廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙行為的影響因素分析

肖鈴嫻，余春紅，吳向紅

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370；2.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

吸煙是多種疾病的高危因素，如心血管疾病、肺部疾病等，全球每年直接死于吸煙導(dǎo)致的疾病的人數(shù)高達(dá)百萬(wàn)，吸煙已是危害廣大人民群眾生命安全的主要因素之一[1]。而我國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國(guó)，吸煙具有成癮性，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)煙民超過(guò)3億[2]，而吸煙者產(chǎn)生的二手煙又能對(duì)周圍人群造成影響，由此可見實(shí)行戒煙措施勢(shì)在必行。醫(yī)務(wù)人員作為人民健康的守護(hù)者，在控?zé)熤兴缪莸慕巧葹殛P(guān)鍵。有研究指出，醫(yī)務(wù)人員帶頭控?zé)熓悄承┌l(fā)達(dá)國(guó)家成功控?zé)煹挠行Х椒ㄖ籟3]。但是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員吸煙率較高，醫(yī)務(wù)人員不能以身作則控?zé)煏?huì)造成不良影響。為進(jìn)一步了解廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況及其相關(guān)影響因素，為今后制訂控?zé)煵呗蕴峁├碚撝С?，降低醫(yī)務(wù)人員吸煙率，本研究于2018年11月至2019年1月對(duì)廣東省醫(yī)務(wù)人員大范圍開展吸煙及相關(guān)行為的調(diào)查研究，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取廣東省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的在職醫(yī)務(wù)人員1 076名。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員；（2）醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)技人員、醫(yī)院行政管理人員等）；（3）在職人員；（4）理解并自愿參與本問卷調(diào)查的人員。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）非廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員；（2）已病休或退休醫(yī)務(wù)人員，其中病休醫(yī)務(wù)人員是指因疾病治療期間無(wú)法工作的醫(yī)務(wù)人員；（3）不能獨(dú)立完成本問卷者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用問卷星進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)廣東省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所占比例，隨機(jī)抽取廣東省未分等級(jí)和一、二、三級(jí)醫(yī)院93、107、326、550家。其中一級(jí)醫(yī)院是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院；二級(jí)醫(yī)院則是高于一級(jí)醫(yī)院規(guī)模的，對(duì)一定區(qū)域內(nèi)居民提供醫(yī)療服務(wù)的，同時(shí)承擔(dān)該地區(qū)一定的醫(yī)療教學(xué)、科研任務(wù)的醫(yī)院；與一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院不同，三級(jí)醫(yī)院是不僅向某一特定地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，還向周圍地區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)教育、科研任務(wù)的區(qū)域級(jí)醫(yī)院。在本研究中，調(diào)查問卷為本團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查者一般資料、吸煙情況、對(duì)吸煙及其危害的認(rèn)知等。本調(diào)查利用騰訊問卷調(diào)查系統(tǒng)將設(shè)計(jì)完成的問卷轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訂柧?，受訪者填寫完成后自動(dòng)上傳至云端。雙人利用電腦軟件進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，共收回問卷1 193份，有效問卷1 076份，有效率為90.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

被調(diào)查的1 076名醫(yī)務(wù)人員平均年齡（31.09±7.91）歲，性別分布以女性居多，男性378名（35.13%），女性698名（64.87%）。地區(qū)分布:廣州498名（46.28%），深圳179名（16.64%），粵東 97名（9.01%），粵西 83名（7.71%），粵北 57名（5.30%），珠三角其他城市148名（13.75%），其他城市14名（1.3%）。崗位分布:醫(yī)生555名（51.58%），護(hù)士414名（38.48%），醫(yī)技人員79名（7.34%），行政后勤人員28名（2.60%）。職稱分布:初級(jí)職稱756名（70.28%），中級(jí)職稱246名（22.86%），高級(jí)職稱56名（5.20%）。

2.2 吸煙的影響因素

本次調(diào)查研究中，將吸煙人員定義為自調(diào)查之日算起超過(guò)半年連續(xù)吸煙者，而不吸煙人員定義為自調(diào)查之日算起超過(guò)半年無(wú)吸煙者。調(diào)查的1 076名醫(yī)務(wù)人員中，吸煙人員105名，不吸煙人員971名。通過(guò)卡方和秩和檢驗(yàn)篩選出影響醫(yī)務(wù)人員吸煙的主要因素有性別、年齡、城市、醫(yī)院等級(jí)、崗位、是否有戒煙門診和是否有無(wú)煙病區(qū)（見表1）。

