MSCT聯(lián)合腦脊液檢查對中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷鑒別價值

夏桂麗* 李興鵬 費婭麗 唐英英 李焱昌

中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染為細菌、螺旋體、病毒等原因?qū)е禄颊呒顾枧c腦部出現(xiàn)感染，依據(jù)感染所致病理癥狀與病變部位可將其分為化膿性、病毒性及結(jié)核性腦膜 炎[1]。此類感染由于對患者腦部及脊髓均有一定傷害性，導致中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染患者病情發(fā)展迅速，致病率及死亡率較高，所以對于此癥及時診斷與治療是改善患者預后的關(guān)鍵[2]。對于顱腦病變，影像學檢測具有獨特優(yōu)勢，而MSCT較多用于診斷中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染，其具有無創(chuàng)方便快捷優(yōu)勢，但存在圖像分辨率不高等限制，導致其診斷效率欠佳[3]。而腦脊液檢查用于診斷中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染不僅可以了解患者腦脊液病原菌感染情況，還可對病原菌種類予以判斷，但是其檢測易受外界因素影響，檢測所用時間較長[4]。為了充分利用MSCT和腦脊液的優(yōu)勢，探究兩者聯(lián)合在中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染方面診斷效率，本研究對我院近3年使用MSCT和腦脊液檢查中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染與頭疼患者檢查資料進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年12月至2018年12月在我院接受治療82例中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染患者以及同期頭疼79例患者檢查資料，分別作為觀察組(n=82)和對照組(n=79)，所有患者均接受MSCT以及腦脊液檢查。其中，對照組中男性39例，女性40例；年齡12～53歲，平均年齡(30.69±5.32)歲；病程1～25d，平均病程(15.21±2.40)d。觀察組中男性37例，女性45例；年齡13～59歲，平均年齡(30.88±5.64)歲；病程1～27d，平均病程(15.44±2.53)d；病理類型：化膿性、結(jié)核性以及病毒性腦膜炎患者分別25例、27例、30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異不顯著(P＞0.05)。

納入標準：觀察組患者病情依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》中要求診斷為中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染，且患者病情由MRI、腦電圖等檢查證實；有病毒、真菌以及細菌等感染所致炎癥反應；觀察組患者有腦膜炎等中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀，對照組患者僅出現(xiàn)頭痛癥狀；患者可配合研究中相關(guān)檢查；檢查資料無缺失。

排除標準：患者心腦、血液以及呼吸系統(tǒng)存在問題；依從性較差，不能配合研究進行；有CT檢查或者腦脊液檢查禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 所有患者入院后使用型號為飛利浦128排螺旋CT進行檢查，相關(guān)參數(shù)為層厚、層間距以及薄掃描分別為5、5 和2.5mm，增強掃描增強劑選擇100mL碘海醇，以3.5mL/s速度使用高壓注射器將其注入患者體內(nèi)。掃描體位為仰臥位，首先進行定位片掃描，聽眉線為掃描基線，掃描從橫斷位開始，基線對稱后由基線向上掃至顱頂位置，隨后變換層厚為5、2.5mm進行連續(xù)掃描。

1.2.2 腦脊液檢查 患者通過腰穿操作來進行腦脊液收集，首先使用型號為AU640全自動生化分析儀檢測乳酸(LA)、乳酸脫氫酶(LDH)以及肌酸激酶(CK)等指標水平，檢測過程嚴格按照相應試劑盒上要求步驟進行。隨后使用酶聯(lián)免疫吸附法進行γ－感染素(IDN-γ)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平檢測，上述兩指標檢測同樣使用試劑盒由專人按照說明書進行測定。

1.3 觀察指標分析觀察組患者MSCT檢查影像學表現(xiàn)，比較兩組患者MSCT檢查陽性率、腦脊液檢查結(jié)果、MSCT與腦脊液聯(lián)合診斷效率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0 軟件進行分析與比較，計量資料如指標水平表示為()，使用t檢驗進行差異比較，計數(shù)資料表示為n(%)，使用χ2檢驗比較差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者MSCT檢查影像學表現(xiàn)MSCT平掃顯示患者腦部均有均勻略微高密度影出現(xiàn)患者39例，而顯示為略微高密度和低密度患者40例，增強掃顯示高密度血管影有明顯強化，而低密度血管影未出現(xiàn)強化。除了鞍區(qū)病變位置附近外，其他病變部位均有不同程度上片狀水腫發(fā)生，同時還可見35例患者在病變部位附近顱骨出現(xiàn)溶骨性破壞。

2.2 兩組患者MSCT檢查陽性率比較由表1可知，觀察組患者MSTC檢查陽性率顯著(97.80%)高于對照組(6.33%)(P＜0.05)，其中MSCT檢查化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎陽性率分別為80.00%、85.19%和96.67%。

表1 兩組患者MSCT檢查陽性率比較

2.3 兩組患者腦脊液檢查結(jié)果比較由表2可知，化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎患者LA、LDH和CK水平均顯著高于對照組和病毒性腦炎患者(P＜0.05)；觀察組患者腦脊液中IDN-γ和NSE水平顯著高于對照組(P＜0.05)，而觀察組中結(jié)核性腦膜炎患者IDN-γ中水平最高，病毒性腦膜炎患者NSE水平最高。

