尿毒癥患者胸部CT心血管鈣化發(fā)病特點分析

蔡 琪* 池向耿 許敏玲

心血管鈣化是尿毒癥患者臨床常見的一類并發(fā)癥狀[1]。對于尿毒癥患者而言，雖然進(jìn)行維持性血液透析治療能有效延長生存期，但長期進(jìn)行血液透析治療使患者發(fā)生心血管鈣化的幾率極高，心血管鈣化嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[2]。且終末期腎病患者的重要死亡原因也是心血管鈣化所致的心血管疾病引發(fā)，心血管鈣化可能導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)生心律失常、心力衰竭以及敗血癥等嚴(yán)重危及患者生命安全的疾病[3]。當(dāng)前，臨床對于血液透析治療的尿毒癥患者研究方向主要為心臟瓣膜鈣化，對于心臟血管的具體鈣化部位研究相對較少，故本研究通過對比分析尿毒癥患者應(yīng)用胸部CT檢查心血管鈣化的發(fā)病率特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年至2018年12月期間收治的尿毒癥患者80例建立尿毒癥組，同期選取本院收治非尿毒癥患者80例建立對照組。尿毒癥組患者男50例，女30例；年齡32～54歲，平均年齡(41.2±4.7)歲；對照組患者男37例，女43例；年齡32～58歲，平均年齡(41.7±4.5)歲。入選病例排除合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎等導(dǎo)致心臟瓣膜與冠狀動脈發(fā)生鈣化患者。納入患者在入組前均簽署相關(guān)知情權(quán)同意書，研究具體內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法應(yīng)用Brilliance 16排螺旋CT掃描儀(Philips公司)對兩組患者進(jìn)行胸部CT檢查，CT掃描的參數(shù)設(shè)置：管電壓設(shè)置120kV、管電流設(shè)置250mA，設(shè)置掃描層厚為5.00mm，螺距5.0，CT掃描范圍取患者肺尖至肺底位置，納入患者均進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描獲得數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行處理，根據(jù)掃描觀察結(jié)果將患者心血管鈣化情況進(jìn)行歸組分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT檢查心臟瓣膜與血管鈣化情況比較由表1可知，尿毒癥組患者CT檢查顯示心臟瓣膜與血管鈣化發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者CT檢查心臟瓣膜與血管鈣化情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患者各分支鈣化發(fā)生情況分析由表2可知，尿毒癥組患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈弓鈣化24例、心臟瓣膜鈣化13例、冠狀動脈鈣化36例、右冠狀動脈鈣化35例、前降支鈣化42例、左旋支鈣化33例；對照組患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈弓鈣化5例、冠狀動脈鈣化5例、右冠狀動脈鈣化5例、前降支鈣化3例。尿毒癥組患者CT檢查下主動脈弓、瓣膜、冠狀動脈、右冠狀動脈、前降支以及左旋支的血管鈣化發(fā)生率相比于對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者各分支鈣化發(fā)生情況分析 [n(%)]

3 討 論

慢性腎功能不全患者根據(jù)其腎功能的損害程度不同，臨床上可分為4期：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能衰竭期以及腎功能衰竭終末期[4]。其中，腎衰竭期患者多數(shù)存在貧血癥狀與消化道癥狀，并且發(fā)生代謝性酸中毒以及磷代謝異常等，該時期患者未見明顯性水鹽代謝紊亂，在臨床上腎衰竭期又被稱之為尿毒癥早期；而腎衰竭終末期患者則具有明顯的尿毒癥癥狀，該時期患者常見發(fā)生嚴(yán)重惡心、嘔吐、貧血、休克及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等，患者水鹽代謝以及酸堿平衡均發(fā)生紊亂，該時期也被稱之為尿毒癥晚期[5]。心血管事件是作為尿毒癥患者的一類主要并發(fā)癥，臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者相比于非尿毒癥患者具有更高的血管鈣化發(fā)生率。在Sigrist等[6]的研究中，針對46例慢性腎功能不全4期(尿毒癥晚期)患者以及60例進(jìn)行血液透析治療患者展開對比研究，通過CT掃描檢測患者的血管鈣化的情況，結(jié)果顯示，尿毒癥晚期患者的血管鈣化發(fā)生率為73%，進(jìn)行血液透析治療患者的血管鈣化發(fā)生率為47%，即尿毒癥早期患者可見血管鈣化癥狀的發(fā)生，且隨著患者病情的進(jìn)展，該癥狀發(fā)生率也在不斷上升。因此，在臨床上及早發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者的血管鈣化癥狀，并及時進(jìn)行有效干預(yù)治療，可能對此類患者減緩發(fā)生心血管事件方面具有重要臨床意義[7]。

臨床上對于血管鈣化的診斷主要通過影像學(xué)檢查方法，盡管當(dāng)前常規(guī)X線攝片、數(shù)字減影透視技術(shù)、心臟超聲、超聲心動圖以及CT掃描方法等都能檢出血管鈣化，但因受儀器的分辨率、操作者技術(shù)以及影像重疊干擾等影響，多數(shù)檢查方法對于血管鈣化的診斷敏感性與特異性均相對較低，難以對心血管鈣化進(jìn)行準(zhǔn)確定量分析。目前，臨床上常用以診斷心血管鈣化的影像學(xué)方法為CT掃描技術(shù)，臨床研究表明，CT檢查方法可直觀顯示出患者的冠狀動脈及其分支情況，對血管狹窄程度進(jìn)行客觀鑒定，并能有效區(qū)分瓣膜的鈣化情況。且近年來，隨著多層螺旋掃描計算機(jī)斷層技術(shù)的發(fā)展，CT掃描對于尿毒癥患者的血管鈣化的檢出效果也受到廣泛的認(rèn)同與肯定。本研究中，通過納入尿毒癥患者建立尿毒癥組，同期選取本院收治非尿毒癥患者建立對照組，對兩組患者均行CT掃描，結(jié)果顯示，尿毒癥組患者CT檢查顯示心臟瓣膜與血管鈣化發(fā)生率相對照組明顯更高；且尿毒癥組患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈弓鈣化24例、心臟瓣膜鈣化13例、冠狀動脈鈣化36例、右冠狀動脈鈣化35例、前降支鈣化42例、左旋支鈣化33例；對照組患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)主動脈弓鈣化5例、冠狀動脈鈣化5例、右冠狀動脈鈣化5例、前降支鈣化3例；尿毒癥組患者CT檢查下主動脈弓、瓣膜、冠狀動脈、右冠狀動脈、前降支以及左旋支的血管鈣化發(fā)生率較對照組明顯更高，差異均存在統(tǒng)計意義。本研究認(rèn)為，心臟鈣化主要對尿毒癥患者動脈主干以及大分支進(jìn)行侵犯，其中常見部位為左前降支、右冠狀動脈以及左旋支。

心血管鈣化是作為動脈粥樣硬化的一個主要標(biāo)志，臨床上發(fā)現(xiàn)存在心血管鈣化癥狀則意味著患者可能存在亞臨床動脈粥樣硬化癥狀。尿毒癥患者的血管鈣化癥狀發(fā)生部位通常包括血管內(nèi)膜、血管中膜以及心臟瓣膜等。其中，血管內(nèi)膜鈣化是作為動脈粥樣硬化的一種主要表現(xiàn)，血管內(nèi)膜鈣化通常有炎癥反應(yīng)參與該過程，常見發(fā)生于脂質(zhì)條紋期后。患者一旦形成斑塊，可延伸至管腔并對血流造成影響，致使組織缺血與硬化。血管中膜鈣化又被稱之為Monckeberg's硬化，血管中膜鈣化與動脈粥樣硬化斑塊的形成無關(guān)。中膜鈣化主要累及患者主動脈與外周小血管[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，外周動脈的中層鈣化是作為尿毒癥患者與糖尿病血管病變患者的共同特征[9]。此外，心臟瓣膜鈣化是因心臟瓣膜纖維層發(fā)生退行性病變以及受鈣鹽沉積影響所致，尿毒癥患者的心臟瓣膜鈣化表現(xiàn)為瓣膜纖維層有硬化結(jié)節(jié)形成。臨床上尿毒癥患者的血管鈣化形成明顯，而血管鈣化中沉積物的主要組成成分為羥磷灰石，臨床對于血管鈣化的機(jī)制研究表明，其是一個骨與軟骨形成間的主動調(diào)節(jié)過程。血管鈣化在尿毒癥患者的病程中作為一類典型、常見的并發(fā)癥狀，在臨床上應(yīng)及早予以診斷并進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，以延長此類患者的生存期。

綜上所述，尿毒癥患者的心血管鈣化發(fā)生率較非尿毒癥患者明顯更高，且尿毒癥患者下主動脈弓、瓣膜、冠狀動脈、右冠狀動脈、前降支以及左旋支的血管鈣化發(fā)生率均相對較高。臨床上可針對尿毒癥患者在臨床上應(yīng)通過CT掃描檢查心血管鈣化情況，以便于為臨床診斷與干預(yù)提供參考依據(jù)。