螺旋CT掃描對(duì)甲狀腺癌臨床診斷與治療的應(yīng)用價(jià)值

徐 娜* 李 軍 孟慶濤 葉曉旭

甲狀腺癌是臨床最常見(jiàn)的一種甲狀腺惡性腫瘤，碘過(guò)量、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激以及家族遺傳等是引起甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素[1]。疾病早期一般無(wú)明顯的體征與癥狀，患者常通過(guò)觸碰甲狀腺或頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)小腫塊。腫塊具有固定、表面不平以及質(zhì)地硬等表現(xiàn)，疾病晚期可能產(chǎn)生呼吸、吞咽功能障礙以及聲音嘶啞、耳枕肩部疼痛等一系列臨床表現(xiàn)[2]。臨床常采用B超、核磁共振、螺旋CT以及甲狀腺穿刺活檢等方式進(jìn)行檢查與診斷，其中螺旋CT能夠快速、不間斷地完成容積掃描，掃描軌跡呈現(xiàn)為螺旋狀前進(jìn)，通過(guò)造影可對(duì)甲狀腺癌的病灶部位、淋巴結(jié)情況以及病變特征等進(jìn)行較為清晰的展示[3]，從而為臨床早期診斷與治療提供重要的依據(jù)。因此，本研究就我院螺旋CT掃描診斷甲狀腺癌患者的影像學(xué)特征、對(duì)病灶檢出率以及臨床治療的指導(dǎo)意義進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年1月至2019年2月間我院收治的甲狀腺癌患者共60例作為研究樣本，其中，男性21例、女性39例；年齡為21～78歲，平均年齡(55.37±5.24)歲；病程分布為2～14個(gè)月，平均(6.38±2.25)個(gè)月。60例患者均有頸部腫塊，質(zhì)地較硬且邊界不清晰，腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性較小。

納入標(biāo)準(zhǔn)：螺旋CT影像學(xué)資料與病理檢查資料完整；經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；螺旋CT與病理檢查間隔時(shí)間不超過(guò)7d；患者知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并患有其他部位的原發(fā)性腫瘤疾??；患者合并患有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙而無(wú)法配合檢查；不具備甲狀腺根治性腫瘤切除條件。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT檢查方法 設(shè)備為德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SIEMENS AR.T型號(hào)，掃描參數(shù)設(shè)置為5～10mm層厚、50mA管電流以及130kV管電壓，令患者呈仰臥頸部過(guò)伸位后進(jìn)行平掃；保持體位并對(duì)甲狀腺部位作增強(qiáng)掃描：為患者以3mL/s的速度注射100mL的碘海醇對(duì)比劑，在注射完成后約50s開(kāi)始進(jìn)行掃描；根據(jù)所得影像圖片觀察患者的病灶位置、大小、邊緣、形態(tài)、強(qiáng)化度、密度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，同時(shí)分析乳頭狀癌濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌等不同的病理學(xué)類型特征。

在檢查前4h叮囑患者禁食，在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)確認(rèn)患者頸部無(wú)其他物品如項(xiàng)鏈等干擾，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜呼吸、屏氣、不吞口水等，檢查過(guò)程中若患者有不適反應(yīng)或發(fā)生異常情況，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。檢查圖像由3名資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.2.2 病理檢查方式 將手術(shù)時(shí)切除的標(biāo)本放置于無(wú)菌標(biāo)本袋之中，完成手術(shù)后由制定護(hù)士將其及時(shí)送到病理科進(jìn)行病理檢查。利用10%濃度的甲醛溶液固定標(biāo)本，常規(guī)石蠟包埋后進(jìn)行切片并作HE染色處理，對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行觀察與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)將螺旋CT檢查診斷的結(jié)果與病理學(xué)檢查診斷的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，包括原發(fā)灶、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周?chē)M織侵犯情況等的影像特點(diǎn)，并計(jì)算螺旋CT診斷的正確率。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查與診斷結(jié)果60例患者的病理檢查為70個(gè)病灶，大小分布區(qū)間為0.6～7.2cm，平均大小為(3.7±0.8)cm，其他病理診斷分類情況參見(jiàn)表1。

2.2 螺旋CT檢查與診斷結(jié)果螺旋CT檢查診斷出64個(gè)病灶，檢出率為91.43%，其中57個(gè)低密度灶與7個(gè)等密度灶，其他分類情況見(jiàn)表2。

表1 60例甲狀腺癌患者病理檢查診斷結(jié)果

表2 螺旋CT檢查與診斷結(jié)果詳情

2.3 螺旋CT檢查甲狀腺癌的影像學(xué)特征在60例甲狀腺癌患者中，螺旋CT確診58例，正確率為96.67%?；颊呒谞钕賰?nèi)可見(jiàn)低密度的腫塊或結(jié)節(jié)(圖1)，病灶的平均大小為(3.7±0.8)cm，43例患者的病灶邊界模糊且界線不明，27例鈣化中有13例點(diǎn)狀或細(xì)顆粒狀鈣化、9例粗鈣化以及5例混合性鈣化(圖2)。18例周?chē)M織浸潤(rùn)中有7例氣管浸潤(rùn)、5例頸動(dòng)脈鞘浸潤(rùn)、6例突破甲狀腺包膜。

圖1 女性，49歲，右側(cè)甲狀腺癌。1A、1B分別為甲狀腺右側(cè)葉低密度腫塊影，邊界模糊。圖2 女性，39歲，左側(cè)甲狀腺乳頭狀細(xì)胞癌。2A、2B分別顯示病灶內(nèi)的粗細(xì)不等的鈣化灶。