表1 廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙行為的影響因素分析

調(diào)查顯示，（1）男性吸煙率高達(dá)26.19%，高于女性，差異有顯著性（P<0.05）。（2）吸煙率隨著年齡的增加而呈上升趨勢(shì)，＜25歲的醫(yī)務(wù)人員吸煙率僅為4.03%，35～＜45歲的為20.90%，≥55歲的吸煙率高達(dá)100.00%。（3）粵東、粵西、粵北的醫(yī)務(wù)人員吸煙率分別為23.71%、20.48%、22.81%，高于珠三角其他城市的醫(yī)務(wù)人員，差異有顯著性（P<0.05）。（4）不同等級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員吸煙率有較大差異，一級(jí)醫(yī)院為24.30%，二級(jí)醫(yī)院為8.59%，三級(jí)醫(yī)院為4.91%，吸煙率隨著醫(yī)院等級(jí)的上升而下降，差異有顯著性（P<0.05）。（5）綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員吸煙率（10.06%）高于?？漆t(yī)院（6.86%），但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。（6）隨著職稱的升高，醫(yī)務(wù)人員吸煙率也逐漸升高，差異有顯著性（P<0.05）。（7）行政后勤人員吸煙率高達(dá)32.14%，顯著高于醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員（P<0.05）。（8）有戒煙門診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員吸煙率（8.27%）低于無(wú)戒煙門診的醫(yī)務(wù)人員（11.86%），但差異無(wú)顯著性。（9）有無(wú)煙病區(qū)的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員吸煙率為8.48%，沒有無(wú)煙病區(qū)的為22.68%，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 吸煙影響因素的二分類logistic回歸分析

以是否吸煙作為因變量，以性別、年齡、城市、醫(yī)院等級(jí)、職稱、崗位、是否有戒煙門診、是否有無(wú)煙病區(qū)作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果見表2，賦值方式見表3。分析結(jié)果顯示，性別、年齡、城市、醫(yī)院級(jí)別、崗位是吸煙的影響因素（見表2）。從性別來(lái)看，男性是吸煙這一行為的高危因素，女性醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)度為男性醫(yī)務(wù)人員的0.018倍（P<0.05）；年齡小是吸煙的保護(hù)因素，年紀(jì)大的醫(yī)務(wù)人員吸煙的危險(xiǎn)性是年紀(jì)小的醫(yī)務(wù)人員的1.371倍（P<0.05）；與深圳、粵東、粵西、粵北和珠三角其他城市相比，廣州地區(qū)是吸煙的保護(hù)因素（P<0.05），但是廣州與深圳、粵東醫(yī)務(wù)人員吸煙率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），與粵西、粵北、珠三角其他城市有顯著性差異（P<0.05）；行政后勤人員為吸煙的危險(xiǎn)因素，吸煙率為臨床醫(yī)生的15.184倍，有顯著性差異（P<0.05）；醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員吸煙率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；有戒煙門診和無(wú)煙病區(qū)的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員吸煙率與沒有的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員相比不存在顯著性差異（P＞0.05）；高級(jí)別醫(yī)院是吸煙的保護(hù)因素，醫(yī)務(wù)人員吸煙率為基層醫(yī)院的 0.706倍（P<0.05）。

表2 廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析

表3 廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙行為影響因素Logistic回歸分析賦值表

3 討論

3.1 廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙率低于全國(guó)水平

煙草流行已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，近10年來(lái)的調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)生吸煙率為5%～25%[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣東省醫(yī)務(wù)人員總體吸煙率為9.76%，低于2018年全國(guó)成人煙草調(diào)查結(jié)果[5]。原因可能是近年來(lái)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建了大量無(wú)煙區(qū)域，加大了控?zé)煴O(jiān)管和宣傳力度，醫(yī)務(wù)人員有意識(shí)地控?zé)熀徒錈?。雖然廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙率處于全國(guó)較低水平，但是仍高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員吸煙率僅為3%～10%[6]，英國(guó)醫(yī)生吸煙率為4%～5%[4]，這提示我們可以借鑒國(guó)外成功的控?zé)熃?jīng)驗(yàn)以降低我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的吸煙率。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性，他們?cè)诳責(zé)煿ぷ髦衅鹬匾谋砺屎鸵龑?dǎo)作用，國(guó)外控?zé)熃?jīng)驗(yàn)告訴我們，只有降低醫(yī)務(wù)人員的吸煙率，才有可能降低全人群的吸煙率。

