動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌診斷的價(jià)值分析

2.上海市第十人民醫(yī)院放射科(上海 200072)

楊紅波1,* 杜志權(quán)1 馬立巖1 湯光宇2

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，絕大多數(shù)患者為女性，所占比例為99%，嚴(yán)重威脅女性身心健康[1]。早期有效的檢查對(duì)乳腺癌診治方案選擇及患者預(yù)后改善有重要意義。目前,臨床診斷常用的檢查方法包括乳腺DR鉬靶、超聲和MRI，均在乳腺癌診斷方面有一定臨床價(jià)值[2-3]。美國(guó)放射院乳腺X線影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)根據(jù)腺體成分，將乳腺分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4種類型，分別表示腺體成分＜25%、25%～50%、51%～75%、＞75%[4]，本研究將Ⅲ、Ⅳ型歸為致密型，分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌的檢出和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將昆山市第二人民醫(yī)院2017年6月至2019年3月收治55例的經(jīng)病理學(xué)檢查確診為T1及Tis期乳腺癌的女性患者作為研究對(duì)象，且均進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺DR鉬靶檢查。55例患者年齡28～61歲，平均年齡(44.18±6.95)歲，病變部位：左側(cè)24例，右側(cè)31例。

1.2 方法乳腺DR鉬靶檢查：美國(guó)HOLOGIC公司selenia DR數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)，常規(guī)投照體位雙乳攝片，包括軸位和斜位，其中斜位投罩角度垂直于胸大肌外緣，必要時(shí)進(jìn)行加壓和放大攝影，探查乳房病灶大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、鈣化等情況。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：UNITED聯(lián)影uMR560 1.5T，雙穴乳腺相控陣線圈，以雙乳橫斷位短T1反轉(zhuǎn)方式恢復(fù)磁共振診斷，掃描參數(shù)設(shè)定：TR/TE5000ms/30ms，視野(FOV)30cm×30cm，脈沖重復(fù)激發(fā)次數(shù)(NEX)2，層厚/層距為3mm/1mm；雙乳矢狀位快速自旋回波成像(FSE)T2WI，掃描參數(shù)：TR/TE3700ms/84ms，NEX2，F(xiàn)OV 30cm×30cm，層厚/層距為3mm/1mm；DWI掃描b值=0、1000s/mm2，掃描參數(shù)：TR/TE 6.0ms/3.0ms，F(xiàn)OV32～32mm，層厚/層距為5mm/1mm，矩陣324×288，反轉(zhuǎn)角12°，患者雙乳增強(qiáng)掃描后，將對(duì)比劑Gd-DTPA通過(guò)高壓注射器注入，使用劑量0.12 mmoL/kg，注射流速3.0mL/s，再追加注入同流速的15mL生理鹽水，完成動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過(guò)程。

1.3 圖像分析所獲圖像傳入工作站進(jìn)行后處理，在圖像中于乳腺病灶最大截面劃定感興趣區(qū)(ROI)，避開黏液、出血、壞死處，選擇3個(gè)層面進(jìn)行測(cè)量ADC，取平均值。由影像室2名經(jīng)驗(yàn)豐富(工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)10年)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行閱覽，存在不同意見時(shí)，經(jīng)討論取得一致診斷結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)BI-RADS進(jìn)行分類，判斷兩種檢查方法檢出結(jié)果。在病理顯示的病變處均能夠在影像圖上顯示病變即為病變檢出，正確檢出結(jié)果：0、4B、4C及5類病變；錯(cuò)誤檢出結(jié)果：2、3和4A病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出比較由表1可知，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出率大于乳腺DR鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T 1及Tis期乳腺癌分級(jí)診斷結(jié)果比較由表2可知，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌分級(jí)診斷總準(zhǔn)確率大于乳腺DR鉬靶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI ADC值致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌病灶A(yù)DC值為(0.682±0.161)×10-3mm2/s，健側(cè)正常乳腺組織ADC值為(2.104±0.107)×10-3mm2/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=54.553，P＜0.05)。

3 討 論

乳腺癌病因暫不明確，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素與乳腺癌家族史、乳腺良性疾病診治不及時(shí)、未育、晚育、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒等有關(guān)[6]。隨著人們生活方式的改變，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也向年輕化發(fā)展[7]。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率雖然低于歐美國(guó)家，但增長(zhǎng)速度仍超過(guò)許多國(guó)家，該病已成為威脅我國(guó)女性健康的重要問(wèn)題。由于多數(shù)乳腺癌患者早期無(wú)典型癥狀和體征，不利于醫(yī)師及早發(fā)現(xiàn)病灶，尤其是癥狀更為隱匿的密型乳腺T1及Tis期乳腺癌，等到臨床癥狀顯現(xiàn)時(shí)，多已發(fā)展成中晚期，耽誤了最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致預(yù)后不佳。研究表明，致密型乳腺人群罹患乳腺癌危險(xiǎn)性顯著高于非致密型[8]。對(duì)此，需要進(jìn)行及早有效的乳腺癌篩查，特別是致密型乳腺，以提高患者生存率。影像學(xué)檢查是診斷乳腺癌的重要方法，對(duì)癌癥早期發(fā)現(xiàn)具有重要作用。

乳腺DR鉬靶是使用最為廣泛的乳腺癌篩查手段，且隨著影像技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化乳腺DR鉬靶圖像清晰度較好，對(duì)鈣化病灶敏感度提高，能發(fā)現(xiàn)在臨床上觸診檢查不出的病灶，可提高乳腺癌檢出率[9]。但該方法也存在不足之處：對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示效果欠佳；圖像存在重疊部分，易使部分病灶被周圍組織遮蓋，尤其是致密型乳腺[10-11]。本研究結(jié)果顯示，乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出率為57.27%，對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌分級(jí)診斷總準(zhǔn)確率為49.09%，表明乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌的診斷效能不高。

MRI技術(shù)和設(shè)備發(fā)展快速，作為具有高度軟組織分辨能力、無(wú)創(chuàng)性和無(wú)輻射性的一種檢查方法，MRI在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。乳腺M(fèi)RI診斷優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)[12-13]：(1)兩側(cè)乳房可以同時(shí)成像；(2)可進(jìn)行三維成像，更加準(zhǔn)確和直觀地定位病灶；(3)乳腺病變?cè)\斷敏感度高，對(duì)于腺體豐富的致密型乳腺也具有較佳顯示效果；(4)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示血流灌注情況，有利于病變性質(zhì)鑒別；(5)對(duì)多中心、多灶性、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的顯示對(duì)比其他影像學(xué)方法較好，有助于乳腺癌分期診斷；(6)無(wú)創(chuàng)性和無(wú)輻射性。陽(yáng)君等[14]研究發(fā)現(xiàn)，MRI對(duì)乳腺癌診斷效能優(yōu)于超聲和鉬靶。本研究中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出率為83.64%，對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌分級(jí)診斷總準(zhǔn)確率為77.27%，均顯著高于乳腺DR鉬靶，與胡亮武等[15]的研究結(jié)果相符，提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出及分級(jí)診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于乳腺DR鉬靶。此外，DWI圖像和所測(cè)ADC值結(jié)果對(duì)乳腺癌病灶性質(zhì)判斷也具有一定價(jià)值。本研究結(jié)果表明，致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌病灶A(yù)DC值為(0.682±0.161)×10-3mm2/s，顯著低于健側(cè)正常乳腺組織的(2.104±0.107)×10-3mm2/s，表明ADC值可作為鑒別乳腺病變的參考指標(biāo)之一。

表1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出比較

表2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和乳腺DR鉬靶對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌分級(jí)診斷結(jié)果比較

圖1 乳腺病灶影像圖。1A：b值=1000時(shí)的DWI圖像，病灶區(qū)呈高亮信號(hào)；1B：病灶區(qū)ADC值減低；1C：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，TIC為流出型；1D：MIP顯示病變血供豐富，內(nèi)乳動(dòng)脈增粗。

綜上所述，相較于乳腺DR鉬靶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌檢出及分級(jí)診斷準(zhǔn)確性更好，有利于指導(dǎo)致密型乳腺T1及Tis期乳腺癌患者的治療。