頭顱MRI診斷評(píng)估輕度認(rèn)知功能障礙的價(jià)值及影像特點(diǎn)分析＊

2.廣東三九腦科醫(yī)院影像診斷中心(廣東 廣州 510510)

凌志勇1,* 陳楷哲2 費(fèi)西平1

輕度認(rèn)知功能障礙(mild lognitive impairment，MCI)是介于正常衰老和癡呆之間的一種過渡狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙癥候群[1]?；颊咴谟洃浥c認(rèn)知上存在一定障礙，但日常能力沒有受到明顯影響。MCI患者是老年性癡呆的高危人群，癡呆對(duì)日常生活的影響有時(shí)甚至遠(yuǎn)超軀體功能障礙，不但影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，而且給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。因而通過影像檢測(cè)對(duì)MCI的診斷及病理表現(xiàn)進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行早期診斷與干預(yù)是防治老年性癡呆的關(guān)鍵[2]。隨著MRI新技術(shù)的發(fā)展，MRI對(duì)MCI的診斷價(jià)值有了明顯提高，已成為MCI診斷的重要依據(jù)。研究表明，頭顱MRI診斷評(píng)估MCI具有一定的臨床價(jià)值[3]。本研究選取選取我院2014年1月至2018年12月期間收治的42例MCI患者以及40例認(rèn)知正常患者作為研究對(duì)象，旨在探討頭顱MRI診斷評(píng)估MCI的價(jià)值及影像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2014年1月至2018年12月期間收治的42例MCI患者和40例認(rèn)知正?；颊叩呐R床病例資料以及頭顱MRI影像學(xué)資料，將認(rèn)知正?；颊呒{入對(duì)照組(n=40例)，MCI患者納入觀察組(n=42例)。觀察組，男27例，女15例，年齡55～78歲，平均年齡(70.56±5.13)歲，病程5個(gè)月～3年，平均(1.76±0.34)年，其中文盲4例，小學(xué)7例，初中12例，高中9例，大專及以上10例。對(duì)照組，男23例，女17例，年齡53～79歲，平均年齡(71.23±5.35)歲，其中文盲5例，小學(xué)6例，初中11例，高中10例，大專及以上8例。2組患者一般資料比較無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：42例MCI患者參照美國(guó)神經(jīng)疾病診斷分類統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中的輕度神經(jīng)認(rèn)知損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：主觀有記憶力減退，知情者證實(shí)存在＞3個(gè)月的記憶力減退癥狀；簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)24～27分，日常生活能力(ADL)小于26分，臨床癡呆量表為0.5分，臨床記憶量表與記憶量表分低于年齡和文化程度匹配常模1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；病程大于3月且未達(dá)到癡呆癥狀；對(duì)照組納入患者有獨(dú)立的行為能力，無認(rèn)知功能障礙以及記憶力衰退表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常體征，頭顱MRI無明顯異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管病史；既往精神病史或認(rèn)知障礙家族史；合并腫瘤或結(jié)核者；心、肝、肺功能嚴(yán)重不全或器質(zhì)性病變者；合并感染性疾病者；具有酒依賴、藥物依賴史，或長(zhǎng)期服用其他改善認(rèn)知功能藥物或精神活性藥物等；應(yīng)用Haehinski缺血量表測(cè)量排除血管性癡呆者，應(yīng)用漢密爾頓(Hamilton，HAMD)抑郁量表排除抑郁癥者。

1.3 方法

1.3.1 認(rèn)知功能檢查 (1)簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)[5]，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力以上項(xiàng)目，本量表總分為30分；(2)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表[6]，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向以上項(xiàng)目，本量表總分30分。

1.3.2 MRI檢查 設(shè)備采用美國(guó)GE Signa 3.0T超導(dǎo)型磁共振儀及配套頭顱專用正交線圈對(duì)頭顱進(jìn)行矢位狀掃描。常規(guī)三平面定位后，采用快速擾相位梯度回波翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(FSPGRIR)脈沖序列(T1、T2加權(quán)成像)行結(jié)構(gòu)像橫斷位掃描(掃描參數(shù)：T1WI橫斷面：TR=1800ms，TE=3.23ms，NEX=1ms，TA=8°，矩陣192×192，層厚1.2mm，層間距1.5mm，180層，1次采集；T2WI橫斷面：TR=2000ms，TE=30ms，NEX=1ms，TA=8°，矩陣256×192，層厚1.2mm，層間距1.5mm，170層，1次采集)，掃描范圍從顱頂至枕骨大孔。分別沿垂直于右側(cè)海馬結(jié)構(gòu)體部工軸的斜冠狀面和垂直于前聯(lián)合與后聯(lián)合連線的斜冠狀面重建圖像，分別測(cè)量海馬結(jié)構(gòu)、內(nèi)嗅皮層、杏仁核等結(jié)構(gòu)，應(yīng)用圖像工作站進(jìn)行分析。

