MSCT對腮腺良、惡性腫瘤鑒別診斷價值及影像學典型征象分析＊

胡 焱* 劉藝超 郝樹立 孫曉功

唾液腺主要有3對：腮腺、頜下腺及舌下腺，其中腮腺是形態(tài)最大的一對。腮腺處于耳垂的前下方，相對于面神經(jīng)的位置，常將其分為淺葉和深葉，其中淺葉常為錐形或者不規(guī)則的形狀，掩蓋在咬肌后部的表面；深葉位置較深，常突入下頜后窩內(nèi)及下頜升支的內(nèi)側(cè)[1]。腮腺區(qū)組織內(nèi)含有豐富的脂肪，所以同周圍的組織可形成對比，且該生長的腫瘤類型較多[2]，常見的良性腫瘤為多形性腺瘤，惡性的以黏液表皮癌的發(fā)病率最高。腮腺腫瘤在頜面部發(fā)病率高，臨床上主要因為觸及腫塊而被發(fā)現(xiàn)，良性與惡性腫瘤的表現(xiàn)在臨床上不同。目前，手術治療為腮腺良、惡性腫瘤常規(guī)治療方法，腫瘤所在的部位、性質(zhì)對手術的方案選擇及預后影響較大。而MSCT不僅密度分辨率高，還可以容積掃描，極大地提高了多方位、多角度和三維重建圖像數(shù)據(jù)的質(zhì)量。為了可以給早期診斷腮腺良、惡性腫瘤提供直觀的科學依據(jù)，本研究主要對MSCT用于腮腺良、惡性腫瘤鑒別診斷價值及影像學典型征象進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年3月至2018年6月收治的80例經(jīng)由術后病理為依據(jù)證實的腮腺良、惡性腫瘤患者，共102個病灶。其中良性病變60例，惡性病變20例；男性42例，女性38例，年齡17～54歲，平均年齡(27.89±5.58)歲。主要臨床表現(xiàn)為耳垂下腫塊，對下頜關節(jié)的活動無明顯影響，良惡性腫瘤均為腮腺區(qū)的腫塊，兩者大小不一，邊界都較清晰，但通常良性腫瘤比惡性腫瘤的生長速度要慢，且良性腫瘤不會出現(xiàn)面癱的癥狀，而惡性腫瘤不僅會導致皮膚潰爛，長期不痊愈的話，局部皮膚還會產(chǎn)生麻木感。

1.2 方法采用西門子64排多層螺旋CT進行掃描，基線為聽眥線。掃描前囑咐患者平穩(wěn)呼吸，檢查過程中不要吞咽、咳嗽，患者取仰臥位。選取相應的序列進行掃描，掃描區(qū)域為顴弓上緣到下頜骨下緣水平[3-4]。先進行平掃，平掃完成后再注入80mL碘海醇進行增強掃描。

1.3 觀察指標觀察CT平掃及增強掃描的影像學特點，與病理結(jié)果相比較；對各種不同腫瘤的MSCT數(shù)據(jù)進行分析，記錄腫瘤MSCT的有關資料數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述。計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術病理情況分析80例病變中，惡性腫瘤20例，其中在左、右側(cè)病變分別為11例、9例。在惡性腫瘤中，黏液表皮樣癌占據(jù)9例，腮腺轉(zhuǎn)移瘤及腺樣囊腺癌分別為7例、4例。良性腫瘤60例，其中左、右側(cè)病變分別為31例、29例。在腮腺良性腫瘤中，多形性腺瘤占27例，腺淋巴瘤及肌上皮瘤分別為22例、11例。

2.2 MSCT診斷腮腺腫瘤良、惡性由表1可知，MSCT診斷腮腺腫瘤良、惡性的診斷正確率為92.50%，其中診斷正確率最高的為多形性腺瘤，其次是腺淋巴瘤，腺樣囊腺癌的診斷正確率最低。MSCT對腮腺良性腫瘤的診斷正確率很高。

表1 MSCT診斷腮腺腫瘤良、惡性

圖1 MSCT檢查圖像。圖1A 黏液表皮樣癌圖；圖1B 腺淋巴瘤。

2.3 MSCT檢查圖像表現(xiàn)黏液表皮樣癌：邊界不清、輪廓不規(guī)則腫塊；進行增強后可見不均勻輕度、中度的強化，與周圍脂肪的間隙消失(圖1A)。腮腺轉(zhuǎn)移瘤：邊緣欠光整，位于深葉。腺樣囊腺癌：可侵犯深、淺兩葉，相鄰的動脈可被包裹、破壞，可侵犯皮下組織，周圍淋巴結(jié)腫大。多形性腺瘤：可見邊界連續(xù)，界限分明的圓形或橢圓形軟組織腫塊，增強掃描后可見腫塊均勻或環(huán)形強化。腺淋巴瘤：稍高密度圓形的影像，常呈囊性，處于腮腺的后下極；增強后實性組織及包膜輕中度強化，囊性部分不強化(圖1B)。肌上皮瘤：位于腮腺淺葉，邊緣光滑、分葉狀輪廓，均勻增強，增強結(jié)節(jié)的不均勻增強，有囊性區(qū)域、裂隙樣區(qū)域和線性帶的存在。

