強掃描能譜曲線斜率

圖1 兩組病灶實質(zhì)部分靜脈期40～90keV水平的ROC曲線。

2.2 兩組病灶增強掃描增強掃描三期兩組病灶實質(zhì)部分及周邊肝實質(zhì)部分能譜曲線均呈下降型；三期40～140keV單能量下病灶實質(zhì)部分血管瘤CT值均高于轉(zhuǎn)移瘤，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)，兩組病灶ROC曲線靜脈期70keV單能量曲線下面積(AUC)最大為0.990，且以能譜曲線CT值123.6150為閾值鑒別時，靈敏度及特異度分別為100%、92.0%(圖1)；增強掃描三期病灶周邊肝實質(zhì)部分兩組病灶40～140keV單能量下差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

2.3 兩組病灶能譜曲線斜率平掃時兩組病灶能譜曲線斜率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，增強掃描三期病灶實質(zhì)部分能譜曲線斜率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。兩組病灶(ROC)曲線所得，靜脈期曲線下面積最大，以斜率切點(－1.1865)為閾值鑒別時，ROC曲線下面積為0.950，靈敏度及特異度分別為96%、87.5%(圖2)。

圖2 兩組病灶增強掃描靜脈期能譜曲線斜率的ROC曲線。

3 討 論

傳統(tǒng)CT對肝臟病灶的診斷主要是從形態(tài)學(xué)、CT值、增強掃描后強化程度進行鑒別。近年來，隨著CT的發(fā)展，雙源CT和能譜CT的雙能量成像作為一種非侵入性的檢查方法，能定量判斷活體組織的血流動力學(xué)狀況和功能成像，多參數(shù)定量分析聯(lián)合物質(zhì)定量分析提高病灶診斷準(zhǔn)確率的同時可獲得定量功能信息。能譜成像作為一項新技術(shù)，越來越引起人們的關(guān)注[5]。CT能譜曲線代表一定物質(zhì)的成分可直觀反映物質(zhì)本身的密度及增強后對比劑含量差異，從而實現(xiàn)對肝臟小腫瘤性質(zhì)的區(qū)分和鑒別[6]。目前，能譜曲線在鑒別肝癌和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生等方面已取得一定進展[7]，但對肝臟不同性質(zhì)小腫瘤的鑒別仍處于探索階段。本研究中，病例在雙能量掃描模式下感興趣區(qū)通過Mono+處理后得到40～190keV間能譜衰減曲線及不同keV的單能量CT值，同時計算出能譜曲線斜率(K)，結(jié)果顯示，平掃時轉(zhuǎn)移瘤病灶CT能譜曲線以下降型為主，占92%，斜率為-0.07±0.14，血管瘤組病灶CT能譜曲線以上升型為主，占75%，斜率為0.01±0.18，說明兩組病灶所含化學(xué)成分不同，研究結(jié)果與已有文獻報道[8-9]相同。本研究中，增強掃描動、靜脈期及延遲期兩組病灶實質(zhì)部分及邊緣部分能譜衰減曲線均呈下降型，且血管瘤實質(zhì)部分不同單能量下CT值及能譜曲線斜率值均大于轉(zhuǎn)移瘤，可能與增強掃描時碘對比劑注入病灶內(nèi)，不同程度增加病灶內(nèi)X線的吸收系數(shù)有關(guān)，與郭浩等[10]的研究結(jié)果相同。

綜上，CT能譜曲線對肝臟轉(zhuǎn)移瘤與血管瘤有鑒別診斷價值，其中以病灶實質(zhì)部分靜脈期70keV診斷效能最優(yōu)，增強掃描三期能譜曲線不同keV下的CT值血管瘤組均高于轉(zhuǎn)移瘤組，且靜脈期能譜曲線斜率對兩組病灶鑒別診斷優(yōu)于動脈期及延遲期。但由于本研究樣本部分病例無病理學(xué)結(jié)果僅通過臨床隨訪及結(jié)合其他影像學(xué)檢查，可能存在一定的誤診率。