CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確性及影像特點研究

趙偉國* 粘琦玉 夏文騫

顱內(nèi)動脈瘤是指發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要原因，好發(fā)于40～60歲中老年女性，其病因尚未完全明確，是腦血管意外的主要類型之一，有較高致殘率和病死率，盡早診治是確?；颊吡己妙A(yù)后的關(guān)鍵[1]。數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography,DSA)為血管性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其存在治療費用昂貴、有侵襲性以及對比劑過敏等缺點，臨床應(yīng)用有一定局限性[2]。近年來彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷[3]，而CT血管造影(CT angiography，CTA)屬于一種無創(chuàng)性血管造影技術(shù)，其有空間分辨率高等特點，可在三維重建技術(shù)配合下清晰顯示病變形態(tài)及其與周圍血管的解剖關(guān)系，有檢查時間短、層厚薄以及掃描速度快等特點[4]，在腦血管疾病臨床篩查中有一定價值。故本研究探究了CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確性，并分析了總結(jié)其影像學(xué)特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例源于2016年10月到2018年10月我院收治的86例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者。

86例患者中，男性28例，女性58例，年齡38～65歲，平均年齡(45.12±3.26)歲；臨床癥狀：一過性意識障礙、視物模糊、反復(fù)發(fā)作性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、其他各52例、26例、58例、36例、28例。患者均以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用飛利浦H5000型DSA儀進(jìn)行DSA檢查，右股動脈穿刺，均雙側(cè)椎動脈和頸內(nèi)動脈造影，采集患者正、側(cè)位圖像。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)動脈瘤類似癥狀，如一過性意識障礙、視物模糊、反復(fù)發(fā)作性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；有相關(guān)檢查適應(yīng)癥；CTA、彩色多普勒超聲檢查時間間隔短于一周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤者；妊娠期和哺乳期女性；影像學(xué)質(zhì)量較差；對本次研究依從性不高者。

1.2 檢查方法(1)CTA檢查：選用美國GE公司16排螺旋CT掃描機(Light speed)，首先顱腦平掃，掃描基線平行于聽眥線，沿患者顱底掃描至顱頂，管電壓、管電流設(shè)為130kV、240mA，矩陣、FOV設(shè)為512×512、25cm，準(zhǔn)直設(shè)為16mm×0.625mm，掃描時間約為8s，經(jīng)患者肘靜脈單相高壓團(tuán)注300mg I/mL歐乃派克對比劑，總劑量設(shè)為80mL，注射速率為3mL/s，延遲時間約為17s，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，行最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)、多平面重建(Multiplanar reconstruction，MPR)和容積重建(Volume rendering，VR)，重建層厚設(shè)為0.625mm，間隔0.4mm。(2)彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips iE33，上海靈增商貿(mào)公司)，探頭頻率設(shè)為2.5MHz，取受檢者側(cè)臥或仰臥位，經(jīng)軸斷面以及顳窗冠狀面超聲檢查，對患者頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦后動脈、大腦前動脈、大腦中動脈進(jìn)行觀察，經(jīng)枕窗檢查雙側(cè)椎動脈顱內(nèi)段與基底動脈，對患者異常血流信號部位、大小以及其與周圍血管關(guān)系進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，計數(shù)資料以率(%)表示。組間比較采用χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，0.75＜Kappa≤1為診斷一致性極好，0.40＜Kappa≤0.75為診斷一致性好，0≤Kappa≤0.40為一致性差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CTA、彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤的效能比較以DSA診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度為0.78、特異度為0.64、準(zhǔn)確度為0.73，彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度為0.72、特異度為0.61、準(zhǔn)確度為0.69，與CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度(0.88)、特異度(0.82)、準(zhǔn)確度(0.86)相較，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度和靈敏度明顯高于兩者單一診斷，見表1。

2.2 顱內(nèi)動脈瘤影像學(xué)特點分析(1)顱內(nèi)動脈瘤的CTA影像特點：經(jīng)CTA檢查，動脈瘤頸部呈瘤樣擴張但頸部狹窄，基底增寬，瘤體處可觀察到高密度對比劑充盈均勻，較少觀察到低密度充盈缺損，多伴有瘤體內(nèi)血栓，且高密度動脈瘤瘤體主要通過寬基底、窄基底與正常顱內(nèi)血管相連，可觀察到瘤頸、瘤蒂樣特征，見圖1。(2)顱內(nèi)動脈瘤的彩色多普勒超聲影像特點：瘤體呈圓或橢圓形，多突出在載瘤動脈，大型動脈瘤瘤體內(nèi)可見紅藍(lán)相間渦流，可檢測到動脈瘤樣頻譜，瘤體內(nèi)的血流速度顯著減小，此外收縮峰陡峭或呈現(xiàn)為多峰不整，舒張期末血流流速較小，但搏動指數(shù)明顯升高，多為雙向血流頻譜，峰值流速高于20cm/s，聲頻類似撞擊樣轟鳴音，見圖2。

