能譜CT成像對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)評(píng)估及其與腦卒中發(fā)生率的關(guān)系

劉良進(jìn) 畢俊英* 曾艷妮 徐 佳 張久霞 豆永升

腦卒中是一類(lèi)腦血管疾病，其中急性缺血性腦卒中最常見(jiàn)[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致腦卒中主要病因之一[2]。易損斑塊具有較典型病理學(xué)特征，包括粥樣硬化斑塊內(nèi)出血、纖維帽潰瘍或破裂、大型脂質(zhì)核[3]。其主要病理標(biāo)準(zhǔn)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)較多的單核-巨噬細(xì)胞或T細(xì)胞浸潤(rùn)、斑塊內(nèi)的脂質(zhì)核心大于體積40%以上，但厚度不超過(guò)100μm的纖維帽、血小板聚集或纖維蛋白沉積、血栓形成、平滑肌細(xì)胞數(shù)量及膠原含量明顯減少等[4]。近幾年關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)評(píng)估及其與腦卒中發(fā)生率的關(guān)系研究受到重視，如何評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)成為研究熱點(diǎn)之一。能譜CT成像在分析動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)方面有較高的可信度及準(zhǔn)確性[5]。因此，本研究選取醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄患者作為研究對(duì)象，給予能譜CT成像診斷后分析頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與腦卒中發(fā)生率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院2018年1月至2019年10月收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄患者100例，其中33例患者發(fā)生腦卒中將其納入研究組。另67例患者未發(fā)生腦卒中，將其納入對(duì)照組。研究組患者中男性17例，女性16例，年齡48～71歲，平均年齡(65.57±4.98)歲。對(duì)照組患者中男性34例，女性33例，年齡48～73歲，平均年齡(65.78±4.91)歲。兩組患者性別、年齡差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。腦卒中標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中急性缺血性腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意；自愿參加；病案信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞患者；腦腫瘤患者；認(rèn)知功能障礙患者；嚴(yán)重性顱腦損傷患者；嚴(yán)重性顱內(nèi)感染患者。

1.2 方法兩組患者均接受能譜CT成像檢查。使用GE公司生產(chǎn)的能譜CT(型號(hào)：GE Revolution 256排)成像檢查，所有患者均在入院48h內(nèi)完成掃描檢查。掃描范圍從主動(dòng)脈弓下至大腦動(dòng)脈環(huán)，方向?yàn)樽銈?cè)向頭側(cè)掃描。掃描具體參數(shù)如下：管電壓80/140kV，管電流自動(dòng)；準(zhǔn)直器寬40mm×0.625mm，層厚/層間隔0.625mm/0.625mm，螺距0.984，球管轉(zhuǎn)速0.6s/rot。對(duì)比劑為碘海醇注射液，規(guī)格為350mgI/mL，劑量為65mL，通過(guò)CT專(zhuān)用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈注射，注射流率控制在5.0mL/s；注射對(duì)比劑后開(kāi)啟0.6mm×0.625mm GSI掃描模式，獲得滿(mǎn)意圖像后將其送至工作站，進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影等處理。標(biāo)記斑塊出現(xiàn)位置、狹窄程度，分析特征。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的審片醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行審片，以斑塊的CT值作為區(qū)分成分的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患者全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 27.00軟件處理，計(jì)量資料以()形式表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，三者及以上比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，性別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Speaman進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄檢出情況比較由表1可知，研究組患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、頸動(dòng)脈狹窄率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄檢出情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型比較對(duì)照組患者共檢出132枚斑塊，研究組共檢出71枚斑塊。研究組患者鈣化斑塊、纖維斑塊檢出率高于對(duì)照組(P＜0.05)，脂肪斑塊檢出率低于對(duì)照組(P＜0.05)，混合斑塊檢出率高于對(duì)照組(P＞0.05)，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型比較[n(%)]

2.3 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能譜CT成像特征比較由表3可知，鈣化斑塊、纖維斑塊、脂肪斑塊、混合斑塊能譜CT成像特征管壁增厚率、潰瘍率、顱內(nèi)血管病變率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能譜CT成像特征比較[n(%)]

2.4 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型能譜參數(shù)比較由表4可知，鈣化斑塊、纖維斑塊、脂肪斑塊、混合斑塊的曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型能譜參數(shù)比較()

表4 研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型能譜參數(shù)比較()

2.5 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與腦卒中發(fā)生率相關(guān)性分析由表5可知，纖維斑塊、脂肪斑塊、混合斑塊與腦卒中發(fā)生率密切相關(guān)(P＜0.05)。

