高分辨率超聲聯(lián)合CT對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值

辛世卿*

甲狀腺癌是臨床上較為常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，其中以甲狀腺乳頭狀癌為甲狀腺癌的主要類型，其占比達(dá)到80%，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病較為隱匿，且極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1-3]。研究表明，甲狀腺癌患者的淋巴轉(zhuǎn)移極有可能會(huì)導(dǎo)致患者局部復(fù)發(fā)，對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者徹底的術(shù)前評估以及頸淋巴結(jié)的清掃情況對甲狀腺癌患者的預(yù)后情況具有重要意義[4-6]。高分辨率超聲是依賴操作技術(shù)的影像學(xué)手段，且不能對甲狀腺癌患者的深部組織以及其他部位進(jìn)行檢測，難以對頸部淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行全面評估[7-9]。而CT主要是應(yīng)用于評估患者頭頸部惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要成像技術(shù)，但目前臨床上不建議采用CT作為甲狀腺癌患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查[10-13]。因此，本研究選取于我院確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的235例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，以期研究分析高分辨率超聲聯(lián)合CT對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年6月于我院確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的235例患者作為研究對象。按照甲狀腺癌患者的影像學(xué)檢驗(yàn)方法對其進(jìn)行分組，采用高分辨率超聲檢驗(yàn)的78例患者作為超聲組，其中男性患者32例，女性患者46例，平均年齡為(54.78±3.25)歲；采用CT進(jìn)行檢查的78例患者作為CT組，其中男性患者31例，女性患者47例，平均年齡為(54.85±3.45)歲；采用高分辨率超聲聯(lián)合CT進(jìn)行影像學(xué)檢查的78例患者作為聯(lián)合組，其中男性患者33例，女性患者45例，平均年齡為(54.97±3.23)歲。三組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[14]中對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對患者術(shù)前進(jìn)行體格檢查；患者病理診斷確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者既往存在其他惡性腫瘤病史；患者存在明顯肝腎功能異常；患者既往存在甲狀腺或頸部手術(shù)史；患者浸潤嚴(yán)重；患者依從性低。

1.2 方法對所有入組患者進(jìn)行術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查。超聲組患者采用飛利浦 IU22以及ATL500的高分辨率超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者采取仰臥位，其頸后處需墊高，充分暴露患者的頸部，并給予患者頸部耦合劑，對患者進(jìn)行常規(guī)多方位觀察。其甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)為腫大、患者淋巴門增大或者消失、為圓形、高回聲或者內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)囊變、鈣化以及超聲處周圍血管十分豐富等。CT組采用飛利浦 Brilliance Big Bore以及飛利浦MX800螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，患者采用仰臥位，CT掃描范圍從患者聲帶水平一直到頸根部，如患者病情已向胸部延伸應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，造影劑經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射。CT主要表現(xiàn)為強(qiáng)化、異質(zhì)性、鈣化、囊變或壞死以及圓形等。聯(lián)合組是聯(lián)合高分辨率超聲以及CT對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)以及甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國與美國甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南比較》[15]中對其的標(biāo)準(zhǔn)。其中，甲狀腺癌高分辨率超聲標(biāo)準(zhǔn)為：患者超聲提示存在低回聲結(jié)節(jié)，且患者甲狀腺內(nèi)部具有回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰以及無包膜、暈環(huán)等特點(diǎn)，其縱橫比為結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑的比值超過1，患者體內(nèi)的結(jié)節(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)微小鈣化灶、周圍組織侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，CDFI中病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富，且為高速動(dòng)脈型血流信號(hào)；甲狀腺癌患者的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者體內(nèi)的結(jié)節(jié)具有邊界不清、形態(tài)不規(guī)則以及存在細(xì)砂粒樣鈣化等特點(diǎn)，其患者體內(nèi)囊內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)及囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)，影響提示周圍脂肪間隙不清或消失，侵犯周圍組織，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高分辨率超聲聯(lián)合CT診斷標(biāo)準(zhǔn)是高分辨率超聲與CT兩種不同方法中任一診斷為惡性，則為惡性。

表1 三組患者對甲狀腺癌的診斷情況

表2 比較三組不同影像學(xué)檢測方法對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，用()的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)的方式表示。組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)方案對甲狀腺癌診斷情況在234例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，其中單側(cè)單發(fā)甲狀腺癌患者90例，單側(cè)多發(fā)甲狀腺癌患者11例，雙側(cè)單發(fā)甲狀腺癌患者24例，雙側(cè)多發(fā)甲狀腺癌患者109例，伴隨鈣化患者204例，伴隨甲狀腺彌漫性病變患者60例，伴隨結(jié)節(jié)性甲狀腺腫73例，伴隨甲狀腺濾泡性腺瘤21例，伴隨嗜酸性腺瘤樣結(jié)節(jié)形成9例；234例患者中存在228例患者為實(shí)性病灶，3例患者為混合性病變，2例患者為囊性病變。