3.2 醫(yī)務(wù)人員煙草依賴受多種因素影響

高危因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，男性、高齡、行政后勤人員、較落后地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)較低的基層醫(yī)務(wù)人員更容易吸煙。男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率（26.19%）遠(yuǎn)高于女性（0.86%），且隨著年齡的增加而上升，與王雅姝的研究結(jié)果一致[7]?！?5歲的兩名調(diào)查對(duì)象均吸煙，年齡較大的醫(yī)務(wù)人員由于吸煙時(shí)間較長(zhǎng)易產(chǎn)生煙草成癮，此外也與家庭、工作壓力有關(guān)，故對(duì)于這部分人有必要進(jìn)行干預(yù)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，＜35歲的醫(yī)務(wù)人員吸煙率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于≥35歲人群，證明年輕人接受了良好的禁煙教育，形成了良好的行為習(xí)慣，提示我們禁煙教育要從小抓起?；洊|、粵西、粵北的醫(yī)務(wù)人員吸煙率高于珠三角其他城市，這與戒煙宣傳力度較高有關(guān)，也與經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū)人民對(duì)禁煙的認(rèn)識(shí)較好有關(guān)。故我們下一步的工作重點(diǎn)要放在粵東、粵西、粵北等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，通過(guò)居委會(huì)或村委會(huì)的宣傳，提高轄區(qū)群眾對(duì)吸煙危害性的認(rèn)識(shí)，從而引導(dǎo)吸煙人群戒煙。基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員吸煙率顯著高于三級(jí)醫(yī)院，可能與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)較高有關(guān)，也與三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)里有開展禁止吸煙宣教和督查的內(nèi)容有關(guān)，提示我們要把禁煙作為制度來(lái)執(zhí)行。此外，從工作崗位進(jìn)行分析，行政后勤人員吸煙率高于臨床工作人員，這與嚴(yán)寒若、劉盈[8-9]等的研究結(jié)果一致，這可能和行政后勤人員社會(huì)交際、應(yīng)酬多等有關(guān)。今后應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、崗位對(duì)其進(jìn)行煙草危害宣傳，組織開展戒煙行動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)女性、年紀(jì)輕的醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸煙者的干預(yù)意識(shí)[10]。

3.3 醫(yī)療單位應(yīng)制訂有針對(duì)性的控?zé)煷胧?/h3>

我國(guó)早就簽訂了《煙草控制框架公約》，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象代表必須充分發(fā)揮控?zé)煹膸ь^模范作用。二分類Logistic回歸分析顯示，是否建立無(wú)煙醫(yī)院、無(wú)煙病區(qū)對(duì)戒煙無(wú)顯著影響，說(shuō)明我國(guó)無(wú)煙醫(yī)院的創(chuàng)建還處于初始階段，建議醫(yī)療單位積極創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院、無(wú)煙病區(qū)，在顯眼位置設(shè)置無(wú)煙警醒標(biāo)志，并培訓(xùn)專職禁煙人員，對(duì)醫(yī)務(wù)人員吸煙進(jìn)行勸解和警醒，增強(qiáng)醫(yī)生的控?zé)熞庾R(shí)。還可在義工或醫(yī)院、社區(qū)的引導(dǎo)下成立控?zé)熅銟凡縖11]，定期組織俱樂部成員進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，特別邀請(qǐng)成功戒煙的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)開展戒煙義診健康教育，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身控?zé)熃?jīng)驗(yàn)言傳身教，更好地發(fā)揮模范帶頭作用。此外，可開展戒煙相關(guān)讀書活動(dòng)，宣傳戒煙的好處，引導(dǎo)人們輕松、愉快地戒煙。

盡管與其他省份醫(yī)務(wù)人員相比廣東省醫(yī)務(wù)人員吸煙率較低，但仍高于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員。男性、高齡、行政后勤人員、較落后地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)較低的醫(yī)務(wù)人員更容易吸煙。無(wú)煙醫(yī)院取得一定的成效，但是相關(guān)部門需進(jìn)一步加強(qiáng)控?zé)熜麄?，出臺(tái)具體控?zé)熈⒎l款，設(shè)立戒煙門診或戒煙心理熱線，為醫(yī)務(wù)人員戒煙提供更多的服務(wù)和支持。

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