表5 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)與腦卒中發(fā)生率相關(guān)性分析

2.6 能譜CT成像對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征分析由圖1可知，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型能譜曲線(xiàn)不同，呈現(xiàn)以下規(guī)律：鈣化斑塊及脂肪斑塊呈弓背向上或反向勺狀的曲線(xiàn)，斜率為負(fù)值。隨著能譜能量逐漸增加，CT值逐漸增高。纖維斑塊及混合斑塊保險(xiǎn)為衰減曲線(xiàn)，但纖維斑塊在低能量區(qū)的衰減幅度大于混合斑塊。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，20%～30%的急性缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或頸動(dòng)脈狹窄所致，其中斑塊脫落堵塞血管是其主要病理機(jī)制[9]。因此，檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有利于篩查出腦卒中高?；颊撸瑢?duì)預(yù)防急性缺血性腦卒中有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。能譜CT成像、MRI及超聲是檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常用方法。MRI能反映斑塊大小、位置，但不能準(zhǔn)確反映頸動(dòng)脈狹窄情況，不易準(zhǔn)確區(qū)分嚴(yán)重狹窄及動(dòng)脈閉塞。超聲不能反映斑塊性質(zhì)[10]而能譜CT成像對(duì)各種類(lèi)型的斑塊具有較好的分辨能力[11]，不僅能清晰地顯示斑塊在頸動(dòng)脈內(nèi)的部位、大小、形態(tài)，還能準(zhǔn)確判斷頸動(dòng)脈狹窄程度、區(qū)分斑塊性質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)能譜CT成像圖像進(jìn)行簡(jiǎn)單處理就能獲得較清晰的頸動(dòng)脈硬化斑塊圖像信息，有助于評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，篩選腦卒中高危患者[12]。姜濱等[13]認(rèn)為，能譜CT成像能根據(jù)不同CT值能大致區(qū)分斑塊內(nèi)主要成分，評(píng)價(jià)斑塊易損性，這可能與能譜CT成像的X線(xiàn)光子穿透能力有關(guān)。此外，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊類(lèi)型與腦卒中密切相關(guān)[14]。易損性斑塊如脂肪斑塊、纖維斑塊與腦卒中發(fā)生率呈正相關(guān)，此類(lèi)患者斑塊越多、斑塊越大，其腦卒中發(fā)生率越高。

圖1 能譜CT成像對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊圖。1A：混合型斑塊VR圖；1B：混合型斑塊的原始圖；1C：左頸動(dòng)脈纖維斑塊MIP圖；1D：左頸動(dòng)脈脂肪斑塊MPR圖；1E：左頸動(dòng)脈起始部鈣化斑塊的MPR圖；1F：左頸動(dòng)脈分叉混合斑塊的MIP圖。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率、頸動(dòng)脈狹窄情況多，說(shuō)明急性缺血性腦卒中患者常見(jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及頸動(dòng)脈狹窄，提示臨床必須重視對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或狹窄檢測(cè)，以預(yù)防相關(guān)的疾病包括腦卒中發(fā)生及發(fā)展。研究組患者常見(jiàn)鈣化斑塊、纖維斑塊，少見(jiàn)脂肪斑塊，表明急性腦卒中患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)以鈣化斑塊、纖維斑塊為主。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，鈣化斑塊、纖維斑塊、脂肪斑塊、混合斑塊能譜CT成像特征管壁增厚率、潰瘍率、顱內(nèi)血管病變情況不同。混合斑塊的管壁增厚最典型，脂肪斑塊以潰瘍最典型，纖維斑塊及鈣化斑塊以管壁增厚、顱內(nèi)血管病變典型，說(shuō)明能譜CT成像能反映不同類(lèi)型的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的管壁增厚、潰瘍、顱內(nèi)血管病變情況。同時(shí)，不同類(lèi)型的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊曲線(xiàn)斜率、有效原子序數(shù)不同，脂肪斑塊曲線(xiàn)斜率為負(fù)值，這與楊貴寶等[15]的研究結(jié)果一致。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，纖維斑塊、脂肪斑塊、混合斑塊與腦卒中發(fā)生率密切相關(guān)，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)對(duì)急性缺血性腦卒中具有顯著的影響。隨著斑塊性質(zhì)發(fā)生改變，患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性明顯增加。脂肪斑塊、纖維斑塊脫落會(huì)形成微小栓子，阻塞大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端小分支，增加患者急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)程度。

綜上所述，能譜CT成像能分辨頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)，預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。