1.4 圖像處理與分析所有患者的重組圖像分別由有10年至20年工作經(jīng)驗(yàn)的2位放射科醫(yī)師獨(dú)自閱讀分析，且讀片醫(yī)師對(duì)每例患者的臨床資料以及病歷記錄均不了解。若2位醫(yī)師對(duì)患者M(jìn)RI結(jié)果意見不統(tǒng)一，則由第3位高年資醫(yī)師與另外2位醫(yī)師一起進(jìn)行雙盲一致性閱片。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料為多個(gè)樣本率兩兩比較，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用多組間的單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組簡(jiǎn)易智力量表(MMSE)評(píng)分比較由表1可知，觀察組MMSE量表定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力以及總分均明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 2組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表評(píng)分比較由表2可知，觀察組MoCA量表視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向以及總分均明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組MRI檢測(cè)比較由表3可知，2組雙側(cè)杏仁核體積比較無明顯差異(P＞0.05)；觀察組的內(nèi)嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 MRI影像學(xué)分析MCI患者典型影像學(xué)改變?yōu)楹ｑR結(jié)構(gòu)及內(nèi)嗅皮層出現(xiàn)明顯萎縮改變，還可出現(xiàn)不同程度的腦白質(zhì)脫髓鞘病變。見圖1-4。

表1 2組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)分比較(，分)

表1 2組簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)分比較(，分)

表2 2組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表評(píng)分比較(，分)

表2 2組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)量表評(píng)分比較(，分)

表3 2組MRI檢測(cè)比較(，cm3)

表3 2組MRI檢測(cè)比較(，cm3)

圖1 MCI典型病例1，女，56歲，為頭顱軸位T1相，顯示雙側(cè)顳葉萎縮，左側(cè)顳葉(雙箭頭所示)較右側(cè)(單箭頭所示)萎縮更明顯。圖2 MCI典型病例2，男，63歲，為海馬冠狀位T1相，MRI提示雙側(cè)海馬萎縮，左側(cè)海馬結(jié)構(gòu)(雙箭頭所示)較右側(cè)(單箭頭所示)萎縮更明顯。圖3 MCI典型病例3，男，63歲，為頭顱軸位T2相，MRI提示雙側(cè)顳葉萎縮，左側(cè)顳葉(雙箭頭所示)較右側(cè)(單箭頭所示)萎縮更明顯。顯示腦白質(zhì)脫髓鞘病變。圖4 MCI典型病例4，男，67歲，為MRI橫斷面平掃相，顯示腦白質(zhì)脫髓鞘病變。

3 討 論

MCI的核心癥狀是認(rèn)知功能的減退，日?；灸芰φ?，但復(fù)雜的工具性日常能力輕微損害。根據(jù)病因或大腦損害部位的不同，可以累及記憶、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用、視空間結(jié)構(gòu)技能等一項(xiàng)或以上，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀。MCI會(huì)在一定程度上影響患者正常生活，如迷路、遺忘等，因而對(duì)MCI及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，對(duì)于老年癡呆形成早期預(yù)警與防備具有重要意義與價(jià)值。一直以來，MCI通過各種量表對(duì)患者進(jìn)行診斷，但是單純通過量表診斷無法達(dá)到較高的正確率，易受教育程度、文化背景等多因素影響，某些情況下不能十分精準(zhǔn)地描述病情。臨床上對(duì)于MCI的診斷常常借助MRI技術(shù)進(jìn)行生物指標(biāo)確診，MRI能清晰顯示海馬結(jié)構(gòu)的變化，同時(shí)后期通過數(shù)據(jù)處理能夠有效測(cè)量?jī)?nèi)嗅皮層、杏仁核的體積大小。研究表明在頭顱MRI診斷評(píng)估輕度認(rèn)知功能障礙具有一定的臨床價(jià)值[7]。

本研究結(jié)果表明，觀察組MMSE量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，這表明觀察組患者定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力以及語(yǔ)言能力均明顯下降；觀察組MoCA量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，這表明觀察組患者視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲回憶、定向能力均明顯下降，同時(shí)提示MCI患者智力以及認(rèn)知均有不同程度的損害。廖明朗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，MCI患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)時(shí)MMSE量表、MoCA量表等評(píng)分均明顯低于正常人群，與本研究結(jié)果一致。

MCI最早的臨床表現(xiàn)為記憶力受損，海馬與內(nèi)嗅皮層是人腦記憶的中樞，研究表明MCI患者海馬以及內(nèi)嗅皮層體積較正常者較小，存在萎縮現(xiàn)象[9]。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)MCI內(nèi)嗅皮層區(qū)和海馬結(jié)構(gòu)內(nèi)可見神經(jīng)元纖維纏結(jié)，且杏仁核和海馬均為病變較集中的區(qū)域，但二者生理功能不同，杏核主要功能是涉及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)與食欲及性欲等方面有關(guān)，與記憶能力關(guān)聯(lián)小，故而MCI患者杏仁核體積無明顯變化[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組內(nèi)嗅皮層和海馬結(jié)構(gòu)體積明顯減小，而杏仁核無明顯差異，與段小藝等[11]的研究結(jié)果一致。本研究中影像學(xué)顯示MCI患者的海馬結(jié)構(gòu)及內(nèi)嗅皮層出現(xiàn)明顯萎縮改變，還可出現(xiàn)不同程度的腦白質(zhì)脫髓鞘病變，與馬雋等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，頭顱MRI診斷評(píng)估MCI具有一定的臨床價(jià)值，通過MRI技術(shù)對(duì)海馬與內(nèi)嗅皮層進(jìn)行掃描，分析其體積變化，能夠有效評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙。