MSCT檢查支氣管動(dòng)脈征象對(duì)肺部良惡性疾病的鑒別診斷價(jià)值＊

2.海南西部中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(海南 儋州 571799)

王金本1,* 黃文榮1 盧宏全2

肺癌全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，多好發(fā)于男性，但目前在女性中的發(fā)病率也在逐漸升高[1]。其發(fā)病率和死亡人數(shù)均為全球首位，是男性和女性中最常見的致死性的惡性腫瘤。大約95%的肺癌患者年齡在40歲以上，60～69歲的老年人發(fā)病率最高[2]。肺癌的病因至今不完全明確，有部分研究表明，肺癌的發(fā)生與長(zhǎng)期吸煙有很大的關(guān)系[3]。由于臨床上肺癌的形態(tài)多變，而對(duì)肺癌的診斷又主要是根據(jù)其形態(tài)學(xué)改變來(lái)判斷的，這便導(dǎo)致了肺癌的診斷困境[4]。腫瘤主要依賴于血管，血管發(fā)生改變時(shí)，腫瘤也會(huì)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移和生長(zhǎng)，肺癌具有特異性征象，其中肺血管的改變最具有代表性[5]。但是，目前對(duì)于肺血管的研究存在一定的不足和局限性。支氣管動(dòng)脈是肺支架組織的營(yíng)養(yǎng)血管，在肺癌的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移過(guò)程中，臨床上可通過(guò)對(duì)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行研究，提高診斷準(zhǔn)確率。多層螺旋CT(multisliecs helieal CT，MSCT)中的血管成像能有效觀察支氣管動(dòng)脈在腫瘤內(nèi)的情況，還能很好地顯示出病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈的形態(tài)特征。因此，本研究對(duì)MSCT檢查支氣管動(dòng)脈征象對(duì)肺部良惡性疾病的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2015年4月至2018年8月收治的60例以肺部疾病來(lái)醫(yī)院就診的患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查方法確診為患有肺部疾病。根據(jù)患者疾病性質(zhì)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者均進(jìn)行MSCT掃描檢查。其中對(duì)照組(肺部炎癥患者)男性20例，女性10例，年齡31～64歲，平均年齡為(47.55±4.31)歲；觀察組(肺癌患者)中男性22例，女性8例，年齡34～68歲，平均年齡為(51.36±6.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全患者；未簽署知情同意書患者；其他惡性腫瘤患者；造影失敗患者。

1.2 方法檢查儀器采用飛利浦64排多層螺旋CT。檢查前叮囑患者去除身上金屬異物，女性患者去除內(nèi)衣。采取仰臥位，先進(jìn)行平掃，平掃完成后利用高壓注射器給患者注入80mL碘海醇試劑。掃描完成后將原始圖像進(jìn)行后處理，觀察記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT平掃及增強(qiáng)掃描的影像特點(diǎn)，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。將支氣管動(dòng)脈按形態(tài)可分為血管湖、成團(tuán)、中斷和迂曲，記錄患者相關(guān)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()描述。計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者手術(shù)病理情況對(duì)照組30例患者中，慢性支氣管炎患者10例，支氣管擴(kuò)張患者9例，機(jī)化性肺炎6例，炎性假瘤5例。觀察組30例患者中，腺癌11例，鱗癌12例，大細(xì)胞肺癌3例，腺鱗癌4例。

2.2 兩組患者支氣管動(dòng)脈顯示情況比較由表1可知，觀察組可見病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈的為26例，顯示率為86.67%；對(duì)照組可見病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈的為11例，顯示率為36.67%。觀察組的顯示率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.864，P＜0.05)。

表1 兩組患者支氣管動(dòng)脈顯示情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈形態(tài)比較由表2可知，觀察組可見病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈的為26例，其中支氣管動(dòng)脈血管湖6例，成團(tuán)6例，中斷5例，迂曲9例；對(duì)照組病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈的為11例，其中支氣管動(dòng)脈血管湖0例，成團(tuán)1例，中斷3例，迂曲7例。兩組患者支氣管動(dòng)脈迂曲和中斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而血管湖和成團(tuán)兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈形態(tài)比較[n(%)]

