血管內(nèi)超聲與64排螺旋CT冠狀動脈CTA對冠脈鈣化病變定性、定量檢測價值比較＊

2.陜西省第二人民醫(yī)院影像科(陜西 西安 710005)

樊 剛1 李 波1 董 莉1 張林鳳2,*

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，我國老齡化結(jié)構(gòu)逐漸加重，隨之糖尿病、冠心病及高血壓等多種老年性疾病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，其中冠心病較為常見也較為嚴(yán)重[1-2]。分析大量臨床資料可知，根據(jù)其發(fā)病機制的差異，冠心病患者常有多種臨床癥狀、表現(xiàn)和病理特征，但冠狀動脈鈣化(coronary artery calcification，CAC)幾乎僅見于有粥樣硬化病變的冠狀動脈血管壁，故對其鈣化程度、斑塊特征與性質(zhì)的檢測對冠心病患者的診斷有著極為重要的臨床意義[3-4]。而血管內(nèi)超聲(intravascular unltrasound，IVUS)是目前臨床上診斷動脈斑塊性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查屬于介入手術(shù)，具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險性[5]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT冠狀動脈血管成像(CT angiography，CTA)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，與IVUS相比，具有無創(chuàng)和簡便的特點[6-7]。為進(jìn)一步探討IVUS、CTA對CAC病變的檢測價值，本研究對64例冠心病患者的臨床病例及影像學(xué)資料進(jìn)行了回顧性整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年12月至2018年8月于我院就診治療的64例冠心病患者作為研究對象，其中男38例，女26例，年齡42～72歲，平均年齡為(52.38±2.94)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛患者28例，不穩(wěn)定型心絞痛患者36例，合并高血壓24例，2型糖尿病16例和高脂血癥28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均行IVUS和CTA檢查；所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除冠心病外存在其他心臟疾病者；存在惡性腫瘤者；妊娠孕婦者；不能耐受或完成檢查者；臨床病例及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 IVUS檢查 所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用美國Volcano公司的EagleEyeGold IVUS系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查過程中儀器所有頻率為15/25mHZ，采用29F的相控陣探頭。常規(guī)冠狀動脈造影后，將IVUS導(dǎo)管通過冠狀動脈導(dǎo)絲置入冠狀動脈靶血管遠(yuǎn)端，然后逐漸緩慢回撤超聲導(dǎo)管觀察冠狀動脈全程的二維切面圖像，IVUS的全過程在 X線的監(jiān)視下進(jìn)行。

1.2.2 CTA 檢查 所有患者入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用Phillips64 排螺旋CT掃描機進(jìn)行檢查，管電壓120kV，管電流為400mA，機器轉(zhuǎn)速為0.27s，掃描層0.67mm，造影劑選擇ScheringAG公司Ultravist370。所有患者先行胸部屏氣定位像，然后進(jìn)行序列掃描，增強掃描時于肘前靜脈注入60～80mL對比劑碘普羅胺，檢測CT值并主動脈根部。

1.3 研究內(nèi)容根據(jù)影像學(xué)資料總結(jié)CT所有冠心病患者冠脈斑塊大小及性質(zhì)，并比較不同斑塊的CT值。根據(jù)CT定性定量分析斑塊性質(zhì)，其中脂質(zhì)斑塊：CT值＜60HU；纖維斑塊：CT值在60～129HU之間；鈣化斑塊：CT值≥130HU。且上述所有結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用()描述，采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法中斑塊情況比較由表1可知，IVUS和CTA檢查在冠脈動脈斑塊管腔面積、斑塊面積以及斑塊負(fù)荷的比較上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同檢查方法中斑塊情況比較()

表1 不同檢查方法中斑塊情況比較()

2.2 CTA對冠狀動脈斑塊的檢出的靈敏度和特異性情況由表2可知，64例冠心病患者共檢出斑塊78處，其中IVUS檢出脂質(zhì)斑塊34處、纖維斑塊24處和鈣化斑塊20處，而CTA檢出脂質(zhì)斑塊32處、纖維斑塊20處和鈣化斑塊18處；以IVUS結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CTA對斑塊正確檢出為脂質(zhì)斑塊28處，纖維斑塊19處和鈣化斑塊18處，其中CTA對鈣化斑塊的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均最高。

表2 CTA對冠狀動脈斑塊的檢出的靈敏度和特異性情況[%(n)]

