MSCT雙相掃描參數(shù)與COPD患者肺功能指標(biāo)的關(guān)系分析

陶元元*

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)常見且高發(fā)疾病之一，臨床特征主要為持續(xù)性氣流受限，且為不完全可逆行為，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要與肺部對(duì)有害氣體及煙霧等造成的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，COPD是可以被預(yù)防和治療的，故早期診斷顯得尤為重要[1]。目前，COPD診斷主要通過臨床典型癥狀結(jié)合臨床肺功能試驗(yàn)(pulmonary functional test，PFT)，當(dāng)肺道組織受損超過30%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)PFT指標(biāo)異常，故早期診斷敏感性較低，且部分老年人肺功能呈生理性下降，配合度相對(duì)較差，重癥患者則易出現(xiàn)檢查不耐受[2]。隨著近年多層螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)不斷完善，其有著較高的空間分辨率，可多層次、全方位成像，能直觀且清晰地顯示患者肺部情況[3]?；诖?，本文對(duì)COPD患者肺功能與MSCT雙相掃描參數(shù)相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年4月至2018年4月我院呼吸科收治的COPD患者55例作為病例組，并選擇同期、排除胸部疾病、知情同意的術(shù)前肺功能檢查(MSCT雙相掃描、臨床肺功能試驗(yàn))患者55例作為健康組。病例組男性38例，女性17例；年齡35～72歲，平均年齡(55.31±10.38)歲。健康組男性40例，女性15例；年齡30～75歲，平均年齡(56.92±10.57)歲。兩組受試者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均實(shí)施MSCT雙相掃描、臨床肺功能試驗(yàn)，且無相關(guān)檢查禁忌癥；兩項(xiàng)檢查間隔＜1周；病歷資料完整，能正常獲取研究所需信息；患者及家屬均知情，并自愿參與本項(xiàng)目研究。

病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：外胸廓因先天發(fā)育或后天因素導(dǎo)致的畸形；肺部大范圍炎癥、肺部感染及胸腔大量積液；有肺部手術(shù)史、精神疾病史及有幽閉恐懼癥等影響檢查心理疾??；肺內(nèi)存在直徑≥3cm的實(shí)質(zhì)性病灶，對(duì)其肺部功能造成一定影響；影像學(xué)圖像模糊，有偽影干擾。

1.2 方法兩組受試人群均實(shí)施臨床肺功能試驗(yàn)和MSCT雙相掃描。

1.2.1 臨床肺功能試驗(yàn)(PFT) 受檢者坐位受檢，由檢驗(yàn)專科醫(yī)師完成相關(guān)檢查，反復(fù)實(shí)施3次測(cè)量，并取受檢者與醫(yī)師配合最佳一次作為最終檢查結(jié)果。檢查儀器：肺功能儀(美國(guó)森迪斯Sensor Medics，Vmax22)，檢查項(xiàng)目：肺總量(total lung capacity，TLC)，肺活量(vital capacity，VC)，殘氣量(residual volume，RV)，殘氣量與肺總量之比(RV/TLC%)，第1s用力肺活量占預(yù)測(cè)值百分比(forced expiratory volume in 1s%pre，F(xiàn)EV1%)，力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)，第1s用力肺活量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)。

1.2.2 MSCT雙相掃描分析 掃描前告知受檢者相關(guān)注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，實(shí)施呼吸-屏氣訓(xùn)練(深吸氣末及深呼氣末需屏氣)，確保患者在檢查過程中達(dá)到深吸氣、深呼氣狀態(tài)。受試者檢查時(shí)取仰臥位，雙手上舉，頭部先進(jìn)，實(shí)施呼吸雙相掃描。掃描儀器：256層螺旋CT(公司：荷蘭Philips公司，型號(hào)：256 slice spiral CT，MSCT)，掃描范圍：肺尖至膈頂且包含全肺，均未使用對(duì)比劑。掃描參數(shù)設(shè)定：電壓120kV，電流50mAs，螺距1.2，管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.50s/圈，重建5mm。

掃描圖像處理：將圖像傳至對(duì)應(yīng)工作站并用自動(dòng)化軟件評(píng)估處理，圖像選擇5mm層厚，肺窗觀察窗位 -600HU，窗寬為1200HU，縱隔窗窗位40HU，窗寬400HU，通過軟件勾畫肺部輪廓、統(tǒng)計(jì)全肺容量、計(jì)算肺功能指標(biāo)，并得出以下數(shù)據(jù)：深吸氣末容積(full inspiratory volume,Vin,Vin)，深呼氣末容積(full expiratory volume,Vex)，容積差(difference in lung volume，Vin-Vex)，容積比(ratio in lung volume，Vex/Vin)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)均采取雙人不交流錄入EXCEl2013表格，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以()表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，兩組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)；MSCT雙相掃描參數(shù)與COPD患者肺功能指標(biāo)使用Spesrman進(jìn)行相關(guān)性分析；均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 受試者PFT檢查結(jié)果對(duì)比由表1可知，兩組受試者PFT檢查結(jié)果，病例組TLC、RV、RV/TLC均高于健康組(P＜0.05)；病例組VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC均低于健康組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受試者PFT檢查結(jié)果對(duì)比(,n=55)

表1 兩組受試者PFT檢查結(jié)果對(duì)比(,n=55)

2.2 受試者M(jìn)SCT雙相掃描結(jié)果對(duì)比由表2可知，兩組受試者M(jìn)SCT雙相掃描結(jié)果，病例組Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于健康組(P＜0.05)；病例組Vin-Vex明顯低于健康組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組受試者M(jìn)SCT雙相掃描結(jié)果對(duì)比(,n=55)

表2 兩組受試者M(jìn)SCT雙相掃描結(jié)果對(duì)比(,n=55)

2.3 COPD患者M(jìn)SCT雙相掃描結(jié)果與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析由表3可知，MSCT雙相掃描結(jié)果與肺功能指標(biāo)呈正性相關(guān)的依次為：Vin與TLC、RV，Vex與TLC、RV，Vin-Vex與VC、FVC，Vex/Vin與RV、RV/TLC，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；MSCT雙相掃描結(jié)果與肺功能指標(biāo)呈負(fù)性相關(guān)的依次為：Vin與VC、Vex與FEV1、FEV1/FVC，Vin-Vex與TLC、RV/TLC，Vex/Vin與FVC，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 COPD患者M(jìn)SCT雙相掃描結(jié)果與肺功能指標(biāo)相關(guān)性分析

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)圖1為MSCT雙相掃描影像學(xué)表現(xiàn)，圖1A～B為正常受試者，圖1C～F為輕度COPD患者。正常受試者：圖1A為吸氣相，圖1B為呼氣相。輕度COPD患者：圖1C為吸氣相，圖1D位呼氣相，影像學(xué)表現(xiàn)為：右肺部上葉出現(xiàn)局限性肺氣腫；圖1E為吸氣相，圖1F位呼氣相，影像學(xué)表現(xiàn)為：右肺部下葉出現(xiàn)局限性肺氣腫。

3 討 論

圖1 MSCT雙相掃描影像學(xué)表現(xiàn)

COPD是慢性炎癥疾病，病理學(xué)改變主要集中在中央及外周氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺部血管系統(tǒng)，主要累及肺部，嚴(yán)重時(shí)對(duì)肺外器官有一定損害[5]。PFT為臨床上COPD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，為物理性、無損傷檢查，主要通過檢測(cè)患者呼吸時(shí)氣體通過氣道的流速及流量，進(jìn)而判斷肺功能是否正常，但對(duì)病變部位無法準(zhǔn)確定位；為非特異性檢查，對(duì)患者年齡及力量依賴性較高，部分老年患者無COPD病史也會(huì)表現(xiàn)出典型癥狀，且對(duì)小氣道異常的COPD患者敏感度較低[6-7]。隨著近年高分辨率及多層螺旋CT的不斷發(fā)展，其在胸部及肺部檢查中的應(yīng)用日益廣泛，其中MSCT優(yōu)勢(shì)在于可在患者一次屏息時(shí)間內(nèi)完成全肺容積掃描，從影像學(xué)角度對(duì)COPD患者肺功能進(jìn)行評(píng)估[8]。