3 討 論

肺是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，肺功能的好壞關(guān)系到人的生命[6]。但是肺部也是病變種類和發(fā)病數(shù)量最多的器官。肺部疾病是肺臟本身的疾病或全身性疾病的肺部表現(xiàn)。肺部疾病可根據(jù)其性質(zhì)分為良性疾病和惡性疾病[7]。常見的肺部疾病有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺疾病等。典型疾病為肺癌，是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，按解剖學(xué)部位可分為中央型、周圍型和彌漫性；按組織學(xué)可分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。主要病因有吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線、飲食與營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素[8]。目前，認(rèn)為吸煙是肺癌的最重要的高危因素，吸煙的年齡越小，得肺癌的幾率就越高[9-10]。此外，吸煙不止會(huì)對(duì)自己的生命造成傷害，還會(huì)對(duì)身邊的朋友和家人的健康也造成不好的影響。肺癌的臨床癥狀比較復(fù)雜，與腫瘤發(fā)生的部位、病理類型、有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)并發(fā)癥等密切相關(guān)。早期肺癌癥狀常較輕微，甚至可無(wú)任何不適，患者來(lái)醫(yī)院就診時(shí)已是中期或晚期，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，從而對(duì)患者的身心健康造成一定的威脅。

MSCT檢查是目前臨床醫(yī)學(xué)上鑒別和診斷肺部良、惡性疾病的主要方法之一[11]。MSCT檢查使用多排探測(cè)器，大大提高了掃描速度，同時(shí)旋轉(zhuǎn)一周可獲得多層圖像。圖像質(zhì)量好，如三維重建下無(wú)階梯狀偽影。在診斷肺部疾病中能發(fā)現(xiàn)小的病灶，還可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū)的病灶，如心包后、縱隔處等，對(duì)肺門、縱隔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移及有無(wú)侵犯鄰近器官診斷價(jià)值高，可明確診斷腫塊的實(shí)性和囊性[12]。MSCT血管造影還可有效地顯示支氣管動(dòng)脈的形態(tài)特征，從而判斷疾病的性質(zhì)。支氣管動(dòng)脈是肺癌的主要供血?jiǎng)用}，支氣管動(dòng)脈發(fā)源部位及支數(shù)變異較多[13]。支氣管動(dòng)脈供應(yīng)呼吸性支氣管以上各級(jí)支氣管，并與肺動(dòng)脈末梢毛細(xì)血管吻合。由于支氣管動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}，所有受到刺激時(shí)血流量能夠有效增多[14]。慢性炎癥反應(yīng)是肺癌形成的因素之一，且兩者都有血管生成，常伴隨著發(fā)生，肺癌的病灶內(nèi)也能觀察到炎性細(xì)胞有無(wú)浸潤(rùn)[15]。炎性反應(yīng)主要是依據(jù)宿主的調(diào)控，而癌細(xì)胞不一樣，它可以不斷地生長(zhǎng)和繁殖，且其結(jié)果不完整。所以肺癌本身的性質(zhì)與炎癥病變的性質(zhì)完全不一樣。本研究中，對(duì)照組為肺部炎癥患者，觀察組為肺癌患者；支氣管動(dòng)脈在對(duì)照組中的顯示率為36.67%，觀察組中的顯示率為86.67%，觀察組的顯示率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)支氣管動(dòng)脈的顯示率可以進(jìn)一步的診斷肺癌。此外，本研究中血管湖和成團(tuán)是血管生成的主要表現(xiàn)，在觀察組和對(duì)照組中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，MSCT檢查能夠清晰地顯示病灶內(nèi)支氣管動(dòng)脈的形態(tài)，通過(guò)支氣管動(dòng)脈血管征象來(lái)確定病情，對(duì)肺部疾病良、惡性的鑒別診斷具有重要的意義和參考價(jià)值。