由表1可知，給予所有患者進(jìn)行不同影像學(xué)方案進(jìn)行比較，其中采用高分辨率超聲影像學(xué)檢查超聲組患者發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺結(jié)節(jié)78例，其中診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的為61例，良性17例；采用CT進(jìn)行術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)78例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性腫瘤結(jié)節(jié)為66例，良性為12例；采用高分辨率超聲聯(lián)合CT對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)78例甲狀腺結(jié)節(jié)，其中74例結(jié)節(jié)為惡性，4例為良性。聯(lián)合組對甲狀腺癌的診斷率明顯高于CT組與超聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CT組對甲狀腺癌的診斷率明顯高于超聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較不同影像學(xué)檢測方法對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況由表2可知，234例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者同側(cè)轉(zhuǎn)移的為142例，雙側(cè)轉(zhuǎn)移的患者為92例，其中采用高分辨率超聲對超聲組患者進(jìn)行檢測，有47例患者為惡性，31例患者為良性；采用CT對CT組患者進(jìn)行檢測，有56例患者為惡性，22例為良性；采用高分辨率超聲聯(lián)合CT對聯(lián)合患者進(jìn)行檢測，有65例患者為惡性，13例患者為良性。聯(lián)合組對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率明顯高于CT組與超聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CT組對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率明顯高于超聲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 典型案例分析圖1患者，女，48歲，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CDFI中病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富。圖2患者，男，51歲，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高分辨率超聲提示病灶為分葉狀，其回聲不均勻，邊界不清楚，可見鈣化灶。圖3患者，男，57歲，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT顯示右葉腫塊，邊界不清楚。

圖1 彩色多普勒血流顯像圖。圖2 高分辨率超聲圖。圖3 CT影像圖

3 討 論

甲狀腺癌是現(xiàn)代醫(yī)療基礎(chǔ)上內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤以及頭頸外科的常見疾病，其具有分化程度高、腫瘤生長緩慢以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高等特點(diǎn)，與此同時(shí)也是預(yù)后較為良好的惡性腫瘤[16-18]。于患者術(shù)前采用合適的術(shù)前檢查以及治療方案能夠提高甲狀腺癌患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查方法得到了迅速的發(fā)展，高分辨率超聲、CT成像、磁共振成像以及核素顯像等多種影像學(xué)檢查手段逐漸廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)療臨床[19-20]。

不同影像學(xué)手段的成像原理和方法各不相同，其診斷價(jià)值也不一致。甲狀腺癌無特異的診斷方法，其中超聲和CT是甲狀腺較為常用的術(shù)前影像學(xué)檢查手段。高頻率超聲診斷通常以無創(chuàng)、重復(fù)性高以及價(jià)格低等特點(diǎn)受到廣泛患者以及臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。在現(xiàn)代醫(yī)療水平下，高分辨率超聲檢查對甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷較為明確，本研究中，高分辨率超聲診斷患者為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有47例，占比60.26%。甲狀腺癌的血流信號(hào)較為豐富，采用超聲對甲狀腺癌進(jìn)行檢查并診斷具有一定優(yōu)勢，但不能用作單一標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移聲像圖變化較多，其中早期癌癥以及不典型癌癥極易出現(xiàn)誤診，而本研究中超聲對甲狀腺癌的診斷符合率達(dá)到了78.20%，但為本研究中診斷符合率最低影像學(xué)手段，可見高頻彩超對甲狀腺癌的診斷存在不足之處。CT影像學(xué)檢查對患者甲狀腺病灶內(nèi)鈣化、出血等情況的檢出率明顯優(yōu)于其他影像學(xué)手段，且能夠清晰顯示患者解剖形態(tài)以及甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與周圍組織器官的關(guān)系，本研究中CT組患者對甲狀腺癌診斷率以及對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率均明顯高于超聲組，說明CT檢查能夠更好地觀察甲狀腺癌以及甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，不過CT不能分辨甲狀腺較大的腫塊以及鄰近的淋巴結(jié)。本研究對高分辨率超聲和CT兩種不同的影像學(xué)檢查方法進(jìn)行聯(lián)合后對甲狀腺癌的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)高分辨率超聲聯(lián)合CT對診斷甲狀腺以及甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均具有明顯臨床診斷意義，兩種不同影像學(xué)檢查方法可相互彌補(bǔ)其缺點(diǎn)。術(shù)前對患者的疾病的正確診斷以及臨床分期對于主刀醫(yī)師確定其手術(shù)具體治療方案具有至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，高分辨率超聲聯(lián)合CT在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有較高的臨床診斷價(jià)值。