MRI評估高血壓左心室肥厚的臨床意義＊

2.湖北省十堰市太和醫(yī)院腫瘤科(湖北 十堰 442000)

3.湖北省十堰市人民醫(yī)院放射科(湖北 十堰 442000)

胡 皓1,* 李慧芳2 劉 悅3

據(jù)調(diào)查顯示，50%的高血壓(essential hypertension，EH)患者心肌質(zhì)量增加，30%的EH患者同時存在左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)現(xiàn)象[1]。LVH是左心房擴張、心肌纖維化導致的最終結(jié)果，此外，LVH還將增加心血管疾病的發(fā)病風險，及時準確地了解EH患者左心室結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能上的改變，是防止LVH及各類心血管疾病的有效方式[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)軟組織分辨率高，成像技術(shù)成熟，在顯示心臟結(jié)構(gòu)功能中具有較強的臨床應用價值[3]。因此，本文開展MRI在EH合并LVH患者中的應用效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料將醫(yī)院2017年12月至2018年12月間收治的200例原發(fā)性高血壓患者納為研究對象，患者均符合中國高血壓防治指南[4]中相關(guān)診斷標準，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。同時，將醫(yī)院同期行健康體檢者100例納為對照組，所有研究對象均無糖尿病、冠心病及其他系統(tǒng)嚴重疾??；排除體內(nèi)有金屬植入物者、MRI掃描禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有對象均采用Philips 3.0T主動屏蔽線性全身雙梯度超導型磁共振儀行心臟MRI檢查，圖像經(jīng)Argues軟件處理后，得到左心室心肌質(zhì)量，左心室心肌質(zhì)量經(jīng)體表面積校正后得到左室質(zhì)量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)，若男性LVMI＞131g/m2，女性LVMI＞110g/m2則可判定為左心室肥厚，根據(jù)掃描結(jié)果，將觀察組EH患者分為單純EH組(n=77)與EH伴左心室肥厚組(n=123)。

1.2.2 MRI掃描方法 (1)掃描前準備：掃描前對患者進行呼吸末屏氣訓練。(2)掃描步驟：采用ture FISP序列進行掃描，標準冠狀位圖像平行心臟長軸定位，于單斜矢狀位通過心尖部與二尖瓣中點的連線定位，短軸位置平行于室間隔，顯示左心房與心室，于斜矢狀位通過心尖部與二尖瓣中點連線進行定位，在橫軸位顯示室間隔，經(jīng)左右室最大徑切面顯示四腔心，在冠狀位平行且通過主動脈，經(jīng)心尖與二尖瓣中點定位，顯示三腔心；在心臟收縮期垂直室間隔或左室長軸定位，顯示標準的左室短軸位，在此基礎上獲得標準左室垂直長軸位、標準水平長軸位和標準左室短軸位。覆蓋心底至心尖，每次屏氣0～11s，掃描一層，獲得6～8層左室短軸位電影圖像。(3)掃描參數(shù)：左室短軸位電影掃描(true FISP)序列：TR45ms，TE1.5ms，翻轉(zhuǎn)角15°，層厚6mm，層間距0mm，視野(FOV)380mm×285mm，重建矩陣119×256，時間分辨率10ms，主要于心臟長軸面(兩腔、三腔、四腔)和短軸面的常規(guī)心臟電影MRI采集。(4)圖像后處理：采用西門子公司生產(chǎn)的專用心功能軟件(Argus)對心臟進行計算與測量，左心室短軸每一層面分別選擇每層心肌所處的收縮壓與舒張末圖像各一副，采用橢圓工具手工繪制出左室內(nèi)、外膜的輪廓曲線，再應用Argues軟件的自動輪廓檢測功能繪制出這層心肌剩余時期的心室輪廓曲線，與實際輪廓曲線間存在偏離的部分需進行手工調(diào)整。

1.3 觀察指標(1)比較三組左心室收縮功能：包括舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，ESV)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、最高射血率(peak ejection rate，PER)及高峰射血時間(peak ejection time，TPER)及射血分數(shù)(ejection fraction，EF)。(2)比較三組左心室舒張功能：包括高峰充盈率(peak filling rate，PFR)與高峰充盈時間(peak filling time，TPFR)。(3)比較三組心肌質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法計量資料以()表示，均進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，不符合正態(tài)分布變量進行自然對數(shù)轉(zhuǎn)化使其成正態(tài)或近似正態(tài)分布(或者不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗)；兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，檢驗數(shù)據(jù)分析用SPSS 22.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組左心室收縮功能比較由表1可知，單純EH組及EH伴LVH組的EDV及PER值均顯著高于對照組(P＜0.05)，EH伴LVH組ESV水平顯著高于對照組與單純EH組(P＜0.05)，單純EH組及EH伴LVH組SV、TPER及EF水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，且EH伴左LVH組SV、TPER及EF水平顯著高于單純EH組(P＜0.05)，三組間EDV、ESV、SV、PER、TPER及EF水平差異顯著(P＜0.05)。