表2 兩組患者腦脊液檢查結(jié)果比較

2.4 MSCT與腦脊液聯(lián)合診斷中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷效率由表3可知，將《神經(jīng)病學》中相關(guān)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染標準作為金標準判斷MSCT與腦脊液聯(lián)合診斷診斷效率，結(jié)果顯示，其用于診斷病毒性腦炎靈敏度較好，診斷化膿性腦膜炎特異度較高，診斷結(jié)核性腦膜炎準確度較好。

表3 MSCT與腦脊液聯(lián)合診斷中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷效率(%)

3 討 論

中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染一般為不同細菌與病毒侵擾神經(jīng)組織與血管所致慢性非炎癥或者炎性病變，這些細菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后大量繁殖，被感染組織逐漸向周圍浸潤、擴散以及蔓延，該癥一般會使腦實質(zhì)以及腦膜受到累及發(fā)生肉芽腫、粘連、腦積水、膿腫以及脫髓鞘等病理變化[5-6]。臨床上認為此癥應該及早診斷，避免錯失治療最佳時間，可以有效避免病情進一步惡化，減少患者所受傷害，改善患者預后。

腦部MSCT可以精確迅速對患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化進行顯示，為其病情確診提供相關(guān)影像學證據(jù)[7]?；颊呓邮苣X部MSCT檢查迅速、方便、檢查費用低，可對顱腦不同位置橫斷面解剖關(guān)系以及組織結(jié)構(gòu)進行清楚顯示[8]。本研究中，研究組患者接受檢查影像學表現(xiàn)顯示，患者均會出現(xiàn)均勻略微高密度或者略微高低密度影混雜信號；觀察組患者MSTC檢查陽性率顯著(97.80%)高于對照組(6.33%)，其中MSCT檢查化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎陽性率分別為80.00%、85.19%和96.67%，MSCT診斷三種類型腦膜炎陽性率趨勢與李繼榮等[9]研究相似。岳甜甜[10]認為MSCT診斷病毒性腦膜炎陽性率較高原因可能是MSCT解剖分辨率較高，但是其對于細菌侵入所致腦組織感染引起微小炎癥病理變化顯示存在一定局限性，所以其對化膿性腦膜炎診斷的陽性率較低。但是MSCT檢查射線對患者器官有一定傷害作用，所以在實際使用中在保證檢查結(jié)果情況下盡量降低輻射劑量[11]。

神經(jīng)系統(tǒng)感染會使腦脊液中各種蛋白酶與相關(guān)感染物質(zhì)水平發(fā)生變化，通過腦脊液檢查可以有效鑒別患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否發(fā)生感染[12]。研究顯示，病毒性腦炎患者腦脊液為無色透明狀，糖類物質(zhì)以及氯化物水平顯示正常，蛋白水平有部分上升，患者腦實質(zhì)受到侵擾，主要為IDN-γ和NSE發(fā)生變化[13]，與本研究中病毒性腦炎患者腦脊液相關(guān)指標變化一致?；撔阅X炎與結(jié)核性腦炎患者體內(nèi)細菌等物質(zhì)以及炎癥反應導致機體內(nèi)部葡萄糖大量消耗，而LA、LDH作為葡萄糖代謝產(chǎn)物，其水平會出現(xiàn)劇烈上升[14]。李桂霞[15]通過腦脊液性質(zhì)及其成分對化膿性腦炎與結(jié)核性腦炎進行辨別，發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腦炎為由結(jié)核桿菌導致非化膿性炎癥，腦脊液顯示為微黃或者透明無色，腦脊液中蛋白以及淋巴細胞水平明顯上升，氯化物以及糖類含量下降；化膿性腦膜炎為化膿細菌所致感染，腦脊液性質(zhì)多為渾濁狀，白細胞含量居多，蛋白質(zhì)水平上升，而糖類物質(zhì)以及氯化物水平顯著減少。雖然腦脊液檢查為中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病確診提供依據(jù)，但是其診斷具有有創(chuàng)、難以重復以及檢測時間較長等特點[16]。臨床上為改善對中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷與辨別效率，多將腦脊液與影像學技術(shù)一起聯(lián)用。劉兵等[17]在中樞神經(jīng)感染鑒別診斷上聯(lián)用MRI與腦脊液檢查，結(jié)果證實兩者聯(lián)用對于診斷中樞神經(jīng)感染效果良好。本研究中以《神經(jīng)病學》中相關(guān)中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染標準作為金標準，MSCT與腦脊液聯(lián)合用于診斷病毒性腦炎靈敏度較好，診斷化膿性腦膜炎特異度較高，診斷結(jié)核性腦膜炎準確度較好，表明兩者聯(lián)合可以有效提高在中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染類型方面診斷效率。

綜上所述，MSCT與腦脊液在中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷上各有其特點，兩者聯(lián)合應用可以優(yōu)勢互補，提高其在中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染上診斷以及鑒別價值，臨床應用價值較高。