表1 CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的效能

2.3 CTA、彩色多普勒超聲檢出顱內(nèi)動脈瘤數(shù)目比較58例確診的顱內(nèi)動脈瘤患者，共有92個動脈瘤，DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA共檢出82個動脈瘤，彩色多普勒超聲共檢出80個動脈瘤，CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲共檢出90個動脈瘤，CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲對顱內(nèi)動脈瘤數(shù)目檢出率明顯高于CTA、彩色多普勒超聲，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 CTA、彩色多普勒超聲檢出顱內(nèi)動脈瘤數(shù)目比較

圖1 顱內(nèi)動脈瘤CTA圖。圖2 顱內(nèi)動脈瘤彩色多普勒超聲圖。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤為臨床常見顱內(nèi)腦血管疾病，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血重要影響因素，動脈瘤未破裂前絕大部分患者臨床癥狀缺乏典型性，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血前較難檢出，易延誤患者最佳治療時機，一旦動脈瘤破裂患者致殘率和病死率將明顯升高，早期準(zhǔn)確診斷對改善顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后有重要臨床意義[5]。DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤患者的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作且耗時長、價格昂貴、并發(fā)癥多，患者接受度較低。CTA是目前廣泛應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)血管造影檢查，CTA檢查中的輻射量明顯低于DSA，并且CTA有掃描速度快、檢查費用低以及安全性高等特點[6]。相關(guān)研究表明，彩色多普勒超聲對顱內(nèi)動脈瘤早期診斷有重要臨床意義，尤其適用于顱內(nèi)動脈瘤未破裂患者的早期篩查[7]。

曹慧等[8]文發(fā)現(xiàn)聯(lián)合超聲造影可提高顱內(nèi)動脈瘤診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，兩者聯(lián)合應(yīng)用可作為顱內(nèi)動脈瘤的一種無創(chuàng)、簡便篩查方法；而早期林厚強[9]學(xué)者研究證實了彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振血管造影檢查可提高老年顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值；一項有關(guān)CTA對診斷顱內(nèi)動脈瘤臨床價值研究則表明CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤患者的準(zhǔn)確率與DSA相近，臨床應(yīng)用價值高[10]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤的靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于兩者單一診斷，且CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲對顱內(nèi)動脈瘤數(shù)目檢出率明顯高于CTA、彩色多普勒超聲。此外，顱內(nèi)動脈瘤患者CTA、彩色多普勒超聲均有典型影像學(xué)特征。顱內(nèi)動脈瘤患者行彩色多普勒超聲檢查時，由于透聲窗小，較難清晰顯示病灶位置，當(dāng)瘤體破裂出現(xiàn)血栓時會填充瘤體導(dǎo)致血流信號缺失，從而增加漏診率，但CTA可清晰顯示瘤頸部以及穿支動脈空間結(jié)構(gòu)，明確動脈瘤與載瘤動脈位置的關(guān)系[11]，同時可準(zhǔn)確地顯示動脈瘤壁鈣化情況，明確其與鄰近結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，CTA檢查中MIP后處理技術(shù)可預(yù)先選定視角對容積數(shù)據(jù)進(jìn)行投射以及重組，對管壁鈣化情況以及瘤體血栓情況等進(jìn)行清晰顯示，其中的VR可對表淺和深在的影像結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，將有利于顯示瘤體與周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，可從任意角度明確瘤體直徑、瘤頸寬度，對顱內(nèi)動脈瘤的診治可提供有用參考信息[12]。CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷顱內(nèi)動脈瘤患者時，前者可較好明確顱內(nèi)動脈瘤形態(tài)大小以及位置，而后者可準(zhǔn)確地提供顱內(nèi)血流動力學(xué)特征，兩者相結(jié)合對顱內(nèi)動脈瘤的診斷可提供更加全面的參考信息[13]。

綜上所述，CTA聯(lián)合彩色多普勒超聲對顱內(nèi)動脈瘤準(zhǔn)確診斷率明顯提高，其可作為診斷顱內(nèi)動脈瘤的一種安全可靠的手段。