2.2 三組左心室舒張壓功能比較由表2可知，單純EH組與EH伴LVH組PFR值顯著低于對照組，TPFR值顯著長于對照組(P＜0.05)，且EH伴LVH組患者PFR值顯著低于單純EH組，TPFR值顯著長于單純EH組(P＜0.05)，三組間PFR級TPFR水平差異顯著(P＜0.05)。

2.3 三組心肌質(zhì)量比較由表3可知，單純EH組及EH伴LVH組患者心肌質(zhì)量顯著高于對照組(P＜0.05)，且EH伴LVH組心肌質(zhì)量顯著高于單純EH組(P＜0.05)，三組間差異顯著(P＜0.05)。

表1 三組左心室收縮功能比較

表2 三組左心室舒張壓功能比較

表3 各組間心肌質(zhì)量比較

圖1 部分檢查結(jié)果展示。圖1A 為左心室正常構(gòu)型，圖1B 為向心性重構(gòu)，圖1C 為向心性肥厚，圖1D 為離心性肥厚。

2.4 部分檢查結(jié)果展示見圖1。

3 討 論

EH患者出現(xiàn)LVH后心血管疾病發(fā)生幾率將明顯加大，及時準確的掌握EH合并LVH患者左心室病變程度，可為臨床后續(xù)治療方案的制定提供有效參考[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，心臟MRI能有效提示EH及EH伴LVH患者左心室舒張及收縮功能障礙及心肌質(zhì)量差異，在評估左心室功能及形態(tài)病變中具有良好的應用價值。MRI軟組織及時間分辨率高，且具有多序列成像技術(shù)，能較好地區(qū)分心室腔與心肌，顯示心內(nèi)膜與心外膜，較為精準地測量心室壁厚度[7]。此外，MRI還可實現(xiàn)“一站式”檢查，在一次性檢查中同時獲得心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心功能等多個指標數(shù)據(jù)，使得檢查更為便捷利索。

本研究將醫(yī)院收治的200例EH患者納為研究對象，根據(jù)其左心室室壁厚度分為單純EH組與EH伴LVH組，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，EH患者左心室收縮功能較健康正常組明顯降低，而EH伴LVH患者左心室收縮功能在EH的基礎上進一步減弱。具體表現(xiàn)在EDV、ESV、PET水平下降，而SV、TPER及EF水平上升，其中EF與SV是評估心室收縮功能的主要指標，其水平異常提示左心室收縮功能下降，而PER值減少、TPER值增大可能與心肌克服壓力負荷處于代償性狀態(tài)相關(guān)[8-9]。

此外，LVM將造成心肌順應性下降，引起心肌松弛與充盈受限，左心室舒張功能也因此受到明顯的影響，本研究選取PFR及TPFR作為評估檢查者左心室舒張功能的有效指標，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，EH及EH伴LVH患者PFR值較健康對照組明顯下降，TPFR值較健康對照組明顯上升，而EH伴PFR組患者以上指標異常程度明顯大于單純EH組，提示EH伴LVH患者左心室舒張功能障礙更嚴重。其中，PFR主要由左心室壓力負荷與心肌本身的順應性決定，可反映左房與左室的壓力梯度，是提示舒張功能的可靠敏感指標，而TPFR是左心室從舒張期開始到最大充盈率所需的時間，TPFR延長說明心室舒張功能減退[10-11]。

心肌質(zhì)量是判斷心功能的敏感指標。本研究結(jié)果顯示，單純EH組及EH伴LVH組患者心肌質(zhì)量顯著高于對照組，且EH伴LVH組心肌質(zhì)量顯著高于單純EH組，這與EH伴LVM患者心肌實質(zhì)細胞肥大，間質(zhì)增生與左心室重塑，加重心肌缺氧，促進心臟代償，導致心肌質(zhì)量增加相關(guān)[12]。

綜上所述，MRI可有效提示EH伴EVM患者左心室功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，反映患者左心室功能障礙，為臨床掌握患者病情、制定治療計劃提供參考。