3 討 論

腮腺位于臉部的側(cè)位，表面像倒立的椎體形狀，底部朝上，尖部朝下，腮腺體上緣為顴弓，再往下為下頜角下緣，后面到外耳道的前下部[5]。腮腺腫瘤發(fā)病率高，病理類型多樣，以前對于不同種類的腮腺腫瘤的臨床癥狀以及病理情況了解不夠全面及深入，引發(fā)的爭論比較多。但是隨著臨床醫(yī)學的及醫(yī)療設備發(fā)展和進步，國內(nèi)部分學者對腮腺腫瘤的診斷、治療及病理有了進一步的研究及總結(jié)，在腮腺腫瘤的治療上也達成了許多共識[6-7]。

常見的良性腫瘤有多形性腫瘤，主要發(fā)病于30～50歲之間，性別無統(tǒng)計學差異，腮腺內(nèi)無痛性腫塊，病程較長，生長慢。腺淋巴瘤，又稱乳頭淋巴囊腺瘤，與免疫功能減退、長期吸煙或者EB病毒的感染有關聯(lián)，好發(fā)于腮腺淺葉、后下極；腮腺基底細胞瘤，是上皮源性腫瘤，發(fā)病率非常低，占腮腺腫瘤的1%～7%，常見于60歲以上女性[8]；肌上皮瘤，為唾液腺腫瘤，40%出現(xiàn)在腮腺，通常單發(fā)，緩慢生長，無明顯臨床癥狀[9]。常見的惡性腫瘤有黏液表皮樣癌，臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似，低分化黏液表皮樣癌生長速度比較快，經(jīng)常伴有疼痛，與臨近組織粘連后界限不清，常侵犯面神經(jīng)，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[10]。腺樣囊性癌，常沿著神經(jīng)擴散，與周圍臨近組織無明分界，可侵犯神經(jīng)及血管，出現(xiàn)對應的神經(jīng)癥狀，侵犯血管后能形成血行性轉(zhuǎn)移，其中肺轉(zhuǎn)移較多見。多形性腺瘤惡變，惡變時破壞包膜，向周圍組織浸潤性生長，界限不清。在診斷檢查過程中首先病史要注意發(fā)現(xiàn)腫塊時間的長短，有無疼痛，是否用過抗生素，如使用過療效如何[11]，包塊的邊界是否清晰，是否出現(xiàn)眼瞼閉合不全、口角歪斜等神經(jīng)癥狀；根據(jù)病史和檢查，判斷包塊性質(zhì)到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤。必要時應作腮腺MRI、超聲檢查；腮腺區(qū)腫瘤一般不進行穿刺活檢，可作術中的冰凍活檢來確定腫瘤的初步性質(zhì)。

目前，MSCT檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤，還能為手術前對腫瘤性質(zhì)的評估和手術預后提供科學的依據(jù)，是臨床醫(yī)學上鑒別診斷腮腺良惡性的主要檢查方法之一[12]。MSCT的檢測器是多排的，能在大范圍、短時間內(nèi)同時收集許多層的投影數(shù)據(jù)，分辨率更高，可以得到更好的三維重建圖像。MSCT做血管造影掃描時，可以進行大范圍掃描且空間分辨率不會受到什么影響，而且MSCT還可以進行薄層掃描，可以很清晰地顯示出各個部位的血管。這一點用于診斷腮腺血管惡性腫瘤的鑒別有很大的幫助。此外，MSCT可以確定對腮腺是否存在占位性病變，還能確定腫瘤存在于哪個部位以及與周圍組織是何關系，適用于體積較大且所處位置較深的腫瘤[13]。MSCT可區(qū)分良性和惡性腮腺腫瘤，惡性腫瘤在MSCT檢查上表現(xiàn)為軟組織影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，其密度不均勻，局部可出現(xiàn)壞死、出血等情況，容易造成頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腮腺良性腫瘤在MSCT檢查上表現(xiàn)為圓形或橢圓形軟組織影，邊緣清楚，密度均勻或不均勻，可有斑點狀鈣化，多均勻強化，腫瘤外圍的包膜一般完整，其內(nèi)部常有鈣化組織、軟骨、角化物內(nèi)容物或粘液樣組織，常常伴有局部組織壞死、囊變[14]。本研究通過MSCT平掃和增強掃描以及MSCT檢查強大的后處理技術，可以清晰、多角度地顯示出腮腺腫瘤的病灶形態(tài)、腫瘤的位置、邊緣、強化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍侵犯以及供血情況。本組研究顯示MSCT對腮腺良惡性腫瘤的診斷符合率為95.00%。

綜上所述，使用MSCT來診斷和鑒別診斷腮腺良、惡性腫瘤具有非常重要的臨床診療價值，臨床上可對MSCT征象進行全面分析，結(jié)合患者的臨床特征對腮腺腫瘤進行定性診斷。