本研究對(duì)健康受試者及COPD患者肺功能情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)使用PFT時(shí)COPD患者TLC、RV、RV/TLC均較高(P＜0.05)，VC、FEV1、FVC、FEV1/FVC則較低(P＜0.05)，這與賀煜[9]的研究結(jié)果類似。COPD患者TLC呈病理學(xué)上升，可能是因肺部順應(yīng)性上升，且肺泡出現(xiàn)擴(kuò)大或破裂等，導(dǎo)致患者呼吸困難；RV主要反映肺泡靜態(tài)膨脹度，COPD患者明顯上升；VC略低于健康受試者，其機(jī)體攝氧及排出廢氣能力均較差[10]。COPD患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均較低，表明其肺通氣及擴(kuò)散功能出現(xiàn)明顯減退，其氣體交換容量因外周氣道阻塞明顯降低，進(jìn)而影響其通氣功能；肺泡易出現(xiàn)過度充氣狀態(tài)或破裂，導(dǎo)致其周圍毛細(xì)血管受到擠壓，進(jìn)而降低擴(kuò)散功能[11]。本研究中，兩組受試者均使用MSCT雙相掃描肺容積，COPD患者Vin、Vex、Vex/Vin較高(P＜0.05)；Vin-Vex則較低(P＜0.05)，這與PFT檢查結(jié)果一致。蘇維維等[12]研究發(fā)現(xiàn)，MSCT掃描結(jié)果略低于PFT檢測(cè)值，這可能與兩者掃描體位有關(guān)，MSCT掃描為仰臥位，會(huì)導(dǎo)致肺部容量及肺活量均下降，其次因PFT為間接測(cè)量，其氣體體積還包括口腔、器官、支氣管等，MSCT則直接對(duì)患者肺功能進(jìn)行測(cè)量，其測(cè)量值與真實(shí)情況更接近。

張洪斌等[13]研究顯示，雙源CT檢測(cè)的肺功能指標(biāo)與臨床肺功能試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果相關(guān)性較好，其中MSCT檢測(cè)結(jié)果中Vin、Vex、Vin-Vex、Vex/Vin依次對(duì)應(yīng)PFT檢測(cè)中TLC、RV、VC、RV/TCL，本研究結(jié)果與此類似。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Vin、Vex、Vin-Vex、Vex/Vin依次與TLC、RV、VC、RV/TCL表現(xiàn)出較高的相關(guān)性，故MSCT能在一定程度上評(píng)估COPD患者肺功能。本研究發(fā)現(xiàn)Vin與TLC、RV呈正相關(guān)，與VC值呈負(fù)相關(guān)，且Vin與TLC相關(guān)性較高，這與張保朋等[14]的報(bào)道類似，因MSCT掃描速度相對(duì)較快，受試者在掃描過程更易維持深吸氣及呼氣狀態(tài)，有效降低呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)影響情況，而VC、RV相關(guān)性較低可能是因深呼氣狀態(tài)較難控制，老年及肺功能障礙患者很難保證完全深吸氣狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)Vex與TLC、RV，且RV相關(guān)性略高于TLC，說明部分患者并未到達(dá)最大呼氣狀態(tài)；Vin-Vex與VC相關(guān)性較高，故其可在一定程度上反應(yīng)肺活量狀態(tài)；Vex/Vin與RV/TCL相關(guān)性較高，但低于梁凱軼等[15]關(guān)于AECOPD患者相關(guān)性研究結(jié)果，這可能與本研究輕度COPD患者較多有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，Vex、Vin-Vex、Vex/Vin分別與FEV1、FVC、FEV1/FVC存在較高相關(guān)性，故3項(xiàng)診斷結(jié)果可助輔助判斷肺組織氣體潴留及呼氣性通氣功能障礙[15]。

綜上所述，MSCT雙相掃描參數(shù)能在一定程度上輔助判斷COPD患者肺功能狀態(tài)，且與PFT檢測(cè)肺功能檢查結(jié)果有較好相關(guān)性，故MSCT診斷結(jié)果可對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估提供更有價(jià)值的信息。