3 討 論

甲狀腺是人體中一種非常重要的腺體，其形狀類似蝴蝶、盾甲而得名。甲狀腺通過(guò)分泌甲狀腺激素而對(duì)能量代謝、身體發(fā)育、智力發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等發(fā)揮作用，同時(shí)甲狀腺腺體血運(yùn)較為豐富、含碘量較多且密度也較高，因此一旦甲狀腺出現(xiàn)病理性變化，便會(huì)使甲狀腺組織受到明顯的破壞，從而導(dǎo)致其貯碘功能下降，在CT影像學(xué)上會(huì)表現(xiàn)出低密度區(qū)[4]。甲狀腺癌是較為常見(jiàn)的甲狀腺部位惡性腫瘤，臨床病理分型為乳頭狀、濾泡裝、髓樣以及未分化癌4種[5]，其中乳頭狀癌的惡性度較低且治療效果較好。甲狀腺癌可在任何年齡段發(fā)病，但一般在青壯年中常見(jiàn)，且女性發(fā)病率高于男性，大部分的甲狀腺癌發(fā)生于單側(cè)腺葉[6]。

甲狀腺癌患者在早期無(wú)明顯的特異表現(xiàn)，當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度時(shí)，可用手觸及腫塊，且腫塊具有質(zhì)地硬、位置固定且表面不平等表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展腫塊不斷增長(zhǎng)，晚期則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等情況，并且由于交感神經(jīng)受到腫瘤組織的壓迫而導(dǎo)致患者出現(xiàn)Horner綜合征，腫瘤組織侵犯頸叢還會(huì)致使患者出現(xiàn)肩、耳以及枕等部位疼痛。此外，髓樣癌則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色潮紅、腹瀉以及心悸等臨床癥狀，這是由于腫瘤本身還會(huì)產(chǎn)生5-羥色胺與降鈣素而破壞內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。因此，甲狀腺癌應(yīng)盡量確診并及時(shí)采取治療措施，從而降低疾病進(jìn)展導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床檢查甲狀腺癌的方式為B超、核素掃描、CT與磁共振成像、血液檢查以及甲狀腺穿刺活檢等5種方式[7]，其中CT與磁共振成像主要用于了解患者甲狀腺癌的侵犯范圍及轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)準(zhǔn)確的診斷能夠使醫(yī)師了解患者的腫塊質(zhì)地、是否有壓迫情況、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理分類等信息，從而及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療并積極改善預(yù)后。

螺旋CT是在傳統(tǒng)CT檢查技術(shù)上的突破，其增加了滑環(huán)技術(shù)而使探測(cè)器與球管不再受到電纜的長(zhǎng)度限制，能夠沿著人體的長(zhǎng)軸進(jìn)行連續(xù)性的、勻速的旋轉(zhuǎn)，掃描床也能夠做到同步遞進(jìn)，因此在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，其軌跡表現(xiàn)為螺旋前進(jìn)。螺旋CT能夠鑒別囊腫、腫瘤、血腫、增大的淋巴結(jié)以及肉芽腫等諸多疾病，并能幫助醫(yī)師對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，對(duì)于某些疾病是否應(yīng)該采取手術(shù)切除方式提供依據(jù)[8]。本研究中，螺旋CT診斷中60例中檢出病灶64個(gè)，病理學(xué)檢查為70個(gè)病灶，病灶檢出率為91.43%，表明螺旋CT檢查對(duì)病灶的檢出準(zhǔn)確性與可靠性較高。通過(guò)螺旋CT檢查診斷，可對(duì)病灶的大小、邊緣、形狀以及鈣化等情況進(jìn)行較為清晰的展示。本研究結(jié)果顯示，鈣化檢出率為42.19%，且可分辨點(diǎn)狀、顆粒狀或粗鈣化等情況，89.06%的病灶表現(xiàn)為低密度，28.13%的周?chē)M織浸潤(rùn)以及31.25%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表明螺旋CT對(duì)疾病進(jìn)展與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也能夠較準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷。

臨床治療甲狀腺癌的主要方式為手術(shù)治療，并在術(shù)后輔以內(nèi)分泌或放、化療，而術(shù)前的影像學(xué)檢查與準(zhǔn)確性對(duì)手術(shù)方案的制定與實(shí)施具有一定的影響。陳健等[9]討論了精確病理診斷在甲狀腺癌精準(zhǔn)醫(yī)療中的意義，發(fā)現(xiàn)術(shù)前的精確病理診斷對(duì)治療方式的選擇有著十分重要的價(jià)值，且能夠在一定程度上避免不必要的手術(shù)治療。本研究中，螺旋CT檢查能夠?qū)颊叩募谞钕偾闆r進(jìn)行較為清晰的顯示，并便于醫(yī)師觀察腫瘤的大小、位置以及鈣化等情況，圖像上的低密度區(qū)域提示甲狀腺組織病變。王麗萍等[10]分析了多層螺旋CT對(duì)甲狀腺癌分期診斷的價(jià)值，指出甲狀腺鈣在各個(gè)病理時(shí)期具有不同的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征，從而能夠?yàn)榕R床的分期診斷提供重要價(jià)值。

綜上所述，甲狀腺癌的CT影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為低密度、邊界模糊、形狀不規(guī)則等，顆粒狀鈣化可作為提示甲狀腺癌的指征。螺旋CT檢查對(duì)病灶的檢出率較高，并能顯示腫瘤對(duì)其周?chē)募谞钕俳M織的浸潤(rùn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而為臨床確診提供具有較高價(jià)值的參考，利于疾病的早期診斷與治療。