2.3 不同性質(zhì)斑塊CT值比較由表3可知，CTA檢查中鈣化斑塊CT值顯著高于脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊比較無差異(P＞0.05)。

表3 不同性質(zhì)斑塊CT值比較()

表3 不同性質(zhì)斑塊CT值比較()

注：＊表示與脂質(zhì)及纖維斑塊比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

目前，臨床上關(guān)于冠心病的致病原因及具體發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，但有調(diào)查研究報道稱，長期吸煙、高血壓、肥胖、糖尿病、高齡等均為冠心病發(fā)生的危險因素，但其相關(guān)疾病的表現(xiàn)并不能完全解釋和代表冠心病的流行病學(xué)特征[9-10]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病患者常見病理改變，而動脈斑塊鈣化為動脈粥樣硬化特有表現(xiàn)，斑塊的性質(zhì)與動脈粥樣硬化的程度以及冠心病的進(jìn)展有著密不可分的關(guān)系，故及時明確冠狀動脈粥樣硬化斑塊的存在及性質(zhì)對冠心病及其嚴(yán)重程度有著顯著的臨床價值[11]。

分析以往臨床研究資料可知，IVUS是目前臨床上定性定量評估灌冠狀動脈粥樣硬化斑塊的標(biāo)準(zhǔn)方法，其主要借助超聲射頻信號的反射，能夠清晰地檢測到血管腔的大小、管壁形態(tài)、血管狹窄程度及粥樣硬化斑塊的形態(tài)特征等[12]?？偨Y(jié)相關(guān)影像學(xué)研究表明，在IVUS檢查中，冠狀動脈粥樣硬化斑塊其性質(zhì)的不同可表現(xiàn)為不同回聲，其中脂質(zhì)斑塊在超聲檢查中回聲強度較血管壁外膜明顯弱，可見疏松纖維組織、血栓和脂質(zhì)；纖維斑塊表現(xiàn)為斑塊回聲稍高于血管壁外膜或與血管壁外膜大體一致，后方無聲影；而鈣化斑塊在IVUS檢查中表現(xiàn)為斑塊回聲明顯強于血管壁外膜，且后方可示清晰聲影，當(dāng)出現(xiàn)多種回聲時即表明存在多種性質(zhì)斑塊[13]。在本研究中，IVUS和CTA檢查在冠脈動脈斑塊管腔面積、斑塊面積以及斑塊負(fù)荷的比較上無差異，即兩者在冠脈斑塊定性上的檢測價值相類似，而在斑塊的檢出中，CTA檢查的檢出率和診斷率均較IVUS低，但均無統(tǒng)計學(xué)差異。在CTA檢查中，不同類型冠脈斑塊的CT值不同，其中鈣化斑塊CT值最高，表明可通過觀察CT值的大小對冠脈斑塊的性質(zhì)進(jìn)行判斷。

CTA檢查是近年臨床上心血管方面常用的無創(chuàng)檢查方法，具有較高的空間和時間分辨能力，在檢查過程中可降低呼吸偽影、心臟運動偽影，對冠狀動脈的顯示十分清晰。而冠狀動脈斑塊及其性質(zhì)在CTA中的檢查主要通過不同斑塊成分顯示的顏色差異進(jìn)行判斷，其中在顯示冠狀動脈鈣化以及定量分析上具有較為顯著的優(yōu)勢[14]。而本研究中，CTA檢查對冠脈鈣化斑塊檢測的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較脂質(zhì)、纖維斑塊高，更進(jìn)一步地證實了CTA檢查在檢測冠狀動脈斑塊鈣化中應(yīng)用價值。但有研究表明，CTA檢查在評估冠心病患者冠脈斑塊鈣化時，容易將冠狀動脈狹窄程度嚴(yán)重化，這可能與檢查過程中高密度鈣化容積效應(yīng)和鈣化斑塊部位出現(xiàn)血管代償性擴張有一定的關(guān)系[15]。此外，鈣化斑塊發(fā)生的部位與冠狀動脈狹窄程度的評估也有著一定的影響，故在檢查過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察鈣化斑塊部位以及其鈣化部位是否出現(xiàn)血管性擴張以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，CTA檢查對冠狀動脈硬化斑塊的定量檢測類似于IVUS檢查，且對斑塊的定性檢查也具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，其中對冠脈鈣化病變的檢測優(yōu